血液透析患者TPB護理模式的構建和應用

陳桂英,曾連開,陳淑霞

(1.廣州市番禺區中醫院血液凈化中心,廣東 廣州 511400;2.廣州市番禺區中醫院護理部,廣東 廣州 511400;3.廣州市番禺區中醫院手術室護理,廣東 廣州 511400)

末期腎病患者常需要長期進行維持性血液透析(MHD)治療以替代腎臟功能［1］,統計表明［2］我國當前進行MHD治療的患者數量巨大,并呈逐年增長趨勢。因疾病本身困擾和治療周期長,治療壓力大,且治療期間易出現諸多并發癥,患者生活質量往往不高［3-4］。研究表明［5］,自我管理能力提升有助于提高MHD患者治療的持續性,降低并發癥,改善生活質量。當前需MHD治療患者受制于收入、年齡、家庭環境等多方面因素,治療期間的自我管理往往并不到位,有較大提升空間［6-7］。計劃行為理論(TPB)是由一種基理性行為理論提出的行為模式,其核心觀點是人行為意向由態度、主觀規范和知覺行為控制決定,繼而決定具體行為［8］。TPB理論廣泛用于護理領域,意在提高患者的控制力以改善健康狀態,并取得不錯的成果［9］。本研究著力于應用MHD治療患者TPB護理模式的構建和應用,旨在提高患者治療依從性和改善患者生活質量。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2021年8月～2022年5月于我院接受血液透析維持治療患者80例為研究對象,按照隨機數表法隨機分成試驗組和對照組各40例。病例納入標準:①患者在我院接受MHD治療,且同意治療方案;②患者年齡70周歲以下;③小學以上文化程度,理解、溝通能力正常;④生活基礎良好,家屬愿意照料;⑤自愿參加本次試驗。排除標準:①精神障礙及認知異常;②伴有嚴重心腦血管疾病或其他重要器官衰竭及癌癥患者;③無生活自理能力者。全部患者及家屬均了解本次研究內容,自愿入組并簽署知情同意書。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。試驗組男25例,女15例;年齡34～70歲,平均(50.29±11.17)歲;透析時間4～30個月,平均透析時間(13.17±5.92)個月;狼瘡性腎病6例,高血壓腎病9例,慢性腎小球腎炎13例,糖尿病腎病12例。對照組男26例,女14例;年齡32～69歲,平均(51.43±12.51)歲;透析時間5～32個月,平均透析時間(12.09±6.36)個月;狼瘡性腎病7例,高血壓腎病10例,慢性腎小球腎炎11例,糖尿病腎病12例。兩組性別、年齡、透析時間、腎病分型等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組給予常規護理方式:①責任護士告知患者住院相關情況,包括院內環境、設施布置、負責醫護人員、規章制度;②對患者進行末期腎病患者進行病情和治療相關的健康教育;③陪同患者行MHD治療,觀測治療期間患者情況;④定期巡房。

1.2.2試驗組給予TPB護理

1.2.2.1TPB護理模式構建:①成立研究小組:包括副主任醫師1名,腎內科護士長(主管護師)1名,責任護士4名,前期任務主要是負責文獻資料的收集和專家意見的咨詢,整理分析前期相關資料,并對相關人員強化專業培訓;②TPB護理框架的擬定:根據TPB理論,該護理模式包含行為態度、主觀規范、知覺行為控制、行為意向和行為5個要素,保證行為態度、主觀規范、知覺行為控制這3個要素正向,有助于誘導患者正向的行為。根據此理論,本研究組擬定以下護理框架,見表1。

表1 末期腎病患者TPB護理框架

1.2.2.2TPB護理模式應用:行為態度干預:①入院即對患者進行血液透析健康教育,主要形式為宣傳教育手冊,一對一交流,微信公眾號推送等。主要內容包括血液透析儀器講解、透析治療原理、血液透析流程、血液透析預期療效及透析過程中可能出現的并發癥,對于患者的疑問給予積極回復;②加強和患者的溝通,打消患者因對病情及透析治療的不理解而產生的焦慮情緒,協助患者適應透析治療的狀態,及時了解患者的心理需求,幫助解決患者醫療問題。主觀規范:①積極和患者家屬溝通,鼓勵家屬多勸導,多關懷,強化患者陪護工作。②強化醫護人員支持,醫生對血液透析過程中的注意事項和護士溝通,做到合理、科學、細致;密切生命體征檢測,護士仔細記錄患者治療期間的狀態,如有異常情況,及時報告給主管醫師;指導治療期間動作輕柔,注意保護置管,以防脫落;提前告知患者治療期間可能出現的并發癥,如惡心、盜汗、頭痛甚至昏迷等透析失衡綜合征癥狀,并教授患者及家屬應對措施。③給予患者生活、飲食指導,叮囑家屬給患者及時加減衣物,做好保暖;叮囑患者家屬注意患者的用藥情況,防止患者私自增減用藥劑量或改變用藥頻率;合理準備飲食,注意飲食清淡,保證優質蛋白和各類維生素攝入,做到均衡飲食,忌油膩、辛辣、刺激性食物;治療期間由家屬適度活動,如活動期發生頭暈等癥狀,及時回病房報告醫生處理。④組織病友間講課活動,鼓勵患者交流治療心得,以現實病例做榜樣,激勵患者積極參與治療,強化治療信心。知覺行為控制:①改善病房環境,盡量保證病房舒適、安靜。②出院后組建病友微信群,每周一、周三上午8～9點在微信群里組織集中答疑,鼓勵患者在微信群里進行治療經驗交流。③采用預見性風險評估,對出院患者進行注意事項教育,持續跟蹤患者并發癥情況,指定并發癥在家預防方案。

