釋疑肝囊腫

◎文/河南·王延群

老吳在體檢中查出肝葉有個(gè)3cm囊腫。老吳被這一檢查結(jié)果嚇住了：“我怎么會有肝囊腫？是不是我肝臟出毛病了？是不是得肝癌了？我怎么一點(diǎn)感覺也沒有？我該怎么辦？”后經(jīng)醫(yī)生復(fù)診，老吳肝臟功能正常，排除了腫瘤，心里的一塊石頭才落了地。

什么是肝囊腫？

肝囊腫就是肝臟中的“水泡”，分為寄生蟲性與非寄生蟲性兩種。通常的肝囊腫是非寄生蟲性囊腫。囊腫一般呈球形，外殼是纖維性囊壁，其內(nèi)充滿清亮、無色或蛋黃色、無細(xì)胞成分的囊液。大多數(shù)肝囊腫體積很小，直徑僅1～2cm。肝囊腫可單個(gè)，也可多個(gè)。

以往認(rèn)為，肝囊腫是先天的，是由于胚眙時(shí)期肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常造成的。隨著先進(jìn)檢查技術(shù)的普及，臨床發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)會新生囊腫。原因可能是肝內(nèi)某個(gè)膽小管因炎癥、結(jié)石、水腫、瘢痕甚至腫瘤等原因出現(xiàn)堵塞，引起分泌增多或膽汁滯留而成，也可能是肝臟管道發(fā)生退行性改變的結(jié)果。

有哪些特征？

大多數(shù)肝囊腫長期處于“靜止”或“小囊腫”狀態(tài)，“巨大”或“特大”肝囊腫相對少見。一般情況下，肝囊腫不長大、不破裂、不出血、不感染、不惡變，對患者無威脅，通常也不會自行消失。多數(shù)肝囊腫終身無任何癥狀，少數(shù)可發(fā)生囊內(nèi)出血，致使囊液呈血性或伴血塊，有時(shí)可繼發(fā)感染。

肝囊腫的癥狀與囊腫的大小、數(shù)量、位置及是否對鄰近器官有推移、壓迫及有無并發(fā)癥等有關(guān)。

1．如果出現(xiàn)消化不良、食欲減退、腹脹、惡心、右上腹痛等，系肝囊腫對胃腸道壓迫所致。若繼發(fā)感染，則出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

2．肝囊腫若壓迫膽總管或肝管可致黃疸，有血清膽紅素、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶的升高癥狀。

3．少數(shù)肝囊腫可因囊腫破裂、囊腫內(nèi)出血引起腹膜炎，出現(xiàn)劇烈腹痛及腹膜刺激癥等急腹癥表現(xiàn)。

4．肝囊腫若合并有腎囊腫，可因腎臟損害在疾病后期產(chǎn)生高血壓、血尿、蛋白尿及腎功能減退等系列表現(xiàn)。

5．部分多個(gè)肝囊腫者有較明顯的肝腫大。

需要治療嗎？

肝囊腫排除疾病后是不需要治療的。小于5cm的囊腫，僅僅需要每年復(fù)查一次，看有無增大即可。對于5cm以上的囊腫，如果生長速度不快或者無明顯癥狀，只要肝功能正常，也可以暫時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，患者毋須過度擔(dān)憂。對于有癥狀的囊腫，如出現(xiàn)疼痛、阻塞性黃疸、反復(fù)囊內(nèi)感染、出血、蒂扭轉(zhuǎn)或懷疑囊腫惡變時(shí)，可視病情選擇B超或CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺抽液硬化治療或外科手術(shù)治療。穿刺抽液硬化治療先把針刺進(jìn)水泡里，把水抽出來，再打進(jìn)去藥物沖洗，把水泡的壁破壞掉，不讓它繼續(xù)分泌液體，治療一般半個(gè)小時(shí)結(jié)束，創(chuàng)傷基本和抽血差不多。外科手術(shù)治療為肝囊腫揭頂手術(shù)，手術(shù)的關(guān)鍵是在吸凈囊液后將大部分囊壁或所有游離的囊壁切除。現(xiàn)在都是腹腔鏡微創(chuàng)操作，手術(shù)簡單易行。

與肝膿腫的區(qū)別？

肝囊腫的液體是稀薄的、無菌的、無細(xì)胞成分的。肝膿腫的液體是稠厚的、有菌的、有白細(xì)胞和壞死細(xì)胞的。肝膿腫不僅可產(chǎn)生肝區(qū)局部疼痛，而且可引起全身炎性反應(yīng)，如發(fā)熱、血白細(xì)胞升高等。在影像檢查上，肝膿腫也有特征性表現(xiàn)，容易鑒別。如果鑒別非常困難，一個(gè)最簡單的確診方法是在B超指引下的肝穿刺，根據(jù)抽出液體的性質(zhì)可明確診斷。

是否會引發(fā)肝腫瘤？

囊腫與腫瘤是完全不同的兩個(gè)概念。囊腫是液性占位，而腫瘤是實(shí)質(zhì)性占位。一般說，在B超下，囊腫與腫瘤很易鑒別。應(yīng)該警惕的是，肝囊腫與肝癌可合并存在，肝癌伴發(fā)肝囊腫并非罕見。因此，臨床診斷還應(yīng)保持對肝癌的警惕性。為此，發(fā)現(xiàn)有肝囊腫者，一是要檢測血AFP，因?yàn)?0%～70%的原發(fā)性肝癌患者AFP升高。二是要進(jìn)行超聲波檢查，必要時(shí)可加做CT掃描檢查，排除疾病。

如何預(yù)防？

先天性肝囊腫目前尚無有效預(yù)防措施。后天性肝囊腫多由外傷、炎癥引起，甚至腫瘤也可以引起，故應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。至今，尚未發(fā)現(xiàn)肝囊腫的形成與某些食物、運(yùn)動(dòng)、工作有關(guān)系，因此肝囊腫患者無需忌口，也不需要改變自己的生活習(xí)慣及工作環(huán)境，平時(shí)注意調(diào)節(jié)自己的情緒，不飲酒、不過量吃刺激的食物，不要太勞累，注意肝臟的養(yǎng)護(hù)，就可預(yù)防肝囊腫。