淺談中醫遠程診療的研究現狀和發展趨勢

耿樹莉，李薇，焦雯，李立國，2

（1.鄭州大學第五附屬醫院，河南 鄭州 450001；2.鄭州衛生職業健康學院，河南 鄭州 450199）

在生產力和科學技術的發展下，遠程醫療引起了全球衛生行業的廣泛重視。中醫作為我國獨特的醫學體系，它是人類認識自然、改造社會的偉大成果。然而，由于地區發展不平衡，基層衛生服務機構基本醫療服務能力不足，導致優質醫療資源分布不均。中醫與互聯網相結合的新型診療模式很大程度上解決了因優質中醫資源的稀少與社會需求擴大的不協調性而導致的問題。

1 遠程診療的概念

有關“遠程診療”的起源可以追溯到20 世紀50 年代。1956 年，“人工智能”概念提出后，中醫的智能化、機器化研究工作也隨之開展。20 世紀90 年代開始，大數據、深度學習算法、物聯網、互聯網技術的飛速發展使數據實現了互聯互通。互聯網技術改變了數據的傳輸方式，實現了數據的在線化處理。隨之遠程診療應運而生。遠程診療是一門由生命科學與新興技術相融合的新型醫療技術，對其概念各領域內的專家、學者給出了自己的見解，馬錫坤認為，遠程診療是利用先進的信息技術和現代的通信手段為輔助工具所進行的醫療活動，是網絡科技與醫療技術相結合的產物。章桂紅等理解所謂的遠程診療是利用遠程視頻、音頻從而實現醫學資料和信息的共享，實現專家與患者和醫務人員之間的異地會診。其最大優點是可以將患者的病情在短時間內直接傳送到醫院，避免了多次奔波之苦，也避免了來回轉院造成資源浪費。張佩江認為，應用遠程醫療系統可以實現快捷方便、經濟高效的醫療服務，包括專家遠程會診、在線檢查、信息服務和病情交流等主要部分，專家能及時獲得患者病史資料、檢驗報告和各種影像資料來對患者進行診斷，并立即送達診斷和治療方案，實現診療的即時性。

2 中醫遠程診療的研究現狀

2.1 技術支撐和系統構建方面

（1）四診儀。中醫健康領域的最大難題是缺少系統理論指導和共性技術支撐，中醫分為望、聞、問、切四診，研究表明，可以通過搭載語言識別模塊實現“問診和聞診”，通過搭載圖像識別模塊實現“望診”，但是，如何實現切診目前尚未攻克。有學者認為，可以通過特殊的脈象采集設備來采集脈象信息，將采集的脈象信息在線處理后通過網絡傳輸并對收到的數據進行還原，最后以振動形式表現出來，從而感受患者的脈搏情況。除此以外，多個專家學者已經從不同角度和方面研究探索了中醫四診的進展，例如，王勇利用嗓音分析儀研究了不同年齡階段嗓音的特點，為中醫判斷老年人聲嘶提供了中醫辨證的依據；李兆龍通過實驗證明了望診系統中面部頑疾識別器對皮膚頑疾識別的有效性；李靜茹對中醫脈診的特點和脈診儀工作原理及機制進行了探索，研究柔性壓力傳感器，讓脈診儀從多個維度表達出人體的脈診信息，推動了脈診技術的發展。國內中醫脈診信息化可以追溯到20 世紀中，首先由朱顏提出對脈診儀的研究，隨后，由于科技的發展，國內對中醫脈象方面的研究越來越豐富，各大高校和研究所都相繼研究出數十種不同類型的脈象儀。中醫四診儀代表著中醫的初步機器化，極大程度上推動了中醫遠程診療的發展。

