公立醫院全面預算管理的探討研究

李鉅章 中山市博愛醫院

前言

隨著我國經濟的不斷發展和醫療服務的日益普及，公立醫院在承擔醫療服務的同時，也需要承擔相應的經濟責任。全面預算管理作為一種先進的經濟管理方式，可以幫助公立醫院科學制定預算，合理控制開支，提高醫院的經濟效益和綜合競爭力，有利于實現醫院的可持續發展。然而，當前公立醫院在全面預算管理方面仍存在一些問題。只有深入研究公立醫院全面預算管理的問題，并針對實際情況提出科學合理的解決方案，才能促進公立醫院全面預算管理工作的順利開展，提高醫院的綜合管理水平和經濟效益，為我國的醫療服務做出更大的貢獻。

一、公立醫院全面預算管理概述

(一)全面預算管理的概念

全面預算管理是指在預算編制、執行、監督等各個環節實現全面管理、全面控制、全面決策的一種管理方式。它將預算作為一種全面管理的工具，通過科學的預算編制和執行，以達到提高醫院運營效率和管理水平的目的。全面預算管理不僅僅是財務管理，還包括戰略管理、運營管理和績效管理等方面，是一個全面管理的理念和方法，適用于公立醫院的各個層面。其目標是實現資源的優化配置，提高醫療質量和效益，為患者提供更好的醫療服務。

(二)全面預算管理的特點

全面預算管理是醫院預算管理中的一種新型管理模式，它以下幾個方面的特點：首先，全面預算管理是一種綜合性的管理模式，它不僅涉及到財務預算，還包括業務預算、投資預算和績效預算等多個方面，從整體上考慮整個醫院的預算管理；其次，全面預算管理是一個系統性的管理模式，需要在整個醫院的預算管理過程中形成有機的整體，各部門之間相互協調、相互配合，共同實現醫院整體的預算目標；再次，全面預算管理需要做到精細化管理，包括經費預算的精確核算、費用控制的精細化管理、績效管理的精細化評估等方面；最后，全面預算管理需要明確目標導向，以醫院的戰略目標為導向，制定相應的預算計劃和管理策略，確保預算管理的最終目標得以實現。此外，全面預算管理需要保持動態性，在整個醫院的預算管理過程中隨時根據內外部環境的變化進行調整和優化，以保證醫院預算管理的適應性和靈活性。

(三)全面預算管理的意義

全面預算管理在公立醫院中的實施具有多方面的意義。首先，它可以提高財務管理效率，通過預算管控避免不必要的開支，減少浪費，從而提高財務管理的效果；其次，全面預算管理可以優化資源利用，通過合理配置資源，提高資源利用效率，使醫院能夠更好地服務患者；再次，它可以提高醫院的服務質量和患者滿意度，從而加強公立醫院的口碑和品牌建設；最后，全面預算管理還可以促進醫療改革的深入推進，通過優化醫療資源配置、加強管理和提高醫療質量和效率來實現醫療衛生體制的改革。此外，全面預算管理可以加強公立醫院的內部管理，規范內部管理制度，增強內部控制力度，防止不合理開支和貪污腐敗現象的發生，提高公立醫院的風險管理能力。因此，全面預算管理對公立醫院的可持續發展和提升管理水平具有重要意義。

二、公立醫院全面預算管理問題分析

(一)預算編制不科學

預算編制不科學主要表現為以下幾點：

1.缺乏數據支撐：預算編制需要依靠各項數據指標，而公立醫院在數據采集、整理、分析等方面存在不足。有些醫院在預算編制時僅僅參考歷年的數據，而對新變化、新趨勢的反應不夠及時，導致預算方案與實際情況脫節。

2.預算編制缺少科學依據：公立醫院在預算編制時往往缺少科學依據，無法通過科學的方法論來預測和控制醫院經濟運行。例如，缺少完善的財務管理制度、經濟指標標準、預算編制和執行流程等。

