微生物快速培養檢測在小兒肺炎支原體感染中的診斷價值探討

鐘繼生 賴其飛 陳翔

肺炎支原體屬于原核細胞生物,進入到機體后繁殖速度較快,若是治療不及時可能會導致心肌炎等并發癥發生［1］。肺炎支原體容易經呼吸道飛沫傳播,小兒的機體免疫功能較差,感染肺炎支原體后會出現纖維素滲出、肺泡炎病變,容易導致小兒支原體肺炎的發生［2］。小兒肺炎支原體感染在冬春季節多發,以劇烈咳嗽、喘憋、發熱等為主要表現,且由于病程不同,臨床表現還存在差異性,因此需要盡早對病原體的類型進行明確,以便及時進行針對性的治療［3,4］。小兒肺炎支原體感染的臨床表現與流感、其他肺部感染癥狀相似,因此在臨床診斷過程中會出現誤診或者是漏診情況,故需要選擇高效、準確的方法進行診斷［5］。支原體培養為診斷該病的金標準,但是存在檢驗周期長等不足,不利于患兒盡早接受對癥治療。微生物快速培養是臨床較為常用的檢驗方法,本文就該檢驗方法對小兒肺炎支原體感染的診斷效果展開分析,特選擇于2020 年1 月～2022 年12 月在本院就診的878 例疑似肺炎支原體感染患兒進行研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2022 年12 月本院接收的878 例疑似肺炎支原體感染患兒作為研究對象,其中男497 例、占比56.61%,女381 例、占比43.39%；年齡最小1 個月,最大13 歲,平均年齡(6.20±2.74)歲；癥狀持續時間1～12 d,平均癥狀持續時間(6.78±2.89)d。

納入標準：①因發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀就診,胸部X 線檢查可見單側絮狀陰影,疑診為肺炎支原體感染；②年齡＜14 歲；③入組前未接受過相關治療。

排除標準：①存在重要臟器嚴重功能障礙者；②存在先天性肺部發育缺陷、免疫缺陷者；③存在腦部疾病者；④存在其他類型肺炎或其他感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 快速血清學檢驗 在患兒入院后第二天的清晨抽取其空腹狀態下的肘正中靜脈血4 ml,以3000 r/min的速度進行離心處理,時間為10 min。分離出血清,通過酶聯免疫吸附法對肺炎支原體-免疫球蛋白M(MP-IgM)抗體進行檢測。當MP-IgM 的滴度＞1∶160時,則提示支原體陽性。

1.2.2 微生物快速培養檢測 引導患兒張口發出“啊”音,將咽喉部位顯露,應用無菌咽拭子培養管中的消毒長棉簽對患兒兩側顎弓與咽喉、扁桃體上的分泌物進行擦拭采集,完成采集后將棉簽插入到咽拭子培養管內。放入培養液,將肺炎支原體鑒定培養基放置在恒溫箱(37℃)內,培養24 h。對培養基的顏色變化進行觀察,當顏色變為清亮的黃色,則表明支原體感染呈陽性；培養基顏色未出現改變或出現混濁的黃色,則判定為陰性。

1.3 觀察指標 以支原體培養結果作為金標準,比較不同檢驗方法的診斷效能；比較不同年齡、癥狀持續時間確診患兒不同檢驗方法的陽性符合率。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢驗方法的診斷效能比較 878 例疑似患兒中共確診768 例(87.47%),快速血清學檢驗的陽性檢出率為83.49%(733/878),與微生物快速培養檢測的86.67%(761/878)比較差異無統計學意義(χ2=3.517,P=0.061＞0.05)。見表1。微生物快速培養檢測的診斷敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為98.44%、95.45%、98.06%、99.34%、89.74%,均高于快速血清學檢驗的93.23%、84.55%、92.14%、97.68%、64.14%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同檢驗方法的診斷效能比較(%)

2.2 不同年齡確診患兒不同檢驗方法的陽性符合率比較 768 例確診患兒中,0～3 歲300 例,4～7 歲162 例,8～12 歲188 例,＞12 歲118 例。0～3 歲、4～7 歲、8～12 歲患兒微生物快速培養檢測的陽性符合率分別為98.33%、97.53%、98.40%,均高于快速血清學檢驗的94.67%、87.65%、92.55%,差異具有統計學意義(P＜0.05)；年齡＞12 歲患兒不同檢驗方法的陽性符合率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 不同年齡確診患兒不同檢驗方法的陽性符合率比較［n(%)］

