中頻電刺激天樞穴治療脊髓損傷后神經源性腸道功能障礙的療效

胡永玉,侯星麗,申銀艷,駱影超,梁 妹,李 丹,閆清月

粵北人民醫院,廣東512000

神經源性腸道功能障礙(neurogenic bowel dysfunction,NBD)是脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)后最常見且最主要的并發癥之一。NBD可導致便秘、腹脹、肛門失禁、排便時間延長、飲食和活動受限、心理抑郁等問題,甚至可能危及病人生命安全[1-2]。近年來,隨著脊髓損傷發生率的逐年升高,脊髓損傷后NBD也日益受到重視。但關于NBD的診斷和治療,目前仍缺乏統一的標準和規范,現有的干預手段效果也不甚理想[3-5]。既往研究顯示,中頻電刺激天樞穴可提高胃腸道平滑肌張力、促進腸蠕動和調節肛門直腸反射,但用于治療脊髓損傷后NBD仍缺乏高級別的循證醫學證據[6-8]。本研究擬通過隨機對照試驗驗證中頻電刺激天樞穴治療脊髓損傷后NBD的有效性,以期為中頻電治療的應用提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2020年9月—2022年9月符合納入標準的60例脊髓損傷后NBD病人作為研究對象。將納入病人采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例。納入標準:1)年齡≥18歲;2)經CT或核磁共振成像(MRI)確診為脊髓損傷;3)根據美國脊髓損傷協會(American Spinal Injury Association,ASIA)制定的《脊髓損傷神經學分類國際標準(2019版)》[9]評估后,確定存在感覺和(或)運動功能障礙;4)符合功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準[10],存在NBD;5)脊髓休克期結束且病情穩定。排除標準:1)存在與脊髓損傷無關的其他慢性腸道疾病;2)骶尾部存在Ⅲ期或Ⅳ期壓力性損傷,或患有肛裂、肛周膿腫等肛周疾病;3)選擇手術治療NBD;4)伴有嚴重的心、肺、肝、腎功能不全;5)意識不清楚,不能進行正常的溝通交流,或患有精神疾病無法配合治療。剔除標準:1)在試驗過程中出現嚴重并發癥,必須終止臨床試驗者;2)中途自愿放棄臨床試驗者。本研究已獲得粵北人民醫院倫理委員會的批準(審批號:KY-2020-061),且所有病人均簽署了書面知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用常規治療方法,具體措施包括:1)飲食管理。鼓勵病人多飲水、多食水果蔬菜,禁食牛奶、豆漿、番薯等產氣的食物,以免引起腹脹。2)運動療法。病情允許時可做提肛收腹運動和直腿抬高運動,加強腹肌和盆底肌的功能鍛煉,促進腸蠕動。3)康復訓練。包括肛門指力刺激、盆底肌訓練和腹部按摩等。4)灌腸。可給予開塞露直腸給藥或少量灌腸液灌腸,以潤滑或刺激直腸,促進大便排出。

1.2.2 觀察組

在上述常規治療的基礎上聯合使用中頻電刺激療法,具體措施如下:病人取平臥位,準確定位臍部兩側的天樞穴(前正中線旁開2寸)。采用HB-ZP1型號的中頻電治療儀,將2片70 mm×95 mm的硅膠電極片貼于雙側天樞穴。然后啟動電極按鈕,將模式調成25-經絡穴位電刺激并逐漸增加電流,直至肉眼可見局部肌肉微動,但病人無明顯電擊感。每天治療2次,每次持續20 min,連續治療10 d(1個療程)。

1.3 評價指標

1.3.1 一般資料

收集病人的年齡、性別、文化程度、受傷原因、損傷平面、脊髓損傷ASIA分級、住院時間等一般資料。

1.3.2 腸道功能評價指標

治療后1個月統計兩組便秘發生率、腹脹發生率、大便失禁發生率、藥物依賴發生率、排便時間、排便頻率評分、Wexner肛門失禁評分。排便頻率評分根據病人過去2周內的排便頻率進行評分,1 d或2 d排便1次計0分,3 d排便1次計1分,4 d或5 d排便1次計2分,>5 d排便1次計3分[11]。Wexner肛門失禁評分從固體大便失禁、液體大便失禁、排氣失禁、是否需要護墊和影響生活/對生活的影響程度5個方面進行評估,每個條目有5個級別(0～4分),總分0～20分,0分表示無肛門失禁,20分則為完全肛門失禁[12]。

1.3.3 生活質量評價指標

1)日常活動能力(Activity of Daily Living,ADL)評分[13]:治療后1個月采用ADL評定量表進行評分,該量表包括10個條目,總分為0～100分,分數越高表示病人日常活動能力越強。2)世界衛生組織生活質量測定量表(the World Health Organization Quality of Life Scale Brief Version,WHOQOL-BREF):治療后1個月采用WHOQOL-BREF對病人的生活質量進行評估[11],該量表包含26個條目和2個關于總體健康和總體生活質量的獨立性問題。量表條目采用Likert 5級評分法進行評估,條目最高得分為5分,最低得分為1分,總分越高表示病人生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般情況