3.預算編制流程不規范：公立醫院在預算編制過程中，流程不規范，缺乏制度約束。一些醫院的預算編制過程缺少各方面的參與，導致預算方案的合理性和可行性不足。

4.預算編制難以適應變化：公立醫院預算編制往往不適應經濟環境和政策的變化，難以及時調整預算方案。一些醫院往往會出現過度預算或預算不足的情況，導致資源的浪費或是無法滿足醫院的實際需求。

(二)預算執行不到位

預算執行不到位的表現如下所示：

1.預算執行過程中出現不合理的開支，如超支、浪費、冗余等問題，導致預算效果不佳。

2.預算執行缺乏及時性和準確性，可能由于管理不當、信息不暢通等原因，導致預算執行過程中出現偏差。

3.預算執行中可能會存在著資金流轉不暢、資金使用效率低下、財務風險管理不到位等問題，影響預算的實際執行效果。

4.預算執行中存在決策者對預算執行的監管不到位、掌握不全面、制度不完善等問題，導致管理層不能對預算的實際執行效果進行全面的監督和掌控。

5.預算執行中可能會出現人員流動、交替、短缺等問題，導致人員的不穩定，對預算的執行產生負面影響。

(三)預算管理不規范

預算管理不規范如下所示：

1.預算編制過程中存在違規操作，如財務報表造假、夸大經費需求、將不必要的開支納入預算等，導致預算不真實、不準確。

2.預算執行中存在超支現象，如在未獲得預算批準的情況下進行支出、預算執行過程中發現原有預算不足以完成任務而擅自增加預算等，導致預算超支、經濟效益下降。

3.預算執行中存在資源浪費和決策失誤的現象，如資金使用不合理、采購不規范、設備閑置等，導致醫院資源利用率降低。

4.預算管理中存在管理漏洞和監管不力，如預算執行過程中沒有明確的監管機制和責任分工、對違規行為缺乏有效制約等，導致預算管理的失控和管理效率低下。

(四)信息系統不完善

信息系統不完善如下所示：

1.數據收集和處理不全面：公立醫院信息系統可能只能收集和處理某些特定類型的數據，無法全面收集和處理與預算管理相關的數據，導致預算管理工作缺乏完整的數據支持。

2.信息共享不暢通：公立醫院信息系統中可能存在各部門信息孤島現象，信息共享不暢通，導致各部門之間難以協作配合，影響預算管理的效率和質量。

3.系統功能不完備：公立醫院信息系統中可能缺乏某些必要的功能，如預算編制、執行、監督等功能不完備，無法滿足全面預算管理的要求。

4.系統安全性不高：公立醫院信息系統的安全性可能存在隱患，如容易受到黑客攻擊、數據泄露等問題，會對預算管理的安全性和可靠性造成影響。

三、公立醫院全面預算管理的應對策略

(一)提高全面預算管理水平

為了提高公立醫院全面預算管理的水平，需要采取以下措施：

1.制定科學合理的預算方案：通過對各項業務、經濟指標的分析，制定科學合理的預算方案。預算方案的制定需要根據公立醫院的實際情況進行分析和評估，合理確定各項經費預算，確保預算的真實性和可行性。

2.加強成本控制：通過優化流程、提高效率、減少不必要的費用，加強成本控制，確保醫院在預算范圍內開展各項業務活動。成本控制需要在預算的各個環節進行，包括對物資采購、設備更新、人員管理等方面進行嚴格控制。

3.強化績效管理：建立健全的績效考核機制，將預算管理與績效管理緊密結合，激發全院員工的工作積極性和創造性，提高醫院綜合效益。通過對醫院的各項業務進行績效評估，鼓勵醫院員工創新和提高工作效率，從而推動公立醫院全面預算管理的實施。

4.建立預算管控機制：建立一套完善的預算管控機制，明確各部門的預算責任和管理權限，加強預算管理的監督和評估，確保預算管理的質量和效果。預算管控機制需要建立在規范化的預算編制和執行流程基礎上，對預算的執行進行全面監控和管理，及時發現和解決預算管理中的問題。同時還需要加強對預算管理的評估和反饋機制，對預算管理的效果進行定期評估和總結，為預算管理的不斷優化提供支持和保障。

