以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的健康宣教干預(yù)對食管癌術(shù)后患者呼吸功能鍛煉依從性的影響

祁寧靜

(福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院,福建 莆田 351100)

近幾年,我國40-69歲人群中,食管癌發(fā)病率呈升高趨勢［1］,其治療方式仍然選用以手術(shù)為主的綜合治療［2］,然而由于手術(shù)較為復(fù)雜、創(chuàng)傷較大,再加上患者年齡較大,本身存在肺功能差、自身對疾病認(rèn)識不足、對術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性差等因素,術(shù)后出現(xiàn)肺部功能康復(fù)不良情況較為常見［3］。有研究表明,術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率可通過進(jìn)行有效的術(shù)后呼吸功能鍛煉來降低［4］,同時這也是促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)的有效方法之一,這也符合Orem自理模式的觀點。Orem自理模式認(rèn)為自理是個體為維持自身的生命、健康和幸福所采取的一系列活動,但是當(dāng)個體發(fā)生疾病且自理需求大于自理能力時,需尋求護(hù)理照護(hù)和幫助,而護(hù)士需根據(jù)患者的能力不同提供不同的護(hù)理支持,即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)［5］。本研究現(xiàn)根據(jù)Orem自理模式對食管癌術(shù)后患者進(jìn)行健康宣教,觀察患者呼吸功能鍛煉依從性的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院自2021年1月～2022年1月食管癌手術(shù)患者60例,納入標(biāo)準(zhǔn):①食管癌術(shù)后存在呼吸功能障礙、需進(jìn)行呼吸功能鍛煉的患者;②能進(jìn)行正確的閱讀或交流;③患者及家屬均知情,并同意參與本項研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有肝、腎、心臟等重要器官嚴(yán)重功能不全者;②合并有意識障礙、認(rèn)知障礙或聽覺、言語功能障礙,影響正常交流者。隨機(jī)分為對照組和觀察組,兩組各30例,對照組男21例,女9例;年齡46～65歲,平均(55.7±4.6)歲;文化程度:初中以下5例,初中及高中19例,大專及本科5例,碩士及以上1例。觀察組男22例,女8例;年齡45～67歲,平均(55.9±3.8)歲;文化程度:初中以下6例,初中及高中21例,大專及本科3例,碩士及以上0例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1對照組:按照常規(guī)宣教,即在術(shù)后,護(hù)士通過一對一講述告知患者手術(shù)治療對機(jī)體功能尤其是呼吸功能的影響,術(shù)后的功能康復(fù)訓(xùn)練等,使患者對自身的情況有一個大概認(rèn)知;在護(hù)士指導(dǎo)及示范下,患者按照不同階段進(jìn)行有效排痰咳嗽訓(xùn)練及深呼吸等呼吸功能訓(xùn)練以及呼吸助力器的使用。

1.2.2觀察組:在對照組基礎(chǔ)上,于術(shù)后采用Orem自理模式作為指導(dǎo),對患者進(jìn)行健康宣教,根據(jù)術(shù)前對患者自理需求評估的結(jié)果,根據(jù)患者實際的治療性自理需求及不同階段的功能情況,為患者提供情感支持及不同程度的協(xié)助,逐步提高患者自理能力,分為3個節(jié)段,分別為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及支持-教育系統(tǒng)。

1.2.2.1完全補(bǔ)償系統(tǒng):食管癌術(shù)后,患者由于手術(shù)創(chuàng)傷大、范圍廣,術(shù)后麻醉未清醒時處于自理能力絕對受限狀態(tài),此時送入病房或麻醉復(fù)蘇室監(jiān)控,一般自理需求包括水、氧氣、營養(yǎng)、個人衛(wèi)生、排泄等,均由護(hù)士進(jìn)行幫助。

1.2.2.2部分補(bǔ)償系統(tǒng):當(dāng)患者清醒、并有一定自理能力后,護(hù)士根據(jù)患者呼吸功能情況及患者自身文化程度、理解能力等,以患者能理解的方式,滿足患者的治療性自理需求,與患者及家屬共同制定適宜的呼吸功能鍛煉計劃,并對患者進(jìn)行及時的鼓勵和部分幫助,提高患者參與感的同時,協(xié)助患者堅持康復(fù)計劃的實施;在計劃實施過程中,①滿足患者治療性自理需求,護(hù)士協(xié)助患者根據(jù)自身功能變化,逐步進(jìn)行咳嗽排痰訓(xùn)練、縮唇腹式呼吸等呼吸功能訓(xùn)練及呼吸助力器的使用,并鼓勵患者自己按時執(zhí)行訓(xùn)練計劃,由護(hù)士或家屬進(jìn)行監(jiān)督,隨患者功能逐漸提升,協(xié)助程度逐漸降低;②在患者滿足治療性自理需求的基礎(chǔ)上,教導(dǎo)并鼓勵患者自行進(jìn)行部分自理行為,如穿衣、如廁等室內(nèi)活動及整理無重量的床上物品等,使患者即使在無人照料的情況下,也擁有一定滿足自身一般性自理需求的自理能力,使患者逐步建立起信心;③及時關(guān)注患者的心理狀態(tài),通過提高患者的自理能力,使其能夠自行滿足自身的自理需求,以及講述積極案例等方式,提高患者參與感,使患者保持積極心態(tài),減少焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒,提高患者的主動性。

