心肺康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中合并冠心病患者運動功能及心肺適應(yīng)性的影響

寇璐璐,劉敏,王曉青,倪廣曉,牛彥平,康少偉,劉素云

腦卒中是一種比較常見的腦血管疾病,也被稱為“中風(fēng)”,臨床多出現(xiàn)不同程度和不同類型的功能障礙,其中運動功能障礙最為明顯[1]。腦卒中發(fā)病機制與遺傳、感染、不良生活方式、心理、環(huán)境等多種因素相關(guān),是腦血管損傷導(dǎo)致腦組織損害的一種疾病[2-3]。臨床以缺血性卒中多見[4]。腦卒中和冠心病兩種疾病危險因素相近或相同,因此臨床腦卒中患者同時患有冠心病、心律失常等心血管疾病亦常見,患者的心肺功能普遍降低,只有正常人群的60%左右,這也導(dǎo)致患者的發(fā)病率、死亡率更高,應(yīng)該引起重視[5-6]。治療該類患者時通常優(yōu)先考慮藥物治療[7]及常規(guī)康復(fù)治療。心肺康復(fù)訓(xùn)練常用于冠心病患者的康復(fù)治療,臨床腦梗死合并冠心病患者如果在常規(guī)藥物治療及康復(fù)治療基礎(chǔ)上輔以適當(dāng)?shù)男姆慰祻?fù)訓(xùn)練,能夠提升患者的運動功能、心肺功能,促進(jìn)不良情緒排解,提升患者的生活質(zhì)量[8]。鑒于此,本研究對腦卒中合并冠心病患者給予適當(dāng)?shù)男姆慰祻?fù)訓(xùn)練,目的在于探討其療效,為提高患者的運動功能及心肺適應(yīng)性提供借鑒,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2021年6月—2022年12月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治腦卒中合并冠心病患者156例,按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和單一組,每組各78例。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(202105-0032),患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

表1 單一組及聯(lián)合組腦卒中合并冠心病患者臨床資料比較

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均為腦卒中合并冠心病患者,符合《中國腦血管病一級預(yù)防指南2015》[9]及《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[10]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),有肢體偏癱;②病程2～10個月;③年齡50～80歲;④處于恢復(fù)期;⑤心臟康復(fù)危險度分層處于低危或中危[11];⑥依從性好,愿意配合本次研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有其他嚴(yán)重急性并發(fā)癥,如嚴(yán)重偏癱、癲癇等疾病;②患者均單一患腦卒中,未合并冠心病者;③同時患有其他重大疾病,如高血壓、腦梗死、感染等;④有認(rèn)知障礙或精神障礙;⑤坐位平衡<2級者及無法完成功率踏車訓(xùn)練者。

1.3 治療方法 單一組:常規(guī)疾病管理包括服用內(nèi)科藥物,日常生活管理,常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,情緒管理。每周5次,共8周。聯(lián)合組:在單一組的基礎(chǔ)上同時進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練。有氧訓(xùn)練前先進(jìn)行心肺運動負(fù)荷試驗,確定患者能耐受的最大運動負(fù)荷[12-13]。若康復(fù)訓(xùn)練過程中患者出現(xiàn)明顯不適則訓(xùn)練暫停。訓(xùn)練具體內(nèi)容包括:(1)有氧運動:包括散步、踏車、慢跑、體操等,每天一次,每次鍛煉時間維持在20～50 min,根據(jù)患者本人身體耐受程度和運動負(fù)荷試驗測定的最大心率60%～80%來決定。每周調(diào)整一次周期,每次增加5 min,適應(yīng)良好則下次繼續(xù)增加時間,不能適應(yīng)保持原有時間。(2)呼吸訓(xùn)練:正確指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸、縮唇呼吸、擴胸運動,每次20 min,每天3次。(3)心理健康:每周一次30 min左右的心理健康培訓(xùn),盡量排除患者的抑郁和焦慮情緒,每周5次,共8周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 運動功能和生活質(zhì)量評價:用FMA評定量表(Fugl-Meyer)評價運動功能, FMA評分滿分100分,包括分離運動、屈肌伸肌協(xié)同活動、上下肢反射、協(xié)調(diào)性、速度和聯(lián)合的共同運動等運動能力[14],每個項目按相應(yīng)能力可得0分、1分或2分。改良巴氏指數(shù)評定表(modified Barthel index,MBI指數(shù))評價日常生活能力,MBI評價項目包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上樓梯、洗澡等10項內(nèi)容,滿分100分,評分越高則說明患者的運動功能越好,評分60分以上表明患者生活基本自理[15]。

1.4.2 心理健康評價:采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評估患者治療前后焦慮情況,SAS評分滿分100分,評分越低則說明患者心理狀態(tài)越好[16]。SAS分?jǐn)?shù)可分為正常(<50分)、焦慮(50～60分)、中度焦慮(61～70分)、重度焦慮(>70分)四種狀態(tài)。采用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評估抑郁情況,SDS評分滿分100分,可分為非抑郁癥(≤40分)、可疑抑郁癥(41～50分)、陽性抑郁癥(>50分)等3種狀態(tài)。評分越低則說明患者抑郁狀態(tài)越輕。

1.4.3 心肺功能評價:治療前后2組患者通過運動心肺功能測試及訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行測定,左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)應(yīng)用EPIQ7Ce飛利浦彩色超聲儀,峰值耗氧量(peak oxygen consumption,VO2max)、無氧代謝閾值(anaerobic metabolism threshold,AT)、氧通氣當(dāng)量(oxygen ventilation equivalent,VE/VO2)采用GET2100i通用電氣醫(yī)療心肺功能測試系統(tǒng);安科肺功能檢測儀(FGC-A+臺式)檢測肺功能指標(biāo),并比較治療前后用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、1秒鐘用力肺活量(1-second forced vital capacity,FEV1)及FEV1/FVC肺功能指標(biāo)。

