基于CiteSpace循證護理干預緩解腦出血患者焦慮、抑郁情緒的價值

李 默

(天津市人民醫院神經外科,天津 300120)

腦出血是嚴重危害人類健康的常見病和多發病,好發于中老年人群,且男性多于女性,已經被認為是影響國內外群眾健康的公共衛生問題［1］。腦出血具有病情兇險、死亡率高等特點,且臨床上還缺少經循證醫學證實的、有效的內科藥物治療手段。手術是治療腦出血的一線方案,能夠提高患者的生存率［2］。但外科手術具有風險系數高、預見性差等特點,為此對于術后護理的要求比較高。現代研究表明護理干預可加速腦側支循環的建立,發揮腦的可塑性,促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償［3］。并且護理干預有利于誘發來自淺感受器、皮膚的大量信息的傳入性活動,促進大腦皮層功能的重組,最終促進患者的恢復［4］。循證護理是護理學科順應現代科技社會發展的重要產物,是一種高效、科學的護理模式,其以科學證據為基礎,將患者的意愿與護理人員的專業技能、臨床經驗進行結合,制定出符合患者實際情況的護理方案,能夠提高護理質量,也能促進護理實踐的專業化、科學化、標準化［5-6］。特別是基于CiteSpace循證護理干預具有信息可視化與文獻計量法等特點,能夠把握相關護理領域的研究現狀及熱點,從而為臨床護理的實際應用提供參考［7］。本文主要探討與分析基于CiteSpace循證的護理干預緩解腦出血患者焦慮抑郁情緒的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年8月～2021年5月在天津市人民醫院完成手術治療的腦出血患者80例為研究對象。納入標準:順利完成手術,患者處于病情穩定期,生命體征正常;患者年齡20～80歲;均為右利手,意識清楚,無明顯語言障礙,自愿知情同意本研究;符合醫院倫理委員會的要求;患者文化水平為小學及以上。排除標準:合并心、肺、肝、脾等有重大病理疾病者;合并傳染性疾病者;嚴重認知功能障礙不能配合檢查者;具有其他神經系統或其他精神疾病者;妊娠與哺乳期婦女。所有患者隨機分為CiteSpace組與對照組各40例,兩組患者的性別、年齡、腦出血量、格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分、受教育水平等比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2護理方法

1.2.1對照組:給予常規護理,積極向患者講解日常服藥、日常飲食、行為鍛煉等注意事項,對患者提出的問題給予幫助和解答。

1.2.2CiteSpace組:在對照組的基礎上給予基于CiteSpace循證護理干預,具體措施:①成立CiteSpace循證護理小組,由護士長、科室主任與責任護理人員共同組成,由護士長、科室主任定期對責任護理人員進行培訓與考核,確保CiteSpace循證護理小組所有成員充分掌握CiteSpace循證護理的相關理論知識。②進入中國知網數據庫與萬方醫學數據庫高級檢索界面,進行期刊檢索,限定條件為主題=“循證護理、腦出血”,時間 = “2015～2021”。將檢索的數據導入信息可視化軟件 CiteSpace。得到 5個突現關鍵詞,分別為焦慮、抑郁、預后、影響等,可反映循證護理研究的前沿領域。③以腦出血患者的病情與具體需求為基礎,輸入上述 CiteSpace關鍵詞獲得相關文獻資料,充分利用循證醫學與流行病學中的評價文獻質量,制定針對性的循證護理計劃。④積極安撫患者緊張、焦慮的心理情緒,與患者建立積極、有效的溝通,告知患者具體的手術流程與注意事項。以成功案例樹立患者治療信心,同時明確康復鍛煉項目的側重性,制定康復鍛煉計劃。CiteSpace循證護理小組明確合理的康復目標,引導患者積極參加康復鍛煉。兩組觀察時間為1個月。

1.3觀察指標:①所有患者在護理前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定患者的焦慮、抑郁狀況,分數越高,焦慮、抑郁癥狀越嚴重。②在護理前后采用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評定患者的神經功能,NIHSS評分越高表明神經功能缺損程度越嚴重。③在護理前后采用肢體運動功能Fugel-Meyer(FMA)評定量表與日常生活能力(ADL)量表評定患者的運動功能與日常生活能力,FMA分數越高,運動功能越好。ADL評分0～20分為生活完全依賴,100分為生活完全自理。④觀察與記錄所有患者在護理期間出現的肺部感染、下肢深靜脈血栓、顱內感染、尿潴留等并發癥情況。

