微信指導在甲狀腺癌術后中醫延續性護理的應用*

吳曉蘭 鄧 敏 關宇英

甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤,約占全身惡性腫瘤的1.75%[1]。目前臨床治療方式以手術為主,化療為輔。手術治療包括單側甲狀腺葉切除加中央區域淋巴結清掃、甲狀腺全部切除術加頸側方淋巴結清掃等,但術后創傷性、癌癥患者普遍存在的嚴重心理應激反應等會影響患者康復,繼而影響生活質量。加之多數患者術后需要長期服用優甲樂以及定期甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白監測等,可能會加重焦慮、抑郁等不良情緒,進而影響康復進程。因此,在患者出院后給予科學有效的延續性護理至關重要。目前延續性護理的形式已多樣化,包括電話隨訪、家庭訪視、利用網絡平臺開展健康教育等等,護理內容包括常規飲食調理、心理干預、日常生活指導等,但效果不佳。本研究從中醫角度入手,通過組建微信延續干預小組,利用微信平臺給予患者情志干預、穴位按摩、熱敏灸等中醫護理技術指導,取得了滿意效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取80例2021年1月—2022年7月江西中醫藥大學附屬醫院收治的甲狀腺癌術后患者為研究對象,年齡41～58歲。采用隨機數字表法將80例患者分為2組,對照組40例,年齡41～55歲;試驗組40例,年齡42～58歲。2組一般資料比較,P>0.05,均衡可比。見表1。

表1 2組甲狀腺癌術后患者一般資料比較 (例,

1.2 納入與排除標準納入標準:①經臨床病理學診斷為甲狀腺癌者;②均行手術治療者;③心、肝、腎等功能正常者;④精神尚可,認知正常,能基本溝通交流者;⑤能夠熟練使用微信者。排除標準:①既往有抑郁癥等精神疾患者;②腫瘤有遠處轉移者;③年齡<18周歲者;④合并其他惡性腫瘤者。研究期間患者病情惡化、出現嚴重并發癥或其他原因自行退出者均剔除。

1.3 方法

1.3.1 護理方法對照組開展常規出院宣教和出院后電話隨訪:出院前1 d對患者進行出院指導:(1)飲食方面:以富含蛋白質、維生素、微量元素的食物為主,少食含碘量高的食物,避免辛辣刺激、過冷過熱之物,戒煙酒。(2)心理方面:加強情緒管理,指導家屬多與患者交流,及時了解患者存在的心理問題,多寬慰、關心等。(3)用藥指導:遵醫囑用藥,切勿私自增、減藥物,或不按療程服藥。(4)生活習慣指導:起居有節,勞逸結合,注意防寒保暖等。(5)定期復查:囑患者定期復查,以了解有無復發和頸部淋巴結轉移。出院當天給予健康宣教單,并記錄患者固定聯系方式,每2周電話隨訪1次,每次10 min,隨訪內容包括傷口恢復、身體有無不適、康復訓練執行情況、日常生活自我管理、遵醫囑行為等,根據了解到的情況給予專業指導。并告知患者科室電話,方便患者有疑問時溝通。

試驗組于上述基礎開展基于微信指導的中醫延續性護理:(1)組建延續性護理小組:由1名主任醫師、1名護士長及若干名護師/護士組成,小組護理成員均熟練運用微信各項功能,熟練掌握甲狀腺癌中醫護理知識和技能。(2)組建微信群:護士長申請微信群,并命名為“甲狀腺癌手術患者交流群”,出院前1 d通過掃描二維碼的方式邀請患者入群,小組成員備注為“職務+姓名”,患者為“住院號+姓名”,并向患者解釋此群的目的和意義。(3)實施微信中醫延續性護理:編輯與甲狀腺癌術后相關的中醫護理技術知識,包括中醫情志護理、辨證施膳、穴位按摩、熱敏灸等。通過圖片、視頻、文字的方式定期推送,重點詳細介紹上述護理方法,每周推送3次。每次內容編輯完成后,小組成員共同審核,確認無誤后發布。要求:內容通俗易懂,視頻時長6～8 min。推送時間20:00。每次推送完成后2 d內要求患者給予反饋,未反饋者由護士督促。每周日晚20:30在線答疑,為患者提供醫療、護理等問題咨詢。(4)組織交流會:每1周組織1次微信交流會,由患者對這一周內容進行復盤總結。小組成員根據反饋對推送內容、方式等進行優化。中醫護理內容具體如下。

