麻醉可不是“打一針”那么簡單

⊙樂山老年病專科醫院 銀 瀟

“麻醉師到底是做什么的？”“當麻醉師是一種怎樣的體驗？”……如果你打開類似于“知乎”這樣的網絡問答社區，有關麻醉醫師的問題，瀏覽數都在數萬次以上。在很多人眼里，麻醉醫師的工作就是在手術前給患者打一針麻醉藥。實際上，麻醉師的工作遠非那么簡單，俗話說“外科醫生治病，麻醉醫生保命”，這句話形象描述了麻醉醫生在一臺外科手術中的重要作用。

麻醉學科是臨床醫學的一個分支，如同內科、外科、婦產科、兒科等。麻醉科醫生跟所有內外婦兒的醫生一樣，是具有執業醫師資格，進行臨床執業的醫生。麻醉醫生的基本工作內容包括——

術前評估：麻醉醫生要熟諳患者整個圍手術期可能出現的病理生理變化，了解麻醉與手術對患者各系統、器官的影響，并且熟知患者的病情和伴隨疾病可能給麻醉與手術帶來哪些風險，以及采取哪些手段和措施能降低或避免這種風險。但所有這些都是依賴科學、正確的麻醉術前評估結果才能做到的。

制定麻醉方案：麻醉主要分全麻和神經阻滯兩種，而神經阻滯里還有硬膜外、腰麻、臂叢、局麻等類型。對于手術中選用什么樣的麻醉形式，不僅與手術的類型、患者的基礎疾病等多因素相關，而且和醫院的麻醉團隊的水平也是十分相關的。好的麻醉方案不僅可以幫助醫生更順利地進行手術、減輕患者的疼痛和不適，還能加速患者術后的康復。所以現在有歐美日本等醫學發達國家的許多醫院直接把“麻醉科”更改為“圍手術醫學科”，以確定和發揚麻醉科在圍手術期發揮的重要作用。

術中麻醉：當患者進入全麻狀態睡著后，麻醉醫生可不能走開！這時他們的工作進入另一個重點階段：術中監護，即監測患者的生命體征，根據患者的情況實時調整麻醉方案。

麻醉復蘇：麻醉恢復室是手術后麻醉醫生的重要戰場，將全麻后的患者送至麻醉恢復室中，由數名護士和麻醉科主管醫生同時密切監護患者，待患者完全清醒，生命體征正常（或恢復到術前水平），即可由麻醉科醫生及手術醫生將患者護送回病房。在患者回到病房后，還可以給予適當的鎮痛方案，以幫助其減輕術后的痛苦。

但麻醉醫生的工作并不局限于圍手術期。除了產科剖腹產的腰麻、順產的無痛分娩，現在很多醫院推出的無痛胃腸鏡、無痛纖支鏡下的診斷和治療以及一些心腦血管的介入診斷和治療，也是需要麻醉醫師的配合。而無痛胃、腸鏡對麻醉醫師的經驗、技術水平要求非常高。麻藥劑量的配備需要麻醉醫師根據患者的年齡、身高、體重、重要臟器及全身情況等制定個體化方案，讓患者在短暫的睡眠狀態下安全地進行胃、腸鏡檢查。無痛狀態不僅可以減少患者因痛苦而不自覺躁動引起的機械損傷，同時也避免了因刺激植物神經，造成屏氣、血壓、心率改變等帶來的機體影響。

現在，還有許多醫院開設了疼痛門診，也是由麻醉醫師坐診，為所有的急、慢性疼痛（包括創傷疼痛、腰腿痛、神經痛、癌性疼痛、中樞性疼痛等）患者提供鎮痛治療。疼痛是一種與實際潛在的組織損傷相關的不愉快的感覺和情緒主觀體驗，或與此相關的經歷，它會嚴重降低患者的生活質量，甚至引起殘疾或威脅生命。而在疼痛門診，麻醉醫生會根據每個患者的實際情況，制定科學、靈活的個性化治療方案，采用藥物、神經阻滯、微創、介入等綜合方法，最大限度地減輕患者的疼痛。