N-乙酰半胱氨酸霧化吸入治療門診急性鼻竇炎的臨床療效探討

陳海興

急性鼻竇炎是鼻竇黏膜的一種急性化膿性炎癥,常繼發(fā)于急性鼻炎。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起,細菌與病毒感染可同時存在,所有人群均易發(fā)生急性鼻竇炎,小兒、年老體弱者更多見［1］。該病影響患者的生活質量,可能會導致下呼吸道感染,嚴重者可引起眼眶、顱內并發(fā)癥。首先,常見的細菌感染是肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性細菌；其次,為流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌,后者常見于兒童［2］。另外,其他的致病菌還有鏈球菌、厭氧菌、金黃色葡萄菌等,由牙病引起者多屬于厭氧菌感染,真菌及過敏也有可能是致病的因素［3］。本文主要研究N-乙酰半胱氨酸霧化吸入治療門診急性鼻竇炎的效果,具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年8 月在本院門診接受治療的64 例急性鼻竇炎患者作為研究對象,采用抽簽方式分為實驗組和對照組,每組32 例。實驗組患者中男21 例,女11 例；年齡21～76 歲,平均年齡(48.50±9.17)歲。對照組患者中男14 例,女18 例；年齡23～75 歲,平均年齡(49.00±8.67)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用鹽酸左西替利嗪片(蘇州東瑞制藥有限公司,國藥準字H20060333,規(guī)格：5 mg)治療,口服1 片/d,空腹或餐中或餐后均可服用。實驗組在對照組基礎上加用N-乙酰半胱氨酸霧化吸入治療,將吸入用乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON S.p.A.,注冊證號H20150548)加入霧化裝置中進行霧化吸入,1 安瓿(3 ml)/次,1～2 次/d,持續(xù)5～10 d,具體還可以根據患者的臨床反應和療效對劑量和次數(shù)作相應的調整。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 療效判定標準：治愈：患者鼻塞等臨床癥狀完全消失；顯效：患者鼻塞等癥狀得到緩解；無效：患者鼻塞等癥狀未好轉,甚至逐漸加重。治療總有效率=治愈率+顯效率。

1.3.2 不良反應 不良反應包括惡心、瘙癢及嘔吐、眶內感染、失明、顱內感染等。

1.3.3 治療前后嗅覺減退、呼吸不暢評分 以視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者治療前后嗅覺減退、呼吸不暢情況,0～10 分,分值越高癥狀越嚴重。

1.3.4 滿意度 通過問卷調查的方式研究患者的滿意度,問卷分值100 分,分為非常滿意(＞85 分)、滿意(65～85 分)、不滿意(＜65 分),總滿意度=(非常滿意+滿意)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者的治療總有效率96.88%明顯高于對照組的62.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 實驗組患者出現(xiàn)惡心1 例,瘙癢1 例,眶內感染1 例,不良反應發(fā)生率為9.38%(3/32)；對照組患者出現(xiàn)惡心3 例,瘙癢3 例,眶內感染1 例,顱內感染2 例,失明1 例,不良反應發(fā)生率為31.25%(10/32)。實驗組患者不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.730,P=0.030＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者治療前后嗅覺減退評分和呼吸不暢評分比較 實驗組患者治療前嗅覺減退評分為(6.25±0.63)分、呼吸不暢評分為(7.36±0.72)分,治療后嗅覺減退評分為(1.36±0.42)分、呼吸不暢評分為(2.36±0.42)分；對照組患者治療前嗅覺減退評分為(6.43±0.43)分、呼吸不暢評分為(7.26±0.83)分,治療后嗅覺減退評分為(4.36±0.41)分、呼吸不暢評分為(5.21±0.31)分。治療前,兩組患者嗅覺減退評分和呼吸不暢評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者嗅覺減退評分和呼吸不暢評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=28.914、30.884,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者滿意度比較 實驗組患者中非常滿意21 例,滿意10 例,不滿意1 例,總滿意度為96.88%；對照組患者中非常滿意11例,滿意10例,不滿意11例,總滿意度為65.63%。實驗組患者總滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.256,P=0.001＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較(n,%)