1.2.2.3支持-教育系統(tǒng):護(hù)士根據(jù)患者不同階段的自理需求以及患者自身的知識接受能力,給予患者不同的健康知識教育,使患者逐步掌握一定的自我護(hù)理的能力,協(xié)助患者制定適宜的自理能力提升以及呼吸功能訓(xùn)練計劃,同時根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予患者心理疏導(dǎo),轉(zhuǎn)移患者注意力,使其集中在自身呼吸功能鍛煉、自我護(hù)理能力掌握中來。

1.3觀察指標(biāo):①采用肺功能儀測量兩組患者肺功能指標(biāo)［第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)］,對比兩組患者術(shù)后2 w肺功能指標(biāo)變化;②比較兩組患者術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性(呼吸功能鍛煉依從性量表)評分標(biāo)準(zhǔn)［6］:分為呼吸功能鍛煉(12個條目)、呼吸功能鍛煉注意事項(6個條目)、主動尋求幫助(6個條目)3個項目,共24條目,分為4級:根本做不到1分,偶爾做得到2分,基本做得到3分,完全做得到4分,最低為24分,最高為96分,分?jǐn)?shù)越高依從性越好;③對比兩組患者ESCA評分［7］,量表分為自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識認(rèn)知及自我概念4個方面,共172分,分?jǐn)?shù)越高,自我護(hù)理能力越好。④由護(hù)士對術(shù)后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察,比較兩組患者術(shù)后2 w并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS19.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后2 w后肺功能比較:觀察組FEV1、PEF、FVC較對照組顯著更大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組組術(shù)后2 w FEV1、PEF、FVC比較

2.2兩組患者術(shù)后2 w后呼吸功能鍛煉依從性比較:觀察組術(shù)后2 w呼吸功能鍛煉依從性量表評分大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后2 w呼吸功能鍛煉依從性比較分,n=30)

2.3兩組患者自我護(hù)理能力比較:觀察組患者ESCA各項評分(自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識認(rèn)知及自我概念)較對照組顯著更大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我護(hù)理能力比較分,n=30)

2.4兩組患者術(shù)后2 w并發(fā)癥發(fā)生率:觀察組術(shù)后2 w并發(fā)癥發(fā)生率［10.0%(3/30),肺部感染1例,呼吸衰竭2例］與對照組［33.3%(10/30),肺不張1例,肺部感染4例,呼吸衰竭5例］比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.535,P=0.060)。

3 討論

食管癌患者術(shù)后通常面臨機(jī)體功能尤其是呼吸功能受損,而由于患者的年齡通常較大,再加上知識理解能力不足,自身對疾病認(rèn)知不足,缺乏術(shù)后呼吸功能鍛煉的相關(guān)知識和自理能力,故術(shù)后功能鍛煉計劃依從性較差,呼吸功能恢復(fù)進(jìn)度慢,對日常生活自理、社交、工作等方面及自身心理狀態(tài)造成較大影響。