1.4.4 血脂水平檢測:BS-280全自動生化分析儀(深圳邁瑞公司)測定2組患者治療前后血脂水平,包括總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后FMA和MBI評分比較 治療前2組FMA評分和MBI評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,治療8周后2組FMA評分和MBI評分均升高,且聯(lián)合組高于單一組(P<0.01),見表2。

表2 單一組及聯(lián)合組腦卒中合并冠心病患者治療前后FMA和MBI評分比較分)

2.2 2組治療前后SAS和SDS評分比較 治療前2組SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療8周后2組SAS評分、SDS評分均降低,且聯(lián)合組低于單一組(P<0.01),見表3。

表3 單一組及聯(lián)合組腦卒中合并冠心病患者治療前后SAS和SDS評分比較分)

2.3 2組治療前后心功能比較 治療前2組患者LVEF、LVESD、VO2max、AT、VE/VO2水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,治療8周后2組患者的LVEF、VO2max、AT水平升高, LVESD、VE/VO2水平降低,且聯(lián)合組升高/降低幅度大于單一組(P<0.05或0.01),見表4。

表4 聯(lián)合組及單一組腦卒中合并冠心病患者治療前后心功能比較

2.4 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前2組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,治療8周后2組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高,且聯(lián)合組高于單一組(P<0.01),見表5。

表5 單一組及聯(lián)合組腦卒中合并冠心病患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.5 2組治療前后血脂水平比較 治療前2組血脂水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療8周后2組TC、TG、LDL-C水平均降低,HDL-C水平升高,且聯(lián)合組降低/升高幅度大于單一組(P<0.01),見表6。

表6 單一組及聯(lián)合組腦卒中合并冠心病患者治療前后血脂水平比較

3 討 論

腦卒中合并冠心病通常會引發(fā)一系列的并發(fā)癥,造成心肺功能的下降[17]。心肺康復(fù)訓(xùn)練是能夠在藥物、手術(shù)及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等治療手段的基礎(chǔ)上對患者輔以高安全性能的康復(fù)手段[18]。持續(xù)性的心肺康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者的肺部擴張和收縮能力,促進(jìn)血液循環(huán)增加肺活量,增強機體的平衡控制力,加快機體新陳代謝速度,從而提高身體素質(zhì),例如有氧運動、呼吸練習(xí)等。這對患者日后的運動能力、生活能力的恢復(fù)都有很大的積極意義。許多研究已經(jīng)證實,適度的有氧運動能夠改善新陳代謝,提高機體運動功能,增加腦組織供養(yǎng),改善患者心肺功能[19]。

VO2max能夠表明機體細(xì)胞氧氣吸收和利用的最大能力,可以作為估計個體最佳訓(xùn)練強度的指標(biāo),判斷患者的有氧運動能力水平;AT為患者長期可以維持的最大運動量,是反映運動耐力和心肺功能的一個指標(biāo);焦慮情緒評分、抑郁情緒評分可以反映患者的心理健康狀態(tài);心肺能力是心血管事件發(fā)生和死亡的獨立預(yù)測因素,可以反映長時間運動中人體心臟和肺將血液和氧氣輸送到全身的能力[20]。雖然心肺康復(fù)訓(xùn)練的功效較多,但是我國對于腦卒中合并冠心病患者的后續(xù)康復(fù)治療重心往往放在預(yù)防二次腦卒中上[21],缺少適當(dāng)?shù)男姆慰祻?fù)訓(xùn)練,導(dǎo)致患者對相應(yīng)的知識了解匱乏,預(yù)后效果不良[22]。因此,本研究選取筆者醫(yī)院收治的156例該病患者為研究對象,分析心肺康復(fù)訓(xùn)練對其運動功能、心肺功能等的影響。在本研究中,2組患者治療8周后運動功能評分、日常生活能力評分、心功能指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、焦慮情緒分?jǐn)?shù)、抑郁情緒分?jǐn)?shù)、血脂水平均較治療前明顯改善,且聯(lián)合組相關(guān)療效優(yōu)于單一組,提示針對腦卒中合并冠心病患者在常規(guī)的疾病管理基礎(chǔ)上加用心肺康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯提高療效,其改善患者心肺功能的效果更好,能更顯著地提高患者日常生活能力,改善患者焦慮抑郁情緒。這與國內(nèi)學(xué)者相關(guān)的研究一致[23-25],說明心肺康復(fù)訓(xùn)練能夠提升患者的運動功能和日常生活能力,改善心肺功能,促進(jìn)心理健康,臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述,給予腦卒中合并冠心病患者心肺康復(fù)訓(xùn)練,能夠有效提高患者生活能力,改善心理健康,促進(jìn)機體康復(fù),值得進(jìn)一步推廣。本研究的局限性在于心肺康復(fù)訓(xùn)練樣本量較小有待提升,且對于患者的整體康復(fù)進(jìn)程來說,采用醫(yī)療風(fēng)險管理、結(jié)構(gòu)化鍛煉、生活方式改變、心理社會干預(yù)的整體模式干涉,會使患者預(yù)后效果更為系統(tǒng)完善。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明

寇璐璐:設(shè)計研究方案,實施研究過程,論文撰寫;劉敏、王曉青、康少偉:提出研究思路,資料收集整理,進(jìn)行統(tǒng)計分析;倪廣曉、牛彥平、劉素云:提出研究思路,論文審核、論文修改