①情志護理:說理開導:找出患者焦慮、抑郁的源頭,用舉實例、提問、做選擇的方式引導患者發現自我問題,鼓勵其自我克服和完善,避免情緒過激。移情易性:根據“宮、商、角、徵、羽”與五臟的對應原則,選取古典音樂進行辨證施樂。以“思”為主,播放宮調樂曲,如《春江花月夜》《塞上曲》;以“憂”為主,播放商調音樂,如《瀟鄉水云》《將軍令》。②辨證施膳:痰濕阻滯者宜食清淡之物,如蘿卜、生菜等,少吃肥甘厚味、油膩辛辣等易產生痰濕的食物,如肥肉、各種油炸食品等;陽虛寒凝者宜食溫補陽氣、散寒除濕之物,如羊肉、韭菜,少吃生冷寒涼之物,如雪糕、冰飲等;胃腸燥熱者宜食性質寒涼,具有清胃火,瀉腸熱作用的食物,如綠豆、苦瓜、梨等,少食性溫熱、辛辣燥烈之物如羊肉。③穴位按摩:引導患者找到三陰交、氣海、關元等穴位所在位置,運用點按手法即用食指或中指在相應的穴位上進行持續、柔和、有力地按壓,禁用暴力,數秒后放松,再繼續點按,以患者得氣為度(患者感酸、麻、脹),每穴3～5 min。大小魚際肌按摩腹部,每次5 min,力度根據患者耐受情況調整。每日1次。按摩前注意修剪指甲,以免損傷皮膚。④熱敏灸:控制室溫在24～28 ℃,指導患者選取能自行灸療的體位,充分暴露膝關節,放松肌肉,自然呼吸,在間隔膝關節周圍(足三里、天樞、中極)皮膚約3 cm的位置進行溫和灸,采用回旋灸、雀啄灸等灸法探尋喜熱、透熱和傳熱部位,以此確定熱敏穴,然后對其施加溫和灸,灸至熱敏感消失。每次每穴15～30 min,每周2次。施灸期間若不慎灼傷皮膚,局部出現小水泡,無需特殊處理,一般2～5 d即可愈合。若水泡較大,無菌針挑破,放出液體,涂抹龍膽紫。

以上護理方法由小組成員根據患者情況進行個性化指導,以確定最佳護理方案,持續3個月。

1.3.2 觀察指標(1)負性情緒:包括焦慮(SAS)和抑郁(SDS)2個方面。其中SAS共有20項,每項1～4分,SAS分值為各項分數和乘以1.25,取整數部分,評分<50分為無焦慮,分值越高提示焦慮越嚴重。SDS共20項,評分方法同SAS,<53分為無抑郁,分值越高提示抑郁越嚴重。(2)疼痛:采取視覺模擬評分法評估(VAS),VAS總計0～10分,分值越高,疼痛越嚴重。(3)自護能力:采用Kearney等[2]學者設計的自我護理能力測量工具(ESCA)進行評估。ESCA涉及自我概念、自護責任感、自我護理技能以及健康知識水平4個領域,共43項,每項0～4分,其中有11項采取反項計分,總分172分,分值越,高自我護理能力越強。(4)生活質量:運用癌癥患者生活質量測量表(QLQ-C30)評估。QLQ-C30涉及身體、情緒、認知、角色、食欲、睡眠、疲乏、社會功能、精神狀態以及日常生活能力10個領域,最高分60分,分值越高提示生活質量越佳。分別于護理前(出院前)和護理3個月后評估。

1.3.3 統計學方法研究數據經整理后,采用統計學軟件SPSS 20.0分析,計數資料用%表示,行χ2檢驗;計量資料采用均數±標準差表示,行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后負性情緒比較護理前,2組SAS和SDS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理3個月后,上述分值均下降(P<0.05),且試驗組比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組甲狀腺癌術后患者護理前后負性情緒比較 (分,

2.2 2組患者護理前后疼痛比較護理前,2組VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理3個月后,VAS分值均下降(P<0.05),且試驗組比對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組甲狀腺癌術后患者護理前后VAS評分比較 (分,

2.3 2組患者護理前后自護能力比較護理前,2組ESCA各維度評分以及總分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理3個月后,上述分值均升高(P<0.05),且試驗組比對照組高(P<0.05)。見表4。

表4 2組甲狀腺癌術后患者護理前后ESCA評分比較 (分,

2.4 2組患者護理前后生活質量評分比較護理前,2組QLQ-C30評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理3個月后,QLQ-C30評分均升高(P<0.05),且試驗組比對照組高(P<0.05)。見表5。

表5 2組甲狀腺癌術后患者護理前后QLQ-C30評分比較 (分,

3 討論

手術是治療甲狀腺癌的主要方法,但由于部分患者本身對“癌”這個字眼恐懼、出院后常擔心疾病復發、對疾病認識不足、缺乏專業的自護能力等,易出現心理情緒、日常生活能力障礙等一系列問題,從而影響身心健康和生活質量,不利于病情的恢復和預后。而延續性護理可以實現醫院到家庭護理的延續,能夠滿足患者健康需求,促進其早日康復。但傳統的延續性護理多集中在出院這一時間點,患者在短時間內往往難以記住大量的疾病護理相關信息,附帶的書面健康宣教單對部分受教育年限較低的患者來說,要獨自完成有一定的困難,即使后期電話隨訪,但對于部分專業性、抽象的概念以及有難度的操作往往難以通過語言描述,導致患者一知半解。加之護理內容,較為空泛,缺乏特異性和針對性,使得護理效果不太理想。因此,總結一套高效便捷、接受度高的護理方法是當務之急。