2.3 不同癥狀持續時間確診患兒不同檢驗方法的陽性符合率比較 768 例確診患兒中,癥狀持續時間＜7 d 410 例,癥狀持續時間≥7 d 358 例。癥狀持續時間＜7 d、≥7 d 患兒微生物快速培養檢測的陽性符合率分別為98.05%、98.88%,均高于快速血清學檢驗的90.49%、96.37%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 不同癥狀持續時間確診患兒不同檢驗方法的陽性符合率比較［n(%)］

3 討論

小兒的生理結構、各個器官功能尚未完全發育成熟,自身免疫功能并不完善,因此因病原菌感染所致的疾病發生率較高［6］。小兒肺炎支原體感染在四季均可發生,肺炎支原體會在上皮細胞表面粘附,促使毒素分泌過多,損傷呼吸道、肺部,當病情嚴重時還會累及心血管、神經等系統［7］。小兒肺炎支原體感染后潛伏期較長,潛伏期到癥狀緩解這一段時間內的傳染性仍較強［8］,故盡早明確診斷并予以相應的治療十分重要。

臨床用于診斷小兒肺炎支原體感染的方法較多,其中該病早期的肺部體征并不明顯,胸部X 線可觀察到患兒存在間質病變、散在斑片狀陰影等情況,但單純通過胸部X 線檢查并不能準確鑒別區分該病和其他病原菌感染引起的肺炎［9］。胸部CT 檢查雖然能夠獲得更多的診斷信息,但是需要對該項檢查的適應證嚴格掌握,且不適合作為常規檢查方法［10］。實驗室檢查的應用率較高,支原體培養具有較高的診斷準確性,但是檢驗周期長,且對實驗的要求較高,基層醫院缺乏展開條件,因此推廣難度大。生物學的聚合酶鏈式反應(PCR)檢驗技術的檢出率高且檢測周期有所縮短,但是由于檢驗費用相對昂貴,故不適合普及在常規檢查中。冷凝集試驗具有操作簡單的特點,但是對支原體的敏感度與特異度均較低,故漏診風險較高［11］?？焖傺鍖W檢驗是指通過對血清進行檢測,一方面能夠對機體免疫反應、過敏反應進行反映,另一方面能夠檢測各種病毒與抗體。快速血清學檢驗存在操作簡單便捷、損傷小、耗時短等特點［12,13］。但是快速血清學檢驗仍存在不足之處,肺炎支原體感染初期,特異性支原體球蛋白抗體還未出現或者是此時的滴度較低,因此檢查結果會呈陰性,診斷效果不準確,需要在1 周后進行復查,對血清是否轉陽進行確認［14］。另外國際上將患兒急性期、恢復期的雙份血清抗體滴度變化作為診斷肺炎支原體感染的一種依據,而在實際診療過程中,患兒恢復期的血清收集比較困難,支原體同人體中組織或者是某些細菌存相同的糖脂成分,檢驗時非特異性交叉反應的出現會導致檢驗結果出現誤差［15］。微生物快速培養通過無菌咽拭子對分泌物質進行采集,之后在培養時創造良好的微生物分解與增殖環境,氫離子的出現會降低培養基內的pH,因此可觀察到培養基的顏色變化。當顏色從紅色轉為黃色,則說明支原體陽性［16-18］。

此次研究中,878 例疑似患兒中共檢出肺炎支原體感染768 例,雖然兩種檢驗方法在陽性檢出率方面數據相近,但是微生物快速培養的診斷效能更優,表明了該檢驗方法能夠更加準確地診斷肺炎支原體感染。另外0～12 歲年齡段,微生物快速培養的陽性符合率更高,而＞12 歲年齡段的陽性符合率則相差不大,原因在于,患兒的年齡越小,機體免疫系統發育情況越差,因此在感染肺炎支原體后會出現抗體分泌不足的情況,故快速血清學檢驗應用在低齡兒童中的效果差；隨著患兒年齡的增長,兒童體內微生物、細菌種類均在持續增加,會影響檢驗結果［19］。同時癥狀持續時間＜7 d的患兒快速血清學檢驗的陽性符合率更低,這是因為抗原刺激抗體后體液免疫反應一般需要1 周左右才出現［20,21］,故時間越短,符合率越低,而微生物快速培養診斷效果也會受到病程進展的影響。同時微生物快速培養對實驗室并無較高的要求,但是其他細菌的存在也會影響檢驗結果。

綜上所述,微生物快速培養檢測是診斷小兒肺炎支原體感染的有效檢驗方法,具有較高的診斷效能,值得臨床推廣應用。