基于同質醫療理念的護理干預對子宮肌瘤手術患者自護能力及生活質量的影響

劉蓉蓉,黃鳳華

(1.九江市都昌縣大沙鎮衛生院,江西 都昌 332600;2.都昌縣第二人民醫院,江西 南昌 332600)

子宮肌瘤是女性生殖系統常見的疾病,該病屬于一種良性病變,但是如果治療不及時甚至方法不當也有一定的惡性可能［1］。子宮肌瘤好發群體是30～50歲的女性,發病早期無典型癥狀,而后續可漸漸出現月經異常、腹部腫塊、白帶增多等表現,通常是體檢時候發現［2］。目前針對子宮肌瘤通常是采取手術治療方法,通過手術切除肌瘤的成功率非常高,但是由于罹患子宮肌瘤的患者心理敏感度高,往往因為擔心手術效果出現焦慮抑郁等負性情緒,這樣影響患者的預后以及生活質量,因此優化患者的護理流程也是臨床中關注的一個焦點話題［3］。同質醫療理念的護理干預是在為患者提供醫療護理的時候,不受醫院規模以及患者身份地位的差異區別對待,而是主張同質化的標準,做到對每一例患者精心護理,滿足患者的實際需求。同質醫療理念的護理干預屬于一種創新的護理模式,在惡性腫瘤疾病、創傷手術者的護理中取得了較好效果,而基于子宮肌瘤自護能力的同質醫療護理理念的護理干預實施效果如何鮮有報道［4］。基于此,本次研究通過分組對照方法,探討將同質醫療理念護理干預模式應用于子宮肌瘤手術患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取都昌縣第二人民醫院2020年1月～2022年2月收治的40例子宮肌瘤患者為研究對象。按照隨機數字表法分組原則,將患者分成觀察組與對照組,每組20例。觀察組年齡33～61歲,平均(43.32±2.41)歲;病程3～15 d,平均(8.86±1.21)d;肌瘤類型:闊韌肌瘤8例,多發型肌瘤5例,漿膜下肌瘤4例,肌壁間肌瘤3例。對照組年齡31～62歲,平均(42.98±2.29)歲;病程3～15 d,平均(8.91±1.22)d;肌瘤類型:闊韌肌瘤7例,多發型肌瘤7例,漿膜下肌瘤3例,肌壁間肌瘤3例。兩組患者年齡以及病程等資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。患者或者家屬知情同意并且簽署同意書,本次研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。納入標準:①經體檢或者腹部觸及腫塊等入院,患者經CT或者MRI檢查證實子宮肌瘤;②臨床資料完整并且符合手術指征;③精神狀態良好,認知功能正常,具備正常的溝通以及交流能力。排除標準:①心、肝、腎器質性疾病的患者;②經檢查同時合并惡性腫瘤疾病患者或者合并其他基礎疾病者,如高血壓、糖尿病、冠心病等;③血液疾病者或者自身免疫疾病者;④妊娠期或者哺乳期女性。

1.2方法:對照組應用常規護理干預模式:主要是針對患者做好術前各項準備工作,告知手術相關注意事項,術前指導患者保持充足睡眠時間以及做好心理疏導工作,進行疾病知識的健康宣教;術中做好醫護配合工作,密切監測患者各項生命體征;術后為患者提供飲食以及生活健康指導。常規護理干預模式中護理人員按照遠方與醫生要求進行護理,未體現同質化的護理內容。

