基于多準則決策方法的我國互聯網醫院發展策略研究

汪霞

(沈陽藥科大學工商管理學院 遼寧 沈陽 110016)

互聯網醫院是指醫療機構運用互聯網技術將醫療資源與診療服務從醫院內部延伸到院外，打破時間和空間限制，促進優質醫療資源的合理利用，直接向人們提供在線醫療服務與健康服務的互聯網醫療平臺[1]?；ヂ摼W醫院可開展預約掛號、在線復診、在線診斷、在線處方、在線會診、藥品配送等一系列醫療服務，人們可在線查詢檢查檢驗結果和資料、診斷治療方案、處方和醫囑等病歷資料[2-3]。

2018 年，國務院印發《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》文件，首次將“互聯網醫院”正式寫入國家的政策文件。隨后，國家衛生健康委印發了《互聯網診療管理辦法（試行）》《互聯網醫院管理辦法及標準（試行）》《遠程醫療服務管理規范》等文件。

自2018 年至今，全國各省的互聯網醫院陸續開張，至今為止已經有上千家互聯網醫院獲批正式運行，這些醫院在2020年新冠疫情期間發揮了重大的作用。但縱觀互聯網醫院的發展，似乎未達到業界的預期。產業界和投資界對互聯網醫院的信心開始動搖，醫院的積極性也未達到理想狀態，而輿論仍以大力發展互聯網醫院為主調。因此，在當前形勢下，本文通過梳理我國互聯網醫院發展現狀，進而找出其發展過程中存在的問題與挑戰，確定其發展的影響因素并探究對應的發展策略，具有重要的現實意義[4]?；诖?，本文歸納總結出了影響互聯網醫院發展的諸多因素，構建了科學合理的指標體系，并利用多準則決策方法中的層次分析法來確定各指標的權重，針對權重結果提出具有針對性的發展策略，以期促進我國互聯網醫院的良性發展。

1 我國互聯網醫院發展影響因素評價指標與權重確定

1.1 指標體系的構建

本文總結了影響我國互聯網醫院發展所面臨的諸多挑戰因素，構建相關的層次模型以形成指標體系。為了滿足指標的可靠性，本研究團隊運用專家咨詢法，使評價指標最大化地逼近全面性、準確性原則。在研究過程中，咨詢的9 位專家均是互聯網醫院領域的專家，有著專業的知識背景，并長期開展相關研究工作。因此，專家的權威性為本研究的開展提供了有力支持。綜上情況，本文構建了指標體系，并將利用多準則決策中的層次分析法確定各指標的權重。其中，指標體系詳見表1。

表1 我國互聯網醫院服務評價指標體系

互聯網醫院發展指標體系主要包括政策環境、服務水平、互聯網醫院醫生的整體素質即專業水平以及互聯網醫療行業的競爭性即同行競爭。

對于互聯網醫院所處的政策環境，互聯網醫院以大數據等新興技術為基礎，區塊鏈在未來也可能與互聯網醫院實現更深度的結合。國家對于互聯網醫院發展的政策支持體現在國家發布的相關指導文件，這些文件從政策層面指引互聯網醫院的發展方向，國家的資金投入對鼓勵互聯網醫院創新發展也是重要影響因素之一。此外，互聯網醫院是否納入醫保報銷是政策大環境的體現因素之一，醫保的納入對于互聯網醫療服務體系的完善占有重要意義，所以納入新興技術、指導文件、組織培訓、鼓勵水平、醫保納入等二級指標。

對于互聯網醫院的服務水平，由于互聯網醫院以互聯網為依托，所以網絡和設備運行情況是提供醫療服務的基礎，良好的網絡和設備運行是提供優質服務的保障[5]。人們可以通過網絡隨時向醫生進行咨詢，所以必須保證在線醫生的數量充足，保障人們隨時就醫的需求?；ヂ摼W醫院平臺所配備的科室和各種診療或健康相關服務影響著民眾的就醫選擇，大家會更傾向于選擇醫療服務內容更加豐富的平臺。由于互聯網醫院各項內容均為線上操作，對智能設備使用的熟練程度提出了挑戰，部分年齡偏大的人可能存在困難，所以互聯網醫院平臺的操作便捷性非常重要?；ヂ摼W醫院平臺所提供的醫療服務的吸引力也很重要，人們可能更傾向于選擇視覺上更具吸引力的服務內容及平臺。此外，互聯網醫院須完整保存歷史病歷記錄，以便人們在后續復診時醫生能及時查看其既往就醫情況，并對他們的信息資料，醫院有責任進行保密，尊重其隱私，因此納入資料保密性、網絡和設備運行情況、服務醫生數量、病歷記錄完整性等二級指標。

對于互聯網醫院的專業水平，專家專業能力和權威性是互聯網醫療服務的技術和信任基礎，是人們獲得優質醫療服務的保障。同時，專家在問診時的服務態度也影響著人們的就醫體驗，進而影響互聯網醫院的整體形象。線上問診可能涉及處方審核，互聯網醫院是否配備職業藥師提供處方審核服務非常重要，因為處方藥物的服用需嚴格控制劑量與方式等，避免用藥錯誤、配伍禁忌和相關不良反應的發生。人們在線上咨詢時，是否能有醫生準時提供問診服務，也是反映互聯網醫院發展水平的重要因素之一，因此納入坐診專家專業技術水平、專家權威性、專家問診及時性、處方人員審核專業性等二級指標。

由于互聯網醫院面臨同行競爭，互聯網醫院數量會不斷增加，其行業內競爭會不斷加劇[6-7]。互聯網醫院所提供的基本覆蓋科室深度與廣度是互聯網醫院的競爭力之一，其覆蓋范圍越廣，競爭力越強。此外，互聯網醫院在提供醫療服務的過程中，對每項收費應合理且透明，增加人們對醫院的信任度[8]，因此納入覆蓋科室深度與廣度、收費合理與透明度、互聯網醫院數量等二級指標。