本研究以網絡平臺為指導對患者實施了中醫延續性護理,結果顯示試驗組術后負性情緒、疼痛、自護能力以及生活質量評分均優于對照組,表明基于互聯網微信指導的中醫延續性護理可以改善甲狀腺癌術后患者負面情緒和疼痛,提高自我護理能力以及生活質量。分析原因在于:①微信打破了時間和空間限制,通過視頻、圖片等方式能讓患者直觀地認識到疾病及術后護理相關知識;跟著平臺學習穴位按摩、熱敏灸等相關操作,可以及時糾正錯誤操作;在線答疑方便患者在家求教,能夠滿足其精準化需求;每周線上交流會方便了解患者相關知識的掌握情況,從而針對性地優化。上述種種措施有效地提高了患者健康知識水平,自我護理能力也因此提升。林麗英等[3]通過對甲狀腺癌患者實施微信公眾號延續性護理發現,患者疾病知識掌握情況和管理效果以及自我護理能力得分顯著改善。②中醫特色護理技術效果顯著。多數患者本身對手術和癌癥存在心理負擔,加之本研究對象以女性居多,心思較為細膩,更易產生負性情緒。情志干預可以盡可能地幫助其疏泄情緒,調動積極因素,通過說理開導引導患者正確認識疾病,自覺戒除不良心理因素和情緒;通過聆聽音樂能引起人體細胞組織發生和諧的同步共振,從而起到調和臟腑氣血、舒神靜性的作用[4]。有研究表明,音樂可以促進軀體分泌有利健康的生化物質,提升神經體液的興奮性[5,6]。根據患者情志特點,選取對應的音樂如商音鏗鏘肅勁,善制躁怒,能使人安寧;角音調暢平和,善消憂郁,可助人入眠;徵音抑揚詠越,通調血脈,能抖擻精神等。朱紅霞[7]對慢性傷口患者予以中醫五行音樂干預發現,患者焦慮癥狀明顯改善。另外,有研究發現,音樂干預可以提高疼痛閾值,緩解疼痛[8,9]。動物實驗發現,梁祝音樂可以緩解機械疼痛共情模型大鼠疼痛敏化[10]。辨證施膳是根據病情、個體體質等,指導患者進食不同食物的一種方法,該方法以食物調養人體,不會產生藥物毒副作用,可以促使患者盡快恢復元氣,尤其是癌癥患者更需要加強營養,改善機體營養不良狀況,增強機體免疫力。穴位按摩屬于一種比較常見的中醫護理技術,通過按摩刺激特定的穴位,激發經絡之氣,以達到通經活絡,調整人體機能,扶正祛邪的目的。甲狀腺癌屬于中醫學“癭病”范疇,病機在于血瘀、痰凝、氣滯,《醫宗金鑒》云:“按其經絡,以通郁閉之氣,摩其壅聚,以散痰結之腫,其患可愈”,《素問·氣血形志》 指出:“形數驚恐,經絡不通,病生于不仁,治之以按摩醪藥”,說明按摩能夠活血化瘀,疏通經絡繼而達到消腫止痛的目的。衛友云等[11]研究發現,穴位按摩可以改善甲狀腺癌術后頭痛、眩暈等癥狀。本研究選取三陰交、氣海、關元以及腹部進行按摩,可以改善局部血液循環,緩解疼痛。熱敏灸屬于艾條懸灸法的一種,具有溫經散寒、益氣扶陽、活血通絡等功效。將其應用到癌癥患者當中可以提升患者精氣神,改善癌性虛乏,并能緩解經絡不通或不榮導致的非機械性壓迫的癌性疼痛。嚴張仁等[12]研究指出熱敏灸可以通過調節神經-內分泌-免疫網絡功能,促進神經組織修復等途徑,緩解疼痛。本次熱敏灸所選取的穴位足三里具有補益中氣,通絡止痛之效。動物實驗證實,艾灸足三里可以緩解小鼠炎性疼痛[13]。天樞理氣止痛、活血散瘀;中極固本回陽,益腎調經等。通過熱敏灸不僅可以增強艾灸效果,還能夠調動機體自身抗病機能,增強免疫力,改善內環境,從而改善臨床癥狀,提高生活質量。本研究將微信與上述中醫護理技術相結合,能夠及時解決患者實踐中醫護理技術過程中的疑問,最大程度保證護理效果。

綜上所述,給予甲狀腺癌術后患者基于互聯網微信指導的中醫延續性護理效果肯定,對改善患者疼痛,減輕負性情緒,提高自我護理能力和生活質量具有重要意義,值得在臨床中進一步推廣。