傳統(tǒng)意義上的護(hù)理工作,患者是被動者,護(hù)理干預(yù)的如何開展完全取決于護(hù)理人員,雖然能起到一定康復(fù)效果,但整體作用效果不理想。Orem模式屬于比較先進(jìn)的護(hù)理方法,其組成包括部分補(bǔ)償系統(tǒng)、完全補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng),主要是對自我概念加以強(qiáng)調(diào)。于Orem模式下進(jìn)行健康宣教,能將以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)中患者被動角色改變,把患者帶入護(hù)理工作中,護(hù)理人員工作身份轉(zhuǎn)變,在患者康復(fù)期間,適時地提供有效幫助。這樣不但能使患者術(shù)后由于對自己需求無法滿足而出現(xiàn)處理缺陷的可能性情況發(fā)生減少,而且也能護(hù)理人員幫助,轉(zhuǎn)變照顧性服務(wù)為治療性服務(wù)。予以患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時,能做以滿足患者需求為前提,提供針對性服務(wù),對提高護(hù)理效果有重要意義。本研究說明在以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的健康宣教干預(yù)下,患者肺功能指標(biāo)提高,呼吸功能鍛煉依從性提高,自我護(hù)理能力提高。究其原因認(rèn)為,通過Orem自理模式指導(dǎo),患者對于健康宣教認(rèn)知和接受程度提高,對自身疾病及術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識需求得到有效滿足,術(shù)后呼吸功能鍛煉執(zhí)行力得到提升,較傳統(tǒng)健康宣教下,患者對于術(shù)后呼吸功能鍛煉步不夠重視,無法堅持下去的情況減少,術(shù)后呼吸功能恢復(fù)進(jìn)度得以加快。

除呼吸功能受損,肺部感染、肺不張甚至呼吸衰竭等并發(fā)癥同樣是食管癌患者術(shù)后常見情況,根據(jù)本研究結(jié)果,兩組患者術(shù)后2 w并發(fā)率比較無統(tǒng)計學(xué)意義,說明Orem自理模式為指導(dǎo)的健康宣教干預(yù)下,患者呼吸功能鍛煉依從性提高對于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率影響較小,初步推測,考慮如下原因:①本研究樣本數(shù)過少,無法體現(xiàn)食管癌術(shù)后患者呼吸功能鍛煉依從性與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系;②本研究中觀察組患者依從性尤其是在呼吸功能鍛煉注意事項及主動尋求幫助方面相對較低,導(dǎo)致患者在呼吸功能鍛煉過程中,患者對疾病及術(shù)后康復(fù)部分細(xì)節(jié)認(rèn)識不足,只是單純堅持鍛煉計劃,而缺乏對過程中出現(xiàn)的問題的認(rèn)知,再加上沒有及時主動尋求幫助,從而影響到患者自身健康狀態(tài),這也和本研究沒有更好引導(dǎo)患者提高依從性有關(guān),這些因素導(dǎo)致,需要更進(jìn)一步探索患者呼吸功能鍛煉依從性對術(shù)后并發(fā)癥的影響因素,優(yōu)化對患者健康宣教方式,更好地引導(dǎo)患者依從性提高。但理論上,患者對呼吸功能鍛煉的依從性加強(qiáng),能夠有效改善患者肺功能和運(yùn)動狀態(tài),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

在術(shù)后呼吸功能鍛煉過程中,患者常因自我護(hù)理相關(guān)知識和能力不足以及缺乏自信等因素,過于依賴護(hù)士的協(xié)助,主觀能動性較差,即便具備自行進(jìn)行呼吸功能鍛煉的能力,一旦缺乏護(hù)士的協(xié)助,也會存在無法獨自完成的情況,自我護(hù)理的意識和能力較差,本研究結(jié)果說明,經(jīng)過Orem自理模式為指導(dǎo)的健康宣教后,患者的自我護(hù)理能力得到提高,具備加強(qiáng)的自我護(hù)理意識,究其原因認(rèn)為,以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的健康宣教,協(xié)助患者增強(qiáng)對健康知識以及自我護(hù)理技能的掌握,同時提高自我護(hù)理的意識,促使患者既有主動自我護(hù)理的意識,又具備相應(yīng)的自我護(hù)理能力,從而有效消除患者術(shù)后呼吸功能受損,自理能力下降,無法滿足自身治療性自理需求的負(fù)面情緒,促使患者在術(shù)后功能鍛煉的過程中,從被動接受鍛煉計劃轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c,患者的主觀能動性得以調(diào)動,參與感增強(qiáng),對于呼吸功能鍛煉的意愿提高,促使患者注意力集中在自身呼吸功能變化中來,患者在以主動的心態(tài)與更加豐富的健康知識參與到呼吸功能鍛煉之后,對于自身功能狀態(tài)的改善感受更加深刻,對于自身疾病的變化,有一定的掌握能力和自理能力,從而增強(qiáng)呼吸功能鍛煉計劃效率,使依從性的提高得到更好發(fā)揮。

綜上所述,Orem自理模式為指導(dǎo)的健康宣教干預(yù)可有效提高患者對自身疾病、術(shù)后康復(fù)等健康知識認(rèn)知,有利于食管癌術(shù)后患者呼吸功能鍛煉依從性提高,使其具有較強(qiáng)自我護(hù)理能力,可滿足其自身治療性自理需求,從而改善術(shù)后健康狀態(tài)。