基于云平臺的護理干預對冠心病高危人群疾病知識及健康管理行為的影響

張曉華,沈 磊

無錫市人民醫院,江蘇214023

冠心病高危人群是指存在肥胖、高血壓、高血脂或糖尿病等危險因素并處于亞臨床階段但尚未明確診斷為冠心病的特殊群體[1]。若該類病人的危險因素得不到有效控制則最終會進展為冠心病,嚴重危害病人生命健康[2]。對于冠心病高危人群定期進行門診體檢可及時發現病情進展情況,并有助于臨床醫護人員及時采取有效的干預措施,從而阻斷病情進展,改善病人預后[3]。然而,臨床上部分病人由于對疾病缺乏有效的認知,其定期體檢依從率較低,導致病人心血管病變未能及時發現,從而延誤病人治療,最終進展為冠心病[4]。近年隨著智能手機的普及,基于智能手機APP的云平臺管理模式被逐漸應用在慢性疾病病人管理中,通過云平臺的遠程智能監護能及時發現病人存在的問題,從而有助于臨床醫護人員盡早對病人實施干預方案,有效延緩病人病情進展[5-6]。因此,本研究將探討基于云平臺的護理干預對冠心病高危人群疾病知識及健康管理行為的影響,旨在通過云平臺提高病人定期門診隨訪依從性,及時發現存在的問題并進行護理干預,預防冠心病發生。現報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2021年10月—2022年10月選取本院體檢中心篩查出的冠心病高危人群160例。納入標準:1)符合心血管疾病研究所開發的缺血性心血管病10年發病危險評估表中對高危冠心病的定義[7];2)合并肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等疾病;3)對本研究知情并愿意配合。排除標準:1)明確為冠心病病人;2)合并其他心腦血管疾病病人;3)意識不清楚、溝通障礙或有認知障礙疾病。采用隨機雙盲試驗將病人分為觀察組及對照組,各80例。觀察組:男42例,女38例;年齡28～72(52.2±4.20)歲;合并癥中,肥胖20例,高血壓28例,糖尿病22例,高血脂10例;小學20例,初中15例,高中20例,專科25例。對照組:男43例,女37例;年齡25～72(52.9±4.7)歲;合并癥中:肥胖22例,高血壓23例,糖尿病22例,高血脂13例;小學18例,初中17例,高中25例,專科20例。兩組病人臨床資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

行常規健康宣教并定期體檢,健康宣教內容包括向病人發放冠心病相關預防手冊供病人閱讀,指導高血壓、高血糖病人定期測量血壓及血糖,并做好記錄,囑病人定期回院進行體檢。

1.2.2 觀察組

基于云平臺對病人實施護理干預,具體措施如下。

1.2.2.1 建立微信云平臺護理小組

小組成員包括信息工程師1名,體檢師1名,心血管主治醫生2名,心血管護士長1名,主管護師3名。

1.2.2.2 建立微信云平臺

設立微信云平臺賬號,創建平臺二維碼,病人體檢結束后讓病人掃碼入組,為每例病人建立電子健康檔案,包括病人基本信息、聯系方式、診療過程、出院基本情況、化驗指標、出院基本情況、聯系方式等。同時由責任護士指導病人通過云平臺查看體檢醫生門診排班時間,學會利用平臺預約掛號,并指導病人查看心血管疾病健康教育視頻,定期閱讀推送科普文章,并使用公眾號留言交流,告知病人門診復診流程及掛號須知,節省病人體檢時間。

1.2.2.3 云平臺推送內容

1)知識干預。對于體檢篩查出為冠心病高危人群的病人進行集中健康知識宣教,邀請心血管內科專科醫生向病人講解飲食管理、運動管理、日常生活管理、血糖管理、血壓管理等,并錄制視頻共享到云隨訪平臺上,病人出院后可通過平臺下載相關視頻進行學習。每天推送1次,持續推送3個月。2)信念干預。借助云平臺直播功能,干預小組定期邀請體重、血壓、血糖控制效果理想的病人進行現場案例分享,病人通過云平臺可與其他群友進行交流,通過與群友交流更好地了解健康行為對預防冠心病的重要性,增強病人建立健康行為的信心。每周干預1次,每次干預60 min,持續干預3個月。3)行為干預。鼓勵病人每天將居家護理的內容,包括每日飲食、運動、用藥情況拍成小視頻發送至微信群,以便護理小組能更好地了解病人居家期間健康行為執行情況。小視頻時長1～3 min,病人每天發送,持續發送3個月。此外,指導病人每天填寫疾病日記,詳細記錄每日飲食量、運動量、血糖值、用藥方法等,并囑咐病人在門診隨訪時將日記帶回,干預小組根據病人日記記錄內容為病人制定干預措施。