（2）體質健康評估儀。隨著生活水平的提高，人們對體質健康的關注度也越來越高，由此以健康評估為特色的中醫體檢也廣受追捧。中醫通過面色儀、舌診儀、聲診儀、嗅診儀、中醫脈診儀以及健康狀態評估問卷收集全面的健康數據。南開大學的吳虹團隊采用C/S 結構設計了一款系統軟件，整個系統分為服務器模塊、登錄模塊、系統主模塊、診斷模塊4 個部分。貴州省體育科學研究所的謝鵬飛等運用面向對象技術，對檢驗者進行建模分析，最終確定采用B/S 架構進行體質監測評估系統的設計，系統整體功能通過數據庫與網絡拓撲的有效建立而完成。

（3）智慧網絡云平臺。互聯網作為一種以通用為目的的技術，對中醫診療技術產生了深遠而廣泛的作用。中醫要想實現遠程診療，光有診療儀是不夠的，要有一個統一的互聯網工作平臺。這個平臺可以提供一個和醫療單位安裝的客戶端一樣的網絡界面，通過構建智慧醫療物聯網，讓患者和醫生通過電腦等移動終端完成診療。同時可以將患者病情的進展情況及時傳輸給上級醫院和中醫專科專家，實現病情及時反饋、診療措施及時調整，從而推動智慧醫療的工作開展。同時，將患者提供的基本信息、體質健康評估儀測評出的數據加以整合處理輸出給醫生，并將醫生給出的診療意見反饋給患者，實現中醫診療過程整體化、智能化。通過網絡云平臺的構建能夠實現醫療數據的跨區域共享，能夠有效整合各地區醫療資源，推動構建完善的基礎醫療服務系統，實現醫療信息和醫療服務數據的高度集成和融合，加快完善個人健康信息檔案，保證醫療服務的個性化、靈活性。使用云技術還能有效地保存診療數據，促進相關學科的交叉和融合，充分發揮專業信息技術人才的作用，探索中醫診療新模式。目前，我國已經有地區開始推廣建設智慧醫療健康互聯網平臺，例如，江蘇、黑龍江等省市都相繼引入了智慧醫療平臺建設，不僅彌補了醫療資源配置不足、醫院管理低技術化、弱信息化等問題，同時，為患者的高效率就診、跨地域診療提供了便利渠道。

2.2 中醫遠程診療的應用現狀

由于各地區之間經濟發展不平衡，醫療資源大多向經濟發達地區傾斜，導致不同地區之間醫療資源存在巨大差異，尤其在一些偏遠農村地區，診療設備短缺、醫療資源匱乏、醫療技術水平有限、診斷效果不明確，大大加劇了老百姓看病難的問題。利用現代科學技術，使優質中醫診療資源充分共享，縮小不同地區之間醫療水平的差距，提高經濟落后地區對于疑難雜癥的診治效率，降低廣大偏遠農村地區人民看病成本，這是中醫遠程診療亟須解決的問題。

中醫遠程診療實現醫療資源實時共享，通過中醫與互聯網有效結合，對醫院實體醫療有效補充，對于診治疑難雜癥十分有效。例如，2020 年上海中醫藥大學的肖梅華介紹了1例高度疑似新型冠狀病毒肺炎普通型患者居家隔離期間的中醫遠程診療情況；李赟等講述通過遠程中醫診療讓多名中醫專家在不進入隔離病房的前提下高效介入新冠疫情的診療中，對中醫治療早中期新型冠狀病毒肺炎提供了思路。

智能化的中醫融入生活中，成為真正的智慧中醫，在未來社會中，世間萬物皆可數據化，皆可以數據與算法的形式存在，人類可以利用數據算法解決生活中大部分問題。中醫以其確切的療效、靈活的個體化治療和整體宏觀的思維理念，在維護居民健康中扮演著重要角色，在應對各種急慢性疾病，例如，冠心病、高血壓、糖尿病并發癥等的治療中也起到了積極作用。通過智慧醫療終端設備等形式對慢性病患者實施監護管理和醫療指導，利用大數據等新技術對慢性患者進行實時監控，為慢性病患者建立檔案、制定個性化治療方案和用藥方案，并進行動態監測。能解決其看病難、花費高等問題，同時，探索智慧醫療新模式。在慢性病患者看病過程中，遠程診療系統可以將患者口述的病例信息轉換成大數據保存下來，診療信息可以自動生成病例資料上傳云平臺，供醫生閱覽，同時也可以記錄患者每次診療的過程，根據疾病特點，開展定期隨訪。遠程診療模式借助智能化技術實時監控、健康管理、有效預防，給慢性病隨訪工作帶來了極大便利。