1.3干預效果評價

1.3.1治療依從性對比:采用終末期腎病維持性血液透析患者依從性量表評估兩組患者護理干預前、后治療依從性,該量表從飲食依從、體液攝入依從、用藥依從、透析方案依從等4個維度、共計23個項目對患者依從性進行評估,采用5級賦分法,得分越高表示患者依從性越好。

1.3.2心理狀態對比:①焦慮自評量表(SAS)評分,采用4級計分法,求20個項目得分總和再乘以1.25,后取整即為標準分,分越高焦慮程度越重。②抑郁自評量表(SDS)評分,評分方法同SAS法。

1.3.3生活質量對比:采用中文版SF-36量表評分評估干預前、后患者生活質量情況。該量表包括:生理功能,生理職能,軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個維度,求和后取平均分,得分越高生存質量越好。

1.3.4治療并發癥對比:記錄兩組患者治療期間并發癥情況,如感染、電解質紊亂、靜脈炎、少尿/無尿等,并比較并發癥發生率。

1.4統計學方法:采用SPSS20.0統計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組治療依從性比較:干預前,兩組患者治療依從性差異無統計學意義(P>0.05);干預后,試驗組患者飲食依從評分、體液攝入依從評分、用藥依從評分、透析方案依從評分均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后治療依從性比較分)

2.2兩組干預前后心理狀態比較:干預前,兩組患者SAS評分、SDS評分差異均無統計學意義(P>0.05);干預后,試驗組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SAS及SDS評分比較分)

2.3兩組生活質量比較:干預前,兩組患者SF-36量表評分各維度差異無統計學意義(P>0.05);干預后,試驗組SF-36量表評分各維度均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后SF-36量表評分比較分)

2.4兩組并發癥發生率比較:試驗組并發癥發生率［32.5%(13/40),感染3例,電解質紊亂2例,靜脈炎3例,少尿/無尿5例］顯著低于對照組［55.0%(22/40),感染5例,電解質紊亂5例,靜脈炎4例,少尿/無尿8例］,差異有統計學意義(χ2=4.114,P=0.005)。

3 討論

當前行MHD治療的患者數量較大且呈增長趨勢,因患者需長期治療,對經濟和精力消耗較大［10］,如何保持患者長期治療依從性,提高治療信心,改善患者負面情緒已成護理領域的重要課題［11］。傳統的護理模式仍停留經驗性護理階段,臨床護理工作一定程度上缺乏針對性和規范性,難以滿足行MHD治療的患者需求［12］。為探究更好的護理模式,我院在常規護理模式的基礎之上采用了TPB護理模式,取得了一定的成果。

根據計劃行為理論,行為態度、主觀規范和知覺行為是控制行為意向的三大變量,行為意向最終決定行為［13］。TPB護理模式,根據慢性腎衰患者血液透析治療過程特點,充分考慮患者需求,有針對性地從行為態度、主觀規范和知覺行為3個方面給予護理干預,以規范患者地治療行為,強化治療效果。

本研究結果顯示,TPB護理模式有助于提高患者治療依從性。可能的原因是:本研究通過發放健康教育手冊、一對一講解、集中授課、病友交流等不同形式向患者講解病情及血液透析治療相關知識,強化患者對病情及透析治療的認知,消除患者的不信任感,減輕患者的疑慮,降低患者因不適產生的治療抵觸,改善患者的行為態度;對患者從家庭、醫護及病友3個角度進行主觀規范,發揮群體對患者監督和指引工作,協助患者克服困難,糾正治療過程中容易出現的不良行為,增強患者執行健康行為的主觀動力,并將治療過程中的要求付諸行動,合乎主觀規范要求;注重患者康復過程中的信心,及時給予患者抗并發癥干預,降低患者并發癥風險,督促患者進行健康行為鍛煉,讓患者切實感受到成功體驗,提高患者治療成就感,進而自覺配合治療。

本研究結果顯示,TPB護理模式有助于緩解患者負面心理,降低并發癥風險,改善患者生活質量。可能的原因是:TPB護理模式注重患者的心理體驗,強調主觀意志決定現實活動,通過治療期間多角度的心理疏導和心理強化,緩解患者焦慮心情,積極主動地治療帶來良好的治療效果,也給心理方面帶來正向反饋;患者治療依從性提高,將醫護人員教授的并發癥防止注意事項運用到自身的治療過程中去,加之家屬、醫護的密切關注,將并發癥風險減至最低;心理方面的改善、并發癥的降低以及治療依從性的增加,給患者帶來良好的治療體驗,產生良性循環,提升患者生活質量。

綜上所述,TPB護理模式對血液透析患者效果較好,可有效提高患者治療依從性,緩解患者焦慮心理,減低并發癥風險并改善患者生活質量。