等速肌力鍛煉系統(tǒng)對膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后功能恢復的影響

王麗娜，林蘭蘭，高遠，李娟

1.西安交通大學附屬紅會醫(yī)院康復醫(yī)院骨關節(jié)病區(qū)，陜西 西安 710058；2.陜西省康復醫(yī)院體檢科，陜西 西安 710000

膝關節(jié)是人體骨骼的重要組成部分，對運動十分重要[1-2]。膝關節(jié)前交叉韌帶損傷通常需行外科手術治療[3]，在術后患者時常出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、合并功能障礙、水腫、肌肉萎縮等并發(fā)癥，因此需要配合良好的后期訓練系統(tǒng)來幫助患者恢復[4-5]。等速肌力訓練系統(tǒng)是由Hislop和Perrine于20世紀60年代后期首先提出的，是指在關節(jié)活動的整個范圍內(nèi)，肌肉都能承受最大負荷的一種運動模式[6-7]，其最大特點就是肌肉能夠產(chǎn)生最大力矩輸出但不產(chǎn)生加速度，可提供重復性較好的客觀數(shù)據(jù)進行定量評估[8]。鑒于此，本研究通過評價患者訓練后的疼痛視覺模擬量表(VAS)評分、膝關節(jié)功能恢復情況、大腿周徑差值、等速肌力等指標，探討等速肌力鍛煉系統(tǒng)對膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后患者的影響，以期為膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后患者找到一種更為有效的康復方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月西安交通大學附屬紅會醫(yī)院康復醫(yī)院收治的82 例膝關節(jié)前交叉韌帶重建術患者作為研究對象。納入標準：(1)符合前交叉韌帶重建的手術指征[9]；(2)術后存在關節(jié)疼痛、活動功能障礙等不適表現(xiàn)；(3)傷口已經(jīng)愈合并且身體恢復情況良好者；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)前交叉韌帶重建術后發(fā)生感染；(2)語言表達障礙、聽力、視力障礙；(3)患者依從性差，中途退出治療，不能配合完成研究者；(4)其他原因引起的關節(jié)功能障礙者。按隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組41 例，兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。所有患者知情并已簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%),±s]Table 1 Comparison of general data between the two groups[n(%),±s]

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%),±s]Table 1 Comparison of general data between the two groups[n(%),±s]

組別例數(shù)性別年齡(歲)損傷至手術時間(d)損傷部位觀察組對照組t/χ2值P值41 41男性21(51.22)19(46.34)女性20(48.78)22(53.66)0.195 0.659 25.61±6.33 26.09±5.92 0.355 0.724 4.22±1.39 4.31±1.17 0.599 0.551左腿23(56.10)22(53.66)右腿18(43.90)19(46.34)0.049 0.824

1.2 訓練方法

1.2.1 對照組 該組患者實施常規(guī)訓練方法。具體方法：術后兩周，運用支具制動以及負重，休息時膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后患者的膝關節(jié)處于完全伸直狀態(tài)，在支具保護下，視患者實際耐受情況撐住雙拐然后行走至完全負重，5次/周，訓練1個月。

1.2.2 觀察組 該組患者在常規(guī)訓練方法的基礎上實施等速肌力鍛煉。(1)訓練前：開機，根據(jù)訓練要求安裝相應的訓練器械(廠家：廣州一康醫(yī)療設備實業(yè)有限公司，型號：A8-3)。擺放患者體位，保持坐立體位，對患者的身體進行良好固定。(2)關節(jié)活動角度設定：通常可設定全關節(jié)活動角度，對于有其他并發(fā)癥或者特殊情況者宜選擇限定關節(jié)活動范圍。(3)訓練方式：等速向心訓練模式，設置角速度為60°/s，訓練前患者先進行3 次以上的適應性練習，由康復治療師負責叮囑患者盡全力完成屈伸動作。(4)訓練次數(shù)：每周五次，每次30 min，訓練1個月。