(二)完善全面預算管理制度

為了完善公立醫院全面預算管理的制度，需要采取以下措施：

1.建立全面預算管理的法律制度：制定和完善相關法律法規和規章制度，確保全面預算管理的合規性和規范性。公立醫院應當遵守國家有關財政管理、會計核算和預算管理等法律法規的規定，依法合規開展全面預算管理工作。

2.建立預算編制與執行的標準化程序：通過建立預算編制與執行的標準化程序，規范各部門的預算編制和執行流程，確保預算的合理性和可行性。標準化程序應當包括預算編制的規范、審核、報批和執行的各個環節的流程和責任分工，確保預算編制和執行的公開透明和規范性。

3.建立預算信息公開制度：通過建立預算信息公開制度，加強對外溝通，提高公眾對公立醫院預算管理的透明度和信任度。公立醫院應當主動公開預算信息，包括預算編制和執行情況、預算使用情況、財務報表等信息，提高社會監督和公眾參與度，促進公立醫院預算管理的規范化和公正性。

(三)推進全面預算管理的信息化建設

為了推進公立醫院全面預算管理的信息化建設，需要采取以下措施：

1.建立全面預算管理的信息系統：建立全面預算管理的信息系統，實現預算信息的集中化管理、共享和交流。這將提高預算管理的效率和精確度，減少手動操作引起的誤差，使得醫院管理者更容易監控整個預算過程，及時發現并解決問題。

2.加強數據分析與應用：通過加強數據的分析和應用，利用數據挖掘等技術手段，對醫院的各項經濟指標進行全面、深入的分析。這將為決策提供科學依據和預測預警，幫助醫院管理者更好地預測市場需求，控制成本，提高效率和績效。

3.實施移動化預算管理：實施移動化預算管理，將預算信息隨時隨地地獲取和處理，提高工作效率和反應速度，使預算管理更加便捷、高效。同時，移動化預算管理還能夠加強溝通，提高協作效率，減少信息傳遞的時間和成本。

4.加強網絡安全保障：在信息化建設過程中，加強網絡安全保障，確保預算信息的安全性和保密性，防范信息泄露和網絡攻擊風險。這是信息化建設過程中必須重視的一點，醫院需要采取有效的措施來保障網絡的安全性，避免因網絡安全問題引發的信息泄露和損失。

(四)加強全面預算管理的人才培養和引進

為了加強公立醫院全面預算管理的人才培養和引進，可以采取以下措施：

1.制定人才培養計劃：公立醫院可以制定全面預算管理人才培養計劃，根據預算管理的需求和發展趨勢，明確人才培養的方向和目標，包括培養的人才類型、培養的內容和培養的形式等，以確保人才培養的科學性和實效性。

2.加強培訓和學習：公立醫院可以通過開展內部培訓和外部學習，提高全面預算管理人員的專業素養和技能水平，包括預算編制、財務管理、數據分析等相關知識和技能，確保他們能夠適應和應對預算管理的需求。

3.加強人才引進和流動：公立醫院可以通過引進優秀的預算管理人才，為全面預算管理注入新鮮血液和活力，同時加強內部人才流動，激發員工的創新潛力，提高公立醫院預算管理的水平。此外，為了吸引優秀的人才，公立醫院還可以提供良好的工作環境和福利待遇。

4.建立激勵機制：公立醫院可以建立激勵機制，通過薪酬激勵、職稱晉升等方式，吸引和留住優秀的全面預算管理人才，增強公立醫院全面預算管理的人才資源保障能力。此外，公立醫院還可以設立相關的評優評先機制，以激發員工的工作積極性和創造性。

四、結語

總而言之，本文對公立醫院全面預算管理進行了探討和研究，并提出了解決問題的應對策略。隨著全面預算管理在公立醫院中的應用越來越廣泛，相信在未來，公立醫院將能夠更好地利用全面預算管理，實現經濟效益和醫療服務質量的雙重提升。