奧扎格雷鈉聯合阿司匹林治療腦梗死的臨床效果

李麗

腦梗死屬于臨床上較為常見且嚴重的一種神經內科疾病,發病以后患者一般存在嚴重的神經功能癥狀和肢體障礙等,臨床要重視對腦梗死的治療工作［1］。腦梗死主要是由多種原因導致患者顱腦動脈出現粥樣硬化而導致斑塊形成,當斑塊脫落以后則會在血壓的作用下使得斑塊移動到有關的血管部位,而導致血管堵塞,進而形成血栓,而且有關部位的血管內膜也會出現受損,使得腦部血液的正常循環受阻,這種病癥嚴重情況下,還會導致患者腦組織出現局限性的缺血和缺氧等,進而形成一些嚴重的后果。腦梗死患者在治療時要本著緊急治療的原則,入院以后及時幫助患者溶栓,以實現血液的灌流,恢復組織再灌注。在治療過程中常通過奧扎格雷鈉進行溶栓治療,但是單純用藥的效果不太理想,本文基于此研究將奧扎格雷鈉聯合阿司匹林應用在腦梗死患者的溶栓治療中,并分析所取得的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年3 月～2022 年8 月本院收治的88 例腦梗死患者,隨機分為觀察組(45 例)和對照組(43 例)。觀察組中男24 例,女21 例；年齡54～77 歲,平均年齡(65.16±5.05)歲；發病至入院時間0.5～6 h,平均發病至入院時間(3.28±1.24)h。對照組中男23 例,女20 例；年齡53～76 歲,平均年齡(65.22±5.78)歲；發病至入院時間1～5 h,平均發病至入院時間(3.42±1.31)h。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者的資料符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》中的標準,患者和患者家屬在《知情同意書》、《入院須知》上簽字。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均被診斷為腦梗死,符合《腦梗死的診斷及治療》中的標準；②患者均為首次發病,而且發病較急,發病后6 h 內均入院接受治療；③所有患者意識清醒或存在短暫性的意識障礙；④經腰穿腦脊液無出血；⑤患者伴隨其他臟器、皮膚和黏膜等栓塞癥狀；⑥患者入院后均常規開展CT 檢查,且均發現梗死灶；⑦均具備完整的臨床資料,可供追溯。

1.2.2 排除標準 ①確診腦出血患者；②不適用于奧扎格雷鈉或阿司匹林等藥物治療或者過敏；③發病后超過6 h 入院；④非安靜狀態下發病患者或發病存在前驅癥狀；⑤存在明顯的頭痛或嘔吐等癥狀；⑥存在癲癇或其他的嚴重的神經疾病；⑦同期參與其他研究,為避免不同研究之間的相互制約,而剔除研究組。

1.3 治療方法 兩組患者入院以后即刻完善相關檢查,確診后立刻給予患者甘露醇以降低顱壓,以及依達拉奉等常規治療。

1.3.1 對照組患者采用奧扎格雷鈉進行治療,將80 mg 奧扎格雷鈉加入到250 ml 的5%葡萄糖溶液或250 ml 的0.9%氯化鈉注射液中,進行靜脈滴注,1 次/d,6 d 后進行效果評估。

1.3.2 觀察組患者在對照組基礎上聯合阿司匹林進行治療,選擇阿司匹林腸溶片口服,0.1 g/次,1 次/d,同樣持續用藥6 d 后進行效果評估。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果以及治療前后神經功能、生活質量。療效判定標準：將患者的治療效果分為痊愈、顯效、好轉、無效4 個等級：痊愈：用藥后,患者的臨床癥狀消失,意識恢復清醒,檢查顱腦CT 梗死灶消失,且患者經神經功能評分為0～3 分；顯效：用藥后患者的有關臨床癥狀得到明顯改善,但未完全消失,患者恢復清醒的意識,顱腦CT檢查梗死灶消失,評估神經功能評分在4～10 分；好轉：用藥后相關臨床癥狀有所緩解,患者有一定的意識,檢查CT,梗死灶明顯減小,但未完全消失,神經功能評分為11～18 分；無效：用藥后患者的臨床癥狀依然沒有明顯的變化甚至加重,患者無明顯的意識,CT 顯示梗死灶無明顯變化甚至加大,神經功能評分＞19 分。總有效率=(痊愈+顯效+好轉)/總例數×100%。采用NIHSS 評估患者的神經功能,評分為0～42 分,分數越高說明患者神經功能越差。以BI 實施評價,主要包括10 項評定因子,每項賦分為10 分,評分為0～100 分,評分和生活質量呈正比。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后神經功能和生活質量比較 治療前,兩組患者NIHSS、BI 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NIHSS 評分均低于治療前,BI 評分均高于治療前,且觀察組患者NIHSS 評分(11.19±2.19)分低于對照組的(13.89±2.64)分、BI評分(90.65±17.71)分高于對照組的(82.83±15.77)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經功能和生活質量比較(,分)