1.2 權重的確定與判斷矩陣的一致性檢驗

本研究以問卷形式，繼續邀請上述9 名專家進行打分，分別針對4個一級指標、17個二級指標進行兩兩重要性比較，具體比較的原則如表2 所示。由打分結果確定各指標之間在所屬層級的判斷矩陣。

表2 標度表示及其含義

根據層次分析法（AHP）的原理，判斷矩陣可表示如下：

矩陣A的唯一最大特征值為λmax，其對應特征向量為w，有

由幾何平均法，將判斷矩陣A按列歸一化，有

因此，權重向量為

綜上，唯一最大特征根為

此外，還需檢驗矩陣A的一致性，公式如下。

其中，RI的值如表3所示。

表3 RI值

通過上述計算，若對于每個判斷矩陣，均滿足CR＜0.1，則表明判斷矩陣均通過一致性檢驗。

綜上，相對于評價目標而言，各評價一級指標之間判斷矩陣及其一致性檢驗情況如表4所示。

表4 判斷矩陣及一致性檢驗（M-A）

相對于評價一級指標而言，各評價二級指標之間判斷矩陣及其一致性檢驗情況如表5所示。

表5 判斷矩陣及一致性檢驗（A1～A4-B）

綜合表4、表5，得到各級指標相對于二級指標的權重，具體見表6。

表6 各二級指標相對于一級指標的權重

2 評價指標結果分析

綜上分析，對15位專家的各項一級指標判斷打分計算結果顯示：一是專業水平（A3），占46.73%；二是服務水平（A2），占27.72%；三是政策環境（A1），占16.01%；四是同行競爭（A4），占9.54%。該結果說明影響我國互聯網醫院發展的重要因素是專業水平和服務水平。

其中，根據各二級指標相對于一級指標的組合權重賦值降序排序結果，一級指標“專業水平（A3）”的下屬二級指標“坐診專家專業技術水平”和“專家權威性”與一級指標“服務水平（A2）”的下屬二級指標“服務醫生數量”權重較高，應作為主要考量因素。綜上所述，本文給出我國互聯網發展的相關策略。

3 我國互聯網醫院發展策略

3.1 提升坐診專家專業技術水平與專家權威性

坐診專家是互聯網醫療服務的提供主體，專家須不斷提升自身專業能力，為人們的生命健康保駕護航。專家可多參加業內的學術交流會，提升對各種疾病的認知，拓展自身的知識面，以便從多方面進行診療，綜合性地做出診斷。互聯網醫院還可以為坐診專家提供額外的同國際先進醫學專家交流的機會，以及參加深層次專業能力進修的機會，進一步提升坐診專家專業技術水平。此外，專家的權威性對醫院及就醫人員都有重要的影響：對醫院來說，專家權威性高會提升醫院知名度；對就醫人員來說，專家權威性高對自身健康更具保障。所以坐診專家的專業技術水平和專家權威性的提升，對完善互聯網醫療服務體系具有重要意義。

3.2 保障在線服務醫生數量，提升專家問診及時性

互聯網醫院應保障在線服務醫生數量的充足，可以建立在線醫生空閑或繁忙顯示數據庫，給人更多自主選擇的空間，或者為無須選擇的人進行人工智能自主篩選匹配醫生?；ヂ摼W醫院應該更多地吸納醫生，除了納入全職在線醫生外，還可以納入其他實體醫院的醫生，給予其在空閑時間提供醫療服務的機會?；ヂ摼W醫院可以通過提高薪酬，來吸納更多優秀醫生加入，提升醫療服務水平和質量。此外，醫院應約束醫生，使其能在規定時間內可以及時提供問診服務，提升滿意度。

3.3 強化相關政策

目前，我國就互聯網醫院建設的相關性文件主要集中在互聯網+、大數據和區塊鏈這些大方面，針對互聯網醫院的具體性指導性文件尚未發布，這導致了沒有細致化的條文去指引互聯網醫院如何去運營；與此同時，指導文件的缺失將使監管存在問題。因此，國家應出臺針對互聯網醫療行業的指導性文件，也需發布相關監管條例。

國家的鼓勵政策也至關重要。國家應該作為主導機構，為相關醫院提供融資，使其有充分的資金去進行互聯網醫院轉型。同時，對互聯網醫院醫生人才的建設也至關重要，互聯網就醫流程與傳統就醫流程存在一定的區別，在咨詢時，不會主動去尋找病種科室，這就要求互聯網醫院所提供的醫生最好為全科醫生，針對不同的患者都可以迅速做出診斷，以上措施的實現在很大程度上取決于國家的鼓勵政策。

3.4 合理應對同行競爭，提升自我能力

2020 年底，我國存在的互聯網醫院數量為1 004家，而僅經過一年的時間，醫院數量已經增長到1 600多家，呈現出飛躍式增長。該趨勢顯示出我國眾多醫院和企業已經明確互聯網醫院建設的重要性，但互聯網醫院目前的業務仍主要集中于在線咨詢和藥品處方，相關的風險評估和病情隨訪仍然不充分，這就表明互聯網醫療模式較單一。面臨相同類型醫院數量不斷增加的現狀，每一家互聯網醫院應該突出特殊化服務，發展不同于其他醫院的特別業務，增加自己的競爭優勢，打造屬于自己的優勢力量，以此來提升自身實力。

4 結語

本文總結梳理了我國互聯網醫院發展的影響因素，并建立了合理的指標體系，利用層次分析法計算出了各指標的權重，根據計算結果為我國互聯網醫院的發展提供了相關策略，具有一定的現實意義。