1.3 觀察指標

1)疾病知識知曉率:采用自擬的病人疾病知識調查問卷進行評價,問卷包括合理飲食、運動鍛煉、危險因素控制、冠心病早期表現及癥狀、軀體癥狀監測、情緒管理等方面知識,病人答對為“知曉”,答錯或放棄回答為“不知曉”。2)體檢依從性:采用體檢依從性調查問卷進行評價,問卷包括10個條目,每個條目賦值1～3分,總分10～30分,>20分為依從。3)健康行為:采用曹文君等[8]編制的健康促進生活方式量表進行評價,包括人際關系(6個條目)、壓力管理(8個條目)、心理健康(8個條目)、營養管理(10個條目)、軀體活動(10個條目)、健康責任感(10個條目)6個維度,合計52個條目,每個條目1～4分,總分52～208分,分值越高表示健康管理行為水平越高。問卷Cronbach′s α系數為0.892,內部一致性系數為0.890,表明量表具有良好信效度。4)統計兩組病人4個月冠心病發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組疾病知識知曉率、體檢依從性及冠心病發病率比較(見表1)

表1 兩組疾病知識知曉率、體檢依從性及冠心病發病率比較 單位:例(%)

2.2 兩組健康促進生活方式量表評分比較(見表2)

表2 兩組健康促進生活方式量表評分比較 單位:分

3 討論

3.1 基于云平臺的護理干預對冠心病高危人群疾病知識知曉率的影響

冠心病高危人群是指存在冠心病危險因素但還沒發展為臨床冠心病的人群,若盡早對其實施護理干預能有效延緩病人病情進展,預防冠心病發生[9]。有研究指出,提高冠心病高危人群疾病知識知曉率將有助于其建立健康行為,樹立病人健康管理意識,從而提高其疾病管理能力,有助于其更好地控制引起冠心病的危險因素,從而有效預防冠心病發生[10]。本研究結果顯示,干預后觀察組疾病知識知曉率(合理飲食、運動鍛煉、危險因素控制、冠心病早期表現及癥狀、軀體癥狀監測、情緒管理)高于對照組(P<0.05),表明基于云平臺的護理干預模式能有效提高冠心病高危人群疾病相關知識。考慮可能由于基于云隨訪管理平臺的護理干預模式為病人及其醫護間搭建了可靠、有效的互動平臺,可為病人提供有效獲取健康知識的途徑,提升病人疾病“知信行”水平,進而提高病人疾病認知[11-12]。另外,通過云平臺可為病人提供理論支持,方便的溝通及便捷的教育,有助于病人形成健康的行為動機,從而提高病人健康行為[13]。此外,基于云平臺與病人進行溝通,能及時了解病人思想及行為,從而為病人提供針對性護理指導,提高了病人疾病健康理念[14]。

3.2 基于云平臺的護理干預對冠心病高危人群冠心病發病率的影響

若冠心病高危人群不良行為得不到及時有效的糾正會導致其病情加重,從而發展成為冠心病[15]。本研究結果顯示,觀察組冠心病發病率低于對照組(P<0.05),表明基于云平臺的護理干預能有效降低冠心病高危人群冠心病發病率。這是由于基于云平臺的知信行教育模式通過“醫療+互聯網”模式的虛擬平臺給病人發送文字、圖片、視頻等信息,使病人能直觀、及時了解疾病相關信息,提高病人疾病認知水平,有助于病人形成健康行為,從而降低冠心病發病率[16-17]。

3.3 基于云平臺的護理干預對冠心病高危人群健康管理行為的影響

有研究顯示,由專科人員為冠心病高危人群制訂有效的隨訪計劃,讓病人在院外仍能接受系統化護理干預,可提高病人疾病管理能力,促使病人建立健康行為[18]。冠心病的發生及病情進展與不良健康行為有密切的關系,病人出院后采取有效措施促使病人形成健康的行為對改善病人預后有密切的關系[19]。本研究結果顯示,干預后觀察組健康促進生活方式量表總分及各維度評分較對照組明顯提高(P<0.05),表明基于云平臺的知信行教育模式能有效提高冠心病高危人群健康行為。可能由于基于云平臺的護理干預能強化病人與護士間的溝通,有助于護患間建立信任關系,提高了病人疾病管理能力[20]。

基于云平臺的護理干預能有效提高冠心病高危人群疾病知識及健康管理行為,從而有效預防冠心病發生。