表2 兩組治療前后神經功能和生活質量比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

這些年人們的生活習慣和飲食習慣都在發生變化,各種原因導致腦梗死的發病率逐年升高,臨床研究認為患者出現腦梗死的原因是因為動脈粥樣硬化,進而導致血管內形成斑塊,斑塊會導致血管管腔狹窄,使得血管彈性衰弱,長期不良的血流沖刷血管斑塊部位容易導致斑塊破裂［2］。再加之血管內皮細胞受損使得膠原組織生成,膠原組織會使得血液當中的血小板活化并釋放出花生四烯酸,這樣就會作用于環氧化酶和血栓素A2合成酶,導致血液當中的血栓素A2含量有升高的趨勢。進而使得血小板在受損的血管壁上不斷的粘附和聚集,而導致血栓生成,一旦血栓生成過多則會導致腦部血管的相應部位的血液供應受到影響,嚴重情況下還易導致患者出現腦組織局限性缺血和缺氧,甚至導致血管軟化和壞死等情況。

在腦梗死發病后應緊急采取措施對患者進行溶栓治療,奧扎格雷鈉屬于臨床上一種常用的溶栓藥物,能在溶栓治療的過程中發揮可靠的作用［3］。但是針對于一部分利用奧扎格雷鈉進行溶栓的患者而言,其發揮的溶栓作用并不顯著,治療的過程中常聯合血小板進行治療。本文主要分析奧扎格雷鈉和血小板相結合應用在腦梗死治療當中的作用和效果,且本文結果得出：觀察組治療總有效率91.11%高于對照組的74.42%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者NIHSS 評分均低于治療前,BI 評分均高于治療前,且觀察組患者NIHSS 評分(11.19±2.19)分低于對照組的(13.89±2.64)分、BI 評分(90.65±17.71)分高于對照組的(82.83±15.77)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。能夠充分肯定通過奧扎格雷鈉聯合阿司匹林治療腦梗死的效果。奧扎格雷鈉是一種抗血小板聚集藥物［4］,在進入人體后能有效地實現對血栓素A2的合成抑制,充分的降低血液當中血栓素A2的含量,這種藥物還能使得血管內皮細胞加速合成前列環素I2,而前列環素I2能有效地實現對血小板聚集的抑制,同時也可以解除已經聚集的血小板,治療過程中能充分的發揮抗血栓生成和抗血小板聚集的雙重作用［5］。應用奧扎格雷鈉能實現對人體腦血管的擴充,從而實現持續對缺血半暗帶的供血和供氧,這種藥物能實現對人體腦細胞神經功能的恢復,減輕腦血管痙攣發生率,而實現對環氧化酶活性的控制,可以減少因鈣離子超載而導致的腦神經細胞死亡［6］。利用奧扎格雷鈉可以充分的對神經細胞毒性損傷進行拮抗,這種藥物可以對人體的腦神經元加以保護。而阿司匹林則屬于最常應用的一類抗血小板聚集藥物,這種藥物能夠抑制環氧化酶,控制乙酰化環氧酶,活性與血小板當中的前列腺素H2的合成,從而實現抑制血栓生成的目的。阿司匹林同時可以實現對前列環素I2合成的抑制,用藥后能有效抑制血小板聚集作用［7］。阿司匹林還會抑制纖維蛋白合成。用藥結合在一起能有效地發揮優勢互補,提高抗血小板聚集的作用,能實現對人體血液流變學的改善,提升大腦血管供血,在短時間內盡可能的恢復大腦血液血流,可以減輕大腦神經的損傷,獲取更好的臨床治療效果［8］。此外本文所得的研究結果也和蔡松泉等［9］、張慧如［10］、曹玉紅等［11］、楊玉博［12］研究中所得的結論有一些相同的觀點,可以在學術上進行相互證實。

綜上所述,將奧扎格雷鈉和阿司匹林聯合應用在腦梗死患者的治療中能提高臨床治療效果,改善患者的神經功能和生活質量,具有推廣使用的價值。