1.3 觀察指標 (1)疼痛情況：分別于術后1 d、1 個月、3個月、6個月比較兩組患者的VAS評分[10]。總分為10分，分數(shù)越高，患者疼痛感越高。(2)膝關節(jié)恢復情況：分別于術后1 d、1 個月、3 個月、6 個月等四個時間點，參照膝關節(jié)美國特種外科醫(yī)院(HSS)評分[11]評價兩組患者的膝關節(jié)功能恢復情況，分值與膝關節(jié)功能成正比。(3)大腿周徑差值：分別于入院時、術后1 d、術后1周、術后1個月等四個時間點測量兩組患者的患膝髕骨處膝關節(jié)周徑，并與健側(cè)比較得出差值，即為患膝腫脹值。(4)等速肌力：入院時、術后1個月，比較兩組患者的膝關節(jié)屈伸肌的峰力矩(PT)、總功(TW)、單次最大做功量(MRTW)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差(±s)表示，組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后不同時間的VAS評分比較 術后1 d，兩組患者的VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后1個月、3個月、6個月，兩組患者的VAS評分明顯低于本組術后1 d，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后不同時間的VAS評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of VAS score between the two groups of patients at different time points after surgery(±s,points)

表2 兩組患者術后不同時間的VAS評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of VAS score between the two groups of patients at different time points after surgery(±s,points)

注：與本組術后1 d比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group at 1 day after surgery,aP＜0.05.

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)41 41術后1 d 8.22±0.39 8.31±0.37 1.072 0.287術后1個月5.02±0.23a 6.37±0.31a 22.394 0.001術后3個月3.25±0.63a 4.34±0.55a 8.346 0.001術后6個月2.47±0.22a 3.89±0.17a 32.703 0.001

2.2 兩組患者術后不同時間的膝關節(jié)功能恢復情況比較 術后1 d，兩組患者的膝關節(jié)功能恢復情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后1個月、3個月、6 個月，兩組患者的膝關節(jié)功能恢復情況明顯高于本組術后1 d，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后不同時間的膝關節(jié)功能恢復情況比較(±s，分)Table 3 Comparison of knee function recovery between the two groups of patients at different time points after surgery(±s,points)

表3 兩組患者術后不同時間的膝關節(jié)功能恢復情況比較(±s，分)Table 3 Comparison of knee function recovery between the two groups of patients at different time points after surgery(±s,points)

注：與本組術后1 d比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group at 1 day after surgery,aP＜0.05.

組別觀察組對照組t值P值80.36±0.18a 75.23±0.21a 118.762 0.001 41 41 54.63±0.25 54.71±0.33 1.237 0.220 66.41±0.22a 61.67±0.19a 104.410 0.001 72.39±0.47a 68.42±0.36a 42.938 0.001術后6個月例數(shù)術后1 d 術后1個月術后3個月

2.3 兩組患者術后不同時間的大腿周徑差值比較 入院時、術后1 d，兩組患者的大腿周徑差值比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后1 d、1 周、1 個月，兩組患者的大腿周徑差值高于本組入院時，且觀察組患者術后1周、1個月的大腿周徑差值明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后不同時間的大腿周徑差值比較(±s，cm)Table 4 Comparison of thigh circumference difference between the two groups of patients at different time points after surgery(±s，cm)

表4 兩組患者術后不同時間的大腿周徑差值比較(±s，cm)Table 4 Comparison of thigh circumference difference between the two groups of patients at different time points after surgery(±s，cm)

注：與本組術后1 d比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group at 1 day after surgery,aP＜0.05.

組別觀察組對照組t值P值0.12±0.03a-0.41±0.34a 9.943 0.001 41 41-1.11±0.32-1.12±0.34 0.137 0.891-1.63±0.25a-1.71±0.33a 1.237 0.220-0.35±0.22a-0.51±0.15a 3.847 0.001術后1個月例數(shù)入院時術后1 d 術后1周

2.4 兩組患者術后不同時間的等速肌力比較術前，兩組患者的PT、TW、MRTW 值比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后1 個月，兩組患者的PT、TW、MRTW值明顯高于本組治療前，且觀察組明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者術后不同時間的等速肌力比較(±s)Table 5 Comparison of isokinetic muscle strength between the two groups of patients at different time points after surgery(±s)

表5 兩組患者術后不同時間的等速肌力比較(±s)Table 5 Comparison of isokinetic muscle strength between the two groups of patients at different time points after surgery(±s)