觀察組則是采取基于同質醫療理念的護理干預:(1)小組組建:由1名顧問醫師,2名顧問護士,4名責任護士一同組成同質護理小組。其中顧問醫師全程負責對患者診治;顧問護士則是用藥主管護士以上職稱并且具備5年專科臨床經歷;責任護士負責執行各項護理程序。明確組員具體工作職責,工作范疇貫穿患者入院時、住院期間及出院后隨訪。(2)護理干預實施:①入院時:組內顧問護士負責接待患者以及患者家屬,做好自我介紹并且查找患者資料,聯系顧問醫生接待患者,根據患者情況預約住院以及手術時間,發放住院手冊并且介紹醫院環境以及科室狀況。顧問護士以患者需要為依據,經訪談同患者進行交談,針對患者存在如對生活環境以及生活質量等的生理需求;對家庭及朋友關系等的關愛需求;對醫療設備性能、護理安全、治療安全等的安全需求;對尊重患者隱私、資料保密等的尊重需求進行深入剖析。此外從平常護理工作中掌握性格特征以及心理狀況,將收集到的信息建檔,對于需要者預約術前的相關檢查,結合病情安排病床同時決定是否需要安排住院以及相關手術治療。②住院期間:責任護士以及醫生對于所有入院者做到一視同仁,其中顧問護士與顧問醫師均一同參與到對患者查房工作,進行會診以及病例討論,針對討論過程存在的疑難問題提出咨詢以及反饋,提高護理人員執行力以及理解能力,醫療合作緊密。責任護士則是負責對住院患者全程的健康教育,做好術前心理疏導工作,防范各種危險因素對于手術可能造成的影響。手術前2 d護士可邀請患者與患者家屬,通過視頻方式講解手術的基本操作,重點講解手術醫師脂質以及醫院既往對此類手術的實施情況,可以播放將手術患者的自述,比如表達手術過程,表達手術過程的疼痛,表達手術效果等,讓患者感同身受。此外講解可能出現的并發癥,讓患者提前有所心理準備。術后統一將患者安置到同一規格的病房,內部配置、環境以及護理均是盡可能的優化,滿足患者的需求,責任護士用專業并且親切語言同患者與家屬溝通,對于配合度差的患者進行安慰疏導。③出院后:顧問護士可利用電話與微信隨訪評估患者情況,依據馬斯洛需要層次理論對患者動態需求分析,答疑解惑,若是遇到專業外無法解決的疑難問題可以記錄下來,告訴患者或者家屬等待一下,通過同顧問醫師溝通獲得正確的答案,或者還可以讓顧問醫生直接對接患者與家屬,給予答疑解惑,解答疑問困惑,讓患者認知提高,保持良好生活習慣,為疾病康復奠定基礎。

1.3觀察指標:心理狀態:入院時、手術當日、出院時,均使用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)［5］評價患者心理狀態,SAS分界為50分,SDS分界為53分,得分越高表明焦慮或者抑郁越嚴重。②自護能力:出院后隨訪4 w,入院時與隨訪末應用自護能力測定量表(ESCA)［6］評價自護能力,主要內容包括健康知識掌握(17項)、自我護理技能(12項)、自我概念(8項)、自護責任感(6項)4個方面,各項均是采取0～4分的5級評分法,各項內容相加為各方面總得分,得分越高表明自護能力越強。③生活質量:出院隨訪4 w,在入院時與隨訪末應用Spitzer生活質量指數評定量表(QLI)［7］評定患者生活質量,Spitzer得分范圍為0～10分,分值越高表明生存質量越高。

1.4統計學方法:使用SPSS20.0軟件進行t檢驗。

2 結果

2.1兩組自護能力評分比較:觀察組隨訪末自護能力各方面評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自護能力比較分,n=20)

2.2兩組心理狀態評分比較:觀察組患者手術當日、出院時的SAS評分與SDS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態及QLI評分比較分,n=20)

2.3兩組生活質量評分比較:觀察組隨訪末QLI評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

子宮肌瘤是子宮平滑肌細胞過度增長引起的婦科疾病,該病會對患者的生活質量以及健康造成影響,因此強調做好疾病的早期診斷及治療［8-10］。對于子宮肌瘤為了阻止病變的進一步進展甚至惡化,需要采取及時的方法進行治療,其中腹腔鏡子宮肌瘤切除術是常用的術式,應用此類手術治療的效果滿意［11］。然而手術治療子宮肌瘤因為可引起子宮缺失,患者常會出現焦慮抑郁等不良情緒,加上手術對患者造成刺激,使得患者在入院時以及手術日會出現明顯不良情緒,這樣影響手術的順利實施以及術后康復,所以需要做好相關的護理干預工作。

本次研究結果表明基于同質醫療理念的護理干預對緩解患者焦慮抑郁效果滿意。分析原因主要是常規的護理干預,手術實施過程對患者的心理護理局限在術前溝通上,護理人員嘗嘗因為過于關注護理成效以及護理步驟而忽略心理疏導,造成部分患者在圍術期間的心理問題突出［12-13］。而同質醫療理念的護理干預,在護理工作中,綜合對患者的評估尤其是心理方面的評估,做到科學的心理疏導,這樣可以緩解患者的不良情緒,使得患者積極配合手術,促進患者術后康復［14-15］。本研究結果顯示隨訪末自護能力以及生活質量評分觀察組高于對照組。分析原因主要是同質醫療理念的護理干預在護理實施過程,通過健康知識宣教及出院隨訪指導,提高患者以及家屬對患者的認知,提高自護能力,出院后持續隨訪提供專業醫療指導以及護理支持,提高患者戰勝困難的信心,促進患者恢復病提高生活質量。

綜上所述,針對子宮肌瘤手術治療患者,采取基于同質醫療理念的護理干預可有效緩解患者焦慮抑郁不良情緒,提高患者自護能力以及生活質量。