1.4統計學方法:采用SPSS24.00統計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組護理前后焦慮與抑郁評分比較:兩組護理后的SAS評分與SDS評分均低于護理前且CiteSpace組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后焦慮、抑郁評分、FMA評分與ADL評分比較分,n=40)

2.2兩組護理前后NIHSS評分變化比較:CiteSpace組與對照組護理后的NIHSS評分［(9.03±1.00)分,(13.43±2.25)分］低于護理前［(31.25±1.41)分,(30.48±2.39)分,t=94.125,P=0.000;t=29.881,P=0.000)］,且CiteSpace組低于對照組,差異有統計學意義(t=-11.295,P=0.000)。

2.3兩組護理前后FMA評分與ADL評分變化比較:兩組護理后的FMA評分與ADL評分均高于護理前(P<0.05),且CiteSpace組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4兩組護理期間并發癥情況比較:CiteSpace組護理期間的肺部感染(0例)、下肢深靜脈血栓(1例)、顱內感染(0例)、尿潴留(1例)等并發癥發生率(5.0%)低于對照組［30.0%(12/40),肺部感染2例,下肢深靜脈血檢4例,顱內感染3例,尿潴留3例］,差異有統計學意義(χ2=8.658,P=0.003)。

3 討論

腦出血是危害人類健康的一種常見病、多發病,盡管腦出血手術條件和技術不斷更新提高,腦出血的死亡率也明顯下降,但腦出血導致的高致殘率并未得到根本改善。但腦出血發生后,損傷的中樞神經系統在結構和功能上存在著可塑性,從而為腦出血患者的術后護理干預提供了理論基礎［8］。不過常規護理存在一定的不足,已成為制約提高護理質量的重要因素。特別是出現突發事件,部分護理人員可能會發生慌亂等情況,從而使護理工作很難得到安全與更有效的保障［9］。本研究表明基于CiteSpace循證護理干預能有效緩解腦出血患者的焦慮、抑郁情緒,減少并發癥的發生。從機制上分析,基于CiteSpace循證護理干預通過循證搜集到權威的最佳護理證據并進行CiteSpace直觀展現,將并發癥防治貫穿于全程路徑,能夠為患者提供安全、優質的醫療服務［10］。特別是CiteSpace循證護理可針對腦出血患者的術后診療及護理內容制作日程計劃表,護理人員可有計劃地、有預見性地完成護理工作,有利于提高護理護理質量［11］。

大約3/4的腦出血后患者會遺留不同程度的功能障礙,面臨生存質量下降的嚴峻威脅,常規住院健康教育的護理方案基本不能滿足患者對健康服務的復雜需求［12］。并且腦出血患者的術后護理過程是個長期過程,有研究顯示積極的護理干預可促進大腦皮層環路的重新形成,增加大腦內適應性改變和自身恢復的敏感性,促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償作用,能夠最大程度地調動中樞神經系統的可塑性［11］。同時隨著“生物-心理-社會”醫學模式的發展,護理觀念也得到了醫護人員與患者的廣泛關注。本研究表明基于CiteSpace循證護理干預能有效改善腦出血患者的神經功能缺損狀況。從機制上分析,CiteSpace循證護理通過建立“病情判斷-提出問題-解決問題”護理模式,護理人員將科研結論與臨床經驗相結合,可將最合理、有效的護理干預予以患者,能夠防止患者肌肉萎縮,提高患者的神經功能。同時有研究顯示很多患者對CiteSpace循證護理的護理滿意度比較高,能夠使患者充分發揮中樞神經系統可塑性的潛能,從而改善護患關系［13］。

腦出血具有進展快、發病急等特點,對患者的生命安全造成嚴重的負面影響。同時腦出血基本都存在異常運動狀況,導致日常生活能力下降,其中異常運動模式主要表現為上肢的肩胛骨下沉后縮、腕關節掌屈、手指屈曲、肘關節屈曲,可直接影響腦出血患者肢體的主動運動和功能性活動［14］。從機制上分析,基于CiteSpace循證的護理干預可協調主動肌群和拮抗肌群,刺激增強肌肉的收縮能力,有利于恢復肢體的隨意運動,能夠對患者早日回歸社會和家庭提供幫助［15］。不過由于經費限制,本次調查人數比較少,未把循證的所有文獻資料進行可視化展現與歸納分析,將在后續研究中探討。