在研究過程中,對照組有1例病人中途自愿退出,觀察組有2例病人因病情需要轉院治療;最終納入病人57例,其中對照組29例,觀察組28例。兩組一般情況比較見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 便秘、腹脹、大便失禁及藥物依賴發生情況

本研究結果顯示,脊髓損傷后有86.0%(49/57)的病人出現便秘,61.4%(35/57)的病人出現腹脹,15.8%(9/57)的病人出現大便失禁,87.7%(50/57)的病人存在藥物依賴。兩組便秘、腹脹、大便失禁及藥物依賴發生情況比較,見表2。

表2 兩組便秘、腹脹、大便失禁及藥物依賴發生情況比較 單位:例(%)

2.3 排便時間、排便頻率評分及Wexner肛門失禁評分(見表3)

2.4 ADL和WHOQOL-BREF評分

干預前57例脊髓損傷后病人ADL評分為(52.19±8.61)分,WHOQOL-BREF評分為(51.18±6.18)分,兩組ADL和WHOQOL-BREF評分比較見表4。

表4 兩組ADL和WHOQOL-BREF評分比較 單位:分

3 討論

中頻電療法指應用中頻脈沖電流(頻率為1 000～100 000 Hz)治療疾病的方法[14-15]。本研究采用的是低頻電流(0～150 Hz)調制的中頻電流,可使中頻電流的幅度隨低頻電流的頻率發生變化,因而兼有低、中頻電流的特點。這種調制中頻電流能同時發揮低、中頻電特有的生理效應和治療作用,而且可有效防止人體產生適應性[14-15]。既往研究顯示,中頻電刺激的連調波、斷調波具有提高胃腸道平滑肌張力的作用,還可增強胃腸蠕動能力,從而促進胃腸道功能的恢復[16-18]。

天樞穴是人體的一個重要穴位,中醫學認為該穴為人身之中點,是升降清濁之樞紐,因而常作為治療胃腸道疾病的主要穴位[19]。既往研究顯示,常規針刺或電針刺激天樞穴可改善腸道功能,消除或緩解腸道功能紊亂所導致的各種癥狀[20-21]。而采用中頻電刺激天樞穴更利于激活腸道內、外的交感/副交感神經纖維,調節與腸道功能相關的反射,進而改善腹痛、腹脹、排便困難、大便失禁等癥狀[6-8]。

3.1 中頻電刺激天樞穴可改善NBD病人的腸道功能

NBD病人常表現為便秘或大便失禁以及腹脹、腹痛等,嚴重影響病人的生活質量[22]。既往研究報道,慢性期脊髓損傷病人便秘的發生率高達90%,腹脹的發生率超過60%[23]。本研究結果顯示,脊髓損傷后有86.0%(49/57)的病人出現便秘,61.4%(35/57)的病人出現腹脹,15.8%(9/57)的病人出現大便失禁,87.7%(50/57)的病人存在藥物依賴,而且大部分病人存在排便時間延長、排便次數減少和肛門括約肌功能減弱等問題,與既往研究結果[12-13,23-24]相一致。

目前,脊髓損傷后NBD的干預手段主要包括口服緩瀉劑、腹部熱敷和按摩、肌肉訓練、灌腸等[4],但均未達到滿意的效果[23]。在本研究中,觀察組在常規治療的基礎上采用中頻電刺激天樞穴治療后,腸道功能較治療前明顯改善;觀察組腸道并發癥發生率(便秘、腹脹、藥物依賴)、排便時間、排便頻率評分均低于對照組,提示中頻電刺激天樞穴聯合直腸訓練等常規治療可能具有更好的效果,有望成為脊髓損傷后NBD病人的優選干預方案。

3.2 中頻電刺激天樞穴可提高NBD病人的日常活動能力和生活質量

NBD嚴重限制了病人的飲食和社交活動,影響病人的日常活動能力和生活質量。隨著病程進展,NBD的癥狀也會加重,易使病人產生焦慮、躁狂、抑郁等負面情緒,甚至出現自殺傾向[25-27]。因此,積極預防和有效治療NBD,最大限度地恢復病人的腸道功能,是增強病人自理能力和改善病人生活質量的關鍵。本研究結果顯示,脊髓損傷后病人ADL評分為(52.19±8.61)分,WHOQOL-BREF評分為(51.18±6.18)分,提示大部分病人存在中重度的活動能力受損以及生活質量降低,與既往研究結果[12-13,23]一致。觀察組在采用中頻電刺激天樞穴治療后,ADL評分和WHOQOL-BREF評分均較治療前升高,且均高于對照組,提示中頻電刺激天樞穴聯合常規治療能最大限度地恢復病人的腸道功能和日常活動能力,從而使病人更好地融入社會生活,擁有更好的生活質量。

4 小結

綜上所述,本研究結果顯示,中頻電刺激天樞穴能有效緩解脊髓損傷后NBD,降低腸道并發癥的發生率,提高病人日常活動能力和生活質量。但由于各方面的條件限制,本研究仍存在以下缺陷或不足:1)屬于單中心研究,且樣本量偏少;2)隨訪時間偏短,中頻電治療的長期效果難以明確。未來將開展多中心的隨機對照研究,以更好地驗證中頻電刺激天樞穴治療脊髓損傷后NBD的效果。