然而，我國中醫遠程診療體系建設仍然存在諸多問題，比如，組建遠程診療醫聯體需要抽調醫院的大量優質資源，花費巨大的時間精力，但是國家政府目前尚未出臺相關激勵政策，造成牽頭中醫院自身利益受損，長此以往，牽頭單位也疲于對體系建設的管理，難以維持中醫遠程診療的長效發展。

3 中醫遠程診療技術的進一步展望

“看病難、看病貴”的問題導致很多人對自身體質健康沒有一個正確的認識，中醫遠程診療通過給患者提供一個省時、省力、省錢的就醫方式，讓患者實現個人的健康實時監控與提示，在醫生和患者之間建立一種實時雙向溝通機制，讓中醫診療服務更加精細化，同時，指導用戶自發了解、自主管理個人健康狀況，實現保健、預防、治療、康復等功能。“互聯網+中醫”診療模式突破地域壁壘，延長服務半徑，充分發揮互聯網聚點成片、以點帶面的聚合效應和輻射作用，提高居民自我保健意識，推動基層偏遠地區衛生事業發展。

對醫護人員來說，互聯互通的信息化醫療過程有效提高了診療效率，但是患者數量多、接診任務重仍是不可忽視的一大難題，尤其是中醫診斷步驟多、費時，單純線下治療難以承接大量診療任務。因此，需要醫療機構在現代智慧醫療理念的指導下，利用人工智能、計算機控制技術、個人多維診療數據融合技術、5G+等技術方法，構建中醫診療新鏈接，協助疾病診斷與治療，減輕醫護人員的工作壓力。

我國醫療事業發展面臨的一個問題是醫療資源的有限性和醫療需求的無限性之間的矛盾，而如何實現有限醫療資源的合理化給予一直是醫療改革的重點，遠程診療模式強調患者、醫務工作者和醫療機構之間的互聯互通、相輔相成，實現三甲醫院的優質醫療資源有序下沉，使更多基層患者能就近跨地域享受優質服務。中醫遠程診療以計算機、遙感、遙測、遙控技術為依托，充分發揮大型醫院或醫療中心的醫療技術和醫療設備優勢，旨在提高診斷與醫療水平，降低醫療開支、滿足廣大人民群眾醫療保健需求。然而目前各大社交平臺上涌現出一批“中醫專家”在線接診，他們資質不明、水平不清，社交平臺的設備條件也不能滿足診治的需求，以至于很多人上當受騙。這表明，發展中醫遠程診療技術不僅僅是發展診療設備和技術，首要問題是要建立健全的監管制度，完善中醫遠程診療體系。互聯網工作平臺要由政府統一開發管理，用戶醫療信息合法合理保存，醫務人員資格審查嚴厲公正，收費細則公開透明，真正實現線上線下有機聯動。

4 結語

中醫遠程診療是中醫發展的新形勢，是醫療建設事業中的一項大工程。近年來，黨和國家從戰略高度重視中醫藥發展，出臺了一系列重要政策文件，我們需要更加深入地挖掘傳統中醫理論的內涵，將其與現代科技緊密融合，繼承和發揚中醫學成果。隨著大數據革命的發展，中醫有了走向現代化的技術手段和實現路徑，互聯網與中醫的結合有望促生更多中醫診療新模式，隨著我國人民生活水平的不斷提高和疾病譜的不斷變化，中醫遠程診療將迎來更加廣闊的發展空間。