H-FABP、hsTnI在早期急性心肌梗死診斷中的應用價值

呂文艷，張琳，劉佳樂，劉航，畢麗麗

西安醫學院附屬寶雞醫院醫學檢驗科，陜西 寶雞 721006

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧導致的心肌壞死[1-2]。心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)屬于存在于心臟中的新型小胞質蛋白，具有高度心臟特異性[3]。AMI發生后，H-FABP可迅速釋放于血液中，因此可以通過對H-FABP 水平的檢測評估AMI、心力衰竭患者的預后。研究表明，肌鈣蛋白升高常存在心肌損傷，其中高敏肌鈣蛋白(hsTnI)是目前臨床最佳診斷心肌細胞損傷的標志物，hsTnI 水平的升高幅度可評估患者心肌損傷的嚴重程度[4]，然而目前關于H-FABP、hsTnI在早期AMI診斷的綜合性研究較少。因此，本研究將探討H-FABP、hsTnI 在早期AMI 患者診斷中的臨床價值，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021 年1 月至2022年12月西安醫學院附屬寶雞醫院收治的220例因急性胸痛入院患者的臨床資料。采用AMI 相關診斷標準分組[5]，確診AMI 的98 例患者為AMI 組，非AMI 患者122例為非AMI組。納入標準：(1)具有完整的臨床資料者；(2)發病至入院時間＜6 h者。排除標準：(1)先天性心臟病者；(2)惡性腫瘤者；(3)病毒性心肌炎、感染性心內膜炎者；(4)伴有心源性休克、呼吸系統疾病、栓塞性疾病者。AMI組中男性63例，女性35例；年齡40～80歲，平均(70.21±11.59)歲。非AMI 組中男性68 例，女性54 例；年齡40～80歲，平均(68.17±12.88)歲。另選取同期100 例體檢健康者作為體檢組，其中男性50 例，女性50例；年齡40～80歲，平均(67.33±13.68)歲。三組受檢者的性別、年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 檢測方法 急性胸痛入院患者急診立即采血送檢，體檢組在納入研究當日清晨空腹狀態下采血送檢，分別抽取靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心10 min后保留血清，H-FABP 使用AU5800 生化儀檢測。hsTnI 使用免疫發光法測定，試劑廠家為貝克曼試劑。H-FABP 的參考范圍為≤5 ng/mL，hsTnI 的參考范圍為男性＜19.6 ng/mL，女性＜11.6 ng/mL。

1.3 觀察指標 (1)比較三組受檢者的H-FABP及hsTnI 水平；(2)比較AMI組和非AMI組患者的臨床資料；(3)分析血清H-FABP、hsTnI對早期AMI的診斷效能。

1.4 統計學方法 應用SPSS28.0 統計軟件進行數據統計學分析。計量資料符合正態分布，以均數±標準差(±s)表示，多組比較采用方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗，采用受試者工作特征曲線(ROC)分析血清H-FABP、hsTnI 的敏感性和特異性，并計算曲線下面積(AUC)，AUC＞0.5 提示該模型對早期急性心肌梗死有診斷價值，且該值越大，診斷價值越高。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組受檢者的血清H-FABP、hsTnI 水平比較 AMI 組患者的血清H-FABP、hsTnI 水平明顯高于非AMI組和體檢組，非AMI組血清H-FABP、hsTnI水平明顯高于體檢組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組受檢者的血清H-FABP、hsTnI水平比較(±s)Table 1 Comparison of serum H-FABP and hsTnI levels among the three groups of subjects(±s)

注：與體檢組比較，aP＜0.05；與非AMI組比較，bP＜0.05。Note: Compared with that in physical examination group,aP＜0.05;Compared with that in non-AMI group,bP＜0.05.

組別AMI組非AMI組體檢組F值P值hsTnI(ng/mL)250.74±40.86ab 208.04±31.01a 4.26±1.36 1 998.779 0.001例數98 122 100 H-FABP(ng/mL)38.77±8.09ab 30.98±5.78a 2.13±0.35 1 144.425 0.001

2.2 AMI組和非AMI組患者的臨床資料比較 兩組患者的吸煙、糖尿病比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，AMI 組患者高血壓發生率明顯高于非AMI 組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 AMI組和非AMI組患者的臨床資料比較[例(%)]Table 2 Comparison of clinical data between AMI group and non-AMI group[n(%)]

2.3 血清H-FABP、hsTnI檢測對早期AMI的診斷效能 ROC分析結果顯示，血清H-FABP、hsTnI單獨檢測及聯合檢測對早期AMI 診斷的AUC 分別為0.798、0.808、0.882，診斷敏感度分別為80.30%、75.40%、85.80%，特異性分別為73.50%、78.60%、84.20%，提示H-FABP、hsTnI 對早期AMI 有診斷價值，且H-FABP、hsTnI 聯合檢測均具有較高的敏感度、特異性，見表3和圖1。

圖1 血清H-FABP、hsTnI檢測對早期AMI診斷效能的ROCFigure 1 ROC of serum H-FABP and hsTnI detection for diagnosis of early AMI

表3 血清H-FABP、hsTnI檢測對早期AMI的診斷效能Table 3 Diagnostic efficacy of serum H-FABP and hsTnI detection on early AMI