3 討論

急性鼻竇炎主要和上呼吸道感染有關,感冒病毒感染或者細菌感染引起的鼻竇炎癥主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、鼻塞、流膿鼻涕,甚至面部有發(fā)沉的感覺,按壓有疼痛,根據這些癥狀可診斷為急性鼻竇炎,在出現(xiàn)急性鼻竇炎時一定要及時治療,急性鼻竇炎患者經過綜合治療7～10 d 后癥狀會明顯緩解,一般2 周內癥狀能夠消失［4］。鼻竇炎患者需要改變身體狀態(tài),提高抵抗力,如適當鍛煉身體、加強營養(yǎng)、補充維生素、避免過度疲勞、適時增減衣物、避免傷風感冒的發(fā)生［5］。避免去空氣污染嚴重的環(huán)境、溫度很低的環(huán)境或花粉多的地方。鼻腔如有外傷要及時去醫(yī)院診治,防止感染影響鼻竇。治療以控制呼吸道感染為主,可口服或者靜脈點滴抗生素,可選用羅紅霉素或者頭孢進行消炎,再配合糖皮質激素局部噴鼻劑,比如布地奈德鼻噴霧劑(商品名：雷諾考特)或者丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(商品名：輔舒良)噴鼻［6］。配合鼻腔沖洗,將鼻腔內的分泌物清洗干凈,口服孟魯司特鈉咀嚼片抗炎性因子以及黏液促排劑桉檸蒎腸溶膠囊(商品名：切諾)促進分泌物排出,可以有效改善癥狀,緩解鼻竇炎,控制炎癥的發(fā)展,如果有治療急性鼻竇炎的中藥,也可以輔助治療［7］。急性鼻竇炎可以分為全身癥狀和局部癥狀。全身癥狀常繼發(fā)于上呼吸道感染或急性鼻炎,故原有癥狀會加重,出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲減退、周身不適等；兒童可以發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和下呼吸道癥狀［8］。局部癥狀以鼻塞為主,可以是單側持續(xù)性鼻塞,也可以是雙側。膿鼻涕是指有大量的黃膿鼻涕,難以擤盡,膿液中可帶有少量血絲［9］。頭痛和局部疼痛是比較常見的癥狀,主要是由于膿性分泌物、細菌毒素和黏膜腫脹刺激以及壓迫神經末梢導致。治療時以控制感染為主,需要使用抗生素、黏液促排劑以及短期的鼻腔血管收縮劑,可以輔助生理鹽水沖洗鼻腔,有利于分泌物的流出,也能夠促進黏膜功能的恢復。急性鼻竇炎會對患者產生很多危害：①容易導致流膿鼻涕、頭痛、嗅覺減退,還有可能會引起鼻涕帶血；②容易導致鼻腔鼻竇的其他病變,比如引起急性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻竇炎［10］；③有可能會影響患者的飲食和睡眠。急性鼻竇炎是比較常見的一種耳鼻喉科疾病,對于身體健康有一定的危害,但是通過及時的治療后大部分患者的效果較好,很多患者可以痊愈,但是需要定期復查,因為急性鼻竇炎有可能會存在反復的急性發(fā)作［11］。

N-乙酰半胱氨酸霧化主要是稀釋痰液,降低痰液的粘度,使痰液比較容易咳出來,所以主要是用來治療痰黏稠且難以咯出的多種呼吸系統(tǒng)疾病,比如急性鼻竇炎、急慢性咽炎、慢性阻塞性肺疾病,伴有急性下呼吸道感染、支氣管擴張并感染,或者肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病［12,13］。

綜上所述,N-乙酰半胱氨酸霧化治療門診急性鼻竇炎患者的療效較好,值得廣泛運用。