項目屈肌PT(Nm)伸肌PT(Nm)屈肌TW(J)伸肌TW(J)屈肌MRTW(J)伸肌MRTW(J)時間術前術后1 個月術前術后1 個月術前術后1 個月術前術后1 個月術前術后1 個月術前術后1 個月觀察組(n=41)37.49±4.79 61.33±2.49a 58.82±3.77 110.95±1.6a 86.36±1.69 228.49±0.77a 144.29±0.11 281.31±0.33a 19.49±0.79 37.33±2.49a 23.82±3.77 62.95±1.62a對照組(n=41)37.22±4.85 52.26±2.32a 58.15±4.12 95.13±1.47a 86.68±1.33 185.62±0.35a 144.32±0.67 241.58±0.49a 19.22±0.85 30.26±2.32a 23.15±4.12 50.13±1.47a t值0.254 17.065 0.768 43.307 0.953 324.542 0.283 430.623 1.49 13.302 0.768 37.525 P值0.8 0.001 0.445 0.001 0.344 0.001 0.778 0.001 0.14 0.001 0.445 0.001

3 討論

膝關節(jié)是人體骨骼的重要組成部分，對運動十分的重要。術后患者時常出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、合并功能障礙、水腫、肌肉萎縮等并發(fā)癥，因此需要配合上良好的后期訓練系統(tǒng)來幫助患者恢復。而等速肌力鍛煉系統(tǒng)一般在訓練時可獲得恒定的角速度，以使肢體功能獲得很好的訓練和提高，與常規(guī)康復訓練有著顯著的不同。鑒于此，本文主要研究了等速肌力鍛煉系統(tǒng)對膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后功能恢復的影響，以期為膝關節(jié)前交叉韌帶重建術患者找到一種更為有效的康復訓練方式，提升其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，術后1 個月、3 個月、6 個月的VAS 評分比較，觀察組低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示等速肌力鍛煉系統(tǒng)能夠降低患者的疼痛程度，這與王艷春等[12]研究結(jié)果一致。考慮原因為等速肌力訓練系統(tǒng)采用的是計算機輔助技術，能比較準確地檢測患者的肌力變化[13-14]。與此同時等速肌力訓練系統(tǒng)能夠為患者提供多種多樣的訓練模式，并且能夠有效控制訓練負荷，確保訓練部位在指定的范圍內(nèi)進行，能夠最大程度地保護患者。通過等速肌力訓練系統(tǒng)的長期訓練，可較快恢復患者膝關節(jié)功能，減輕疼痛狀況[15]。本研究結(jié)果顯示，等速肌力鍛煉系統(tǒng)能夠更好恢復患者膝功能，這與嚴文等[16]的研究結(jié)果一致。考慮原因為在等速肌力鍛煉系統(tǒng)中，伴隨關節(jié)運動，能更好地拉伸緩和腿部肌肉，同時通過設計個體化等速運動訓練方案能夠有效地推動康復進程。因此等速肌力鍛煉系統(tǒng)的特性使其訓練效果更為顯著，能更好更快地恢復患者膝功能[17]。

本研究結(jié)果顯示，術后1 周以及術后1 個月兩組患者大腿周徑差值比較，觀察組差值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示等速肌力鍛煉系統(tǒng)能夠降低患者的大腿周徑差值，這與嚴文等[18]的研究結(jié)果一致。運用周徑評價腫脹情況，考慮在1 個月內(nèi)對下肢周徑的影響主要為軟組織水腫；1 個月后，可能會伴隨肌肉的萎縮，對周徑的影響因素主要為肌肉問題，所以將觀察周期設定為1 個月[19-20]。原因為在等速肌力鍛煉系統(tǒng)的眾多類型訓練模式下，患者根據(jù)自身情況加以選擇使用，能夠活化膝關節(jié)血脈，促進患者關節(jié)血脈流通，從而減輕膝關節(jié)腫脹，減小患者大腿周徑差值，使其與健側(cè)腿部保持一致[21-22]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的屈伸肌PT、TW、MRTW 值高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示等速肌力鍛煉系統(tǒng)中患者可依據(jù)自身實際情況，選擇與自身實際相符的訓練模式，可以使自己的腿部肌肉張力得到最大恢復，從而恢復肌力[23]。

綜上所述，等速肌力鍛煉系統(tǒng)能夠減輕患者疼痛，改善膝關節(jié)功能恢復情況，改善下肢腫脹情況，值得臨床推廣運用。