3 討論

AMI 屬于心血管系統中發病率和致死率較高的疾病之一。有研究表明，肥胖、過度勞累、高齡、高血壓、高血脂、糖尿病等均可誘發AMI[6]。急性心肌梗死的危害有以下3個方面：(1)心律失常：心肌缺血后心律異常，心臟快速搏動導致室顫，等同于心臟驟停，不及時進行心肺復蘇及除顫，可危及生命；(2)休克、心力衰竭：心肌壞死后心臟搏動功能下降，泵血減少，出現血壓極低、昏迷、氣促、呼吸困難；(3)心臟破裂：心肌壞死部位因心臟搏動出現裂口、出血，死亡率高。臨床上對AMI的確診主要依靠心電圖、臨床癥狀和常規的心肌標志物[7]。CK-MB、肌鈣蛋白在早期AMI的臨床診斷中具有一定局限性，尤其在發病后3～6 h 內的診斷價值較有限。此外，肌紅蛋白雖然升高較早，但其特異性較低。如果患者沒有明顯的臨床癥狀和心電圖參數改變，難以快速確診AMI。在早期AMI 的診斷中，除了上述生物標志物，臨床醫生也應考慮患者的癥狀、心電圖、影像學檢查和其他臨床信息。此外，可以考慮應用其他更敏感、特異性更高的生物標志物，以提高早期AMI的診斷準確性[8-9]。

H-FABP是一種存在于心肌細胞中的早期心肌損傷標志物，具有較高的心肌特異性。在AMI發生后的早期階段，心肌細胞受到缺血和再灌注等損傷，HFABP會更早地釋放入血液循環。因此，H-FABP可以作為一種較早期的心肌損傷標志物，有助于早期診斷AMI，并及時采取必要的治療措施，如急性冠狀動脈介入治療(PCI)，以減少心肌梗死面積和改善患者預后[10-11]。AMI 早期心肌細胞受到缺血和再灌注損傷，hsTnI水平升高反映心肌損傷情況。與傳統的心肌肌鈣蛋白相比，hsTnI的檢測更為敏感，能夠在患者出現臨床癥狀和心電圖改變前的更早階段檢測到心肌損傷，尤其在發病后的3 h 內。這種高靈敏度使得高敏感hsTnI 成為早期診斷AMI 的重要工具，有助于盡早確定AMI 的診斷，進而進行迅速的干預和治療，提高患者的生存率和預后[12]。謝海花等[13]研究結果表明，hsTnI在臨床診斷急性非ST段抬高型心肌梗死可行性強、準確率高。

本研究結果顯示，AMI 組患者血清中H-FABP 及hsTnI陽性率及濃度含量均明顯高于非AMI組及體檢組，且在AMI 組與非AMI 組患者的一般資料比較中，AMI 組患者的高血壓發生率為69.39%，明顯高于非AMI 組的52.46%，差異有統計學意義(P＜0.05)。采用ROC 分析結果顯示，血清H-FABP、hsTnI 單獨檢測及聯合檢測對早期AMI 診斷的AUC 分別為0.798、0.808、0.882，診斷敏感度分別為80.30%、75.40%、85.80%，特異性分別為73.50%、78.60%、84.20%，提示H-FABP、hsTnI 對早期AMI 有診斷價值，且H-FABP、hsTnI聯合檢測均具有較高的敏感度、特異性[14]。究其原因，H-FABP是一種存在于心肌細胞內的蛋白質，具有較短的半衰期，因此可以更早地在心肌梗死發生后釋放到血液中。AMI發生后，心肌細胞受損，H-FABP迅速釋放入血液循環。其敏感性高，能夠在AMI發生后短時間內檢測到，使其成為早期AMI診斷的良好指標。hsTnI是心肌細胞受損后釋放的心肌肌鈣蛋白的一種亞型，高敏感性hsTnI 檢測技術能夠檢測到極低濃度的心肌肌鈣蛋白，因此可以更早、更準確地檢測到心肌梗死。hsTnI 具有很高的特異性和靈敏度，對心肌損傷具有高度的檢測能力，尤其在早期AMI的診斷中具有極高的敏感性。聯合檢測H-FABP 和hsTnI能夠結合兩者的優勢，提高早期AMI 的診斷準確性。H-FABP 的快速釋放能夠較早地提示心肌梗死的發生，而hsTnI 的高靈敏度和高特異性則能夠確認心肌損傷的程度和范圍。因此，H-FABP和hsTnI的聯合檢測在早期AMI診斷中具有重要的臨床意義，可為患者提供早期干預和治療的機會，減少心肌損傷和改善患者預后。但是本研究還存在一定的局限性，由于HFABP和hsTnI在心肌細胞缺氧或壞死時會釋放，心律失常、心力衰竭、肺栓塞、敗血癥、心臟手術、終末期腎病等均可導致H-FABP和hsTn的水平升高。因此，在將H-FABP 和hsTnI 作為早期AMI 診斷的指標時，需要結合患者的其他臨床癥狀[15]。此外，本研究未納入心功能、心肌酶及血液流變學等指標分析，因此仍有待后續進行深入研究。

綜上所述，H-FABP和hsTnI聯合檢測診斷AMI的特異性及敏感性高，可提高就診時AMI 診斷準確度，有助于更早確診和排除心肌梗死，可以作為新的臨床診斷手段應用于AMI的檢查中。