不同術中室溫控制對腹腔鏡結直腸癌根治術老年患者的影響

高 芳

(宜賓市第一人民醫院手術室,四川 宜賓 644000)

高脂肪、高熱量、低膳食纖維的飲食及缺乏體力活動和運動使結直腸癌的發病率持續上升［1-2］。人口老齡化對結直腸癌也有重要影響［3］。外科手術仍是當前結直腸癌主要的治療手段,近年來的臨床實踐表明,腹腔鏡結直腸癌根治術與傳統開腹手術對腫瘤有同樣的根治效果,但腹腔鏡手術在手術創傷、出血量、腸功能恢復、恢復時間、并發癥發生率等方面更具明顯優勢［4］。圍術期意外低體溫(IPH),在各類手術中發生率為7%～90%,與多種并發癥包括手術部位感染、凝血功能障礙、心血管事件及輸血風險增加等密切相關［5］。因此,防治IPH成為快速康復外科中的重要環節［6］。本研究探討不同術中室溫控制對行腹腔鏡結直腸癌根治術老年患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2022年1月在宜賓市第一人民醫院行腹腔鏡結直腸癌根治術的老年患者80例。納入標準:年齡≥60歲;符合腹腔鏡結直腸癌根治術的手術指針［7］;預計手術時間>1 h;術前體溫正常;體重指數(BMI)18.5～28 kg/m2;ASA Ⅱ級或Ⅲ級。排除標準:術前體溫異常(>37.0℃或<36.0℃);合并感染;術前合并嚴重腸梗阻;合并嚴重基礎疾病或重要器官功能不全;術前合并嚴重營養不良、凝血功能障礙及中重度貧血者;遠處轉移;因術中特殊原因(中轉開腹、手術時間超過6 h或出血量>400 ml)退出研究者。按隨機數字表法將所有患者分為觀察組與對照組,各40例。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。兩組性別、年齡、ASA分級、BMI、麻醉時間、手術時間、術中出血量、輸液量、腹腔沖洗液及輸血例數等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法:患者均采用全身麻醉。兩組患者在麻醉誘導前均使用充氣式升溫毯覆蓋患者,設定溫度為42℃,進行預保溫30 min后再轉運入手術室,并持續使用維持保溫至手術結束。患者核心體溫≥36℃可進行麻醉誘導。術中采用綜合保溫措施:除裸露部位加蓋棉被外,使用醫用輸血輸液加溫器加溫輸入液體及血制品至37℃再輸入;術中腹腔沖洗液采用加溫至38℃～40℃的生理鹽水。對照組在患者入室前、術中及術后30 min保持手術間溫度恒定在23℃,濕度為40%～60%;觀察組在患者入室前、術中及術后30 min保持手術間溫度恒定在26℃,濕度為40%～60% 。術中每15分鐘對兩組患者監測一次體溫,維持患者溫度在36℃以上,若患者體溫低于36℃,立即調整加溫措施。

1.3觀察指標:①采用鼓膜溫度計監測并記錄患者入室時(T1)、麻醉后15 min(T2)、手術開始30 min(T3)、手術開始1 h(T4)、手術開始2 h(T5)、手術結束時(T6)和出室時(T7)7個時間點的鼓膜溫度;②觀察并記錄不良事件及并發癥發生情況:包括圍術期意外低體溫(IPH)、寒戰、惡心嘔吐、躁動、蘇醒延遲、認知障礙及切口感染發生率。③蘇醒質量:記錄兩組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、復蘇室停留時間。

1.4統計學方法:采用SPSS21.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組各時間點鼓膜溫度比較:兩組在T1時鼓膜溫度比較,差異無統計學意義(P>0.05);觀察組在T2～T7時間點鼓膜溫度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各時間點鼓膜溫度比較

2.2兩組不良事件及并發癥發生情況比較:兩組IPH、惡心嘔吐、蘇醒延遲、認知障礙及切口感染發生率等不良事件及并發癥發生情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組寒戰、躁動發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件及并發癥發生情況比較［n(%),n=40］

2.3兩組蘇醒質量比較:觀察組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、復蘇室停留時間低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組蘇醒質量比較

3 討論

機體進行正常的生命活動和新陳代謝的必要條件之一就是正常體溫,人體嚴密調控核心體溫維持在37℃左右,外周體溫較之低2℃～4℃。患者在圍術期因多種因素共同作用,極易發生IPH,其發生機制為:在麻醉誘導1 h內,因麻醉藥物影響體溫調節中樞,患者血管收縮及寒戰閾值降低,血管擴張,機體熱量由核心分布至外周,核心體溫急速下降;手術2 h內,因代謝產熱低于術中輻射和對流產生的熱量流失,患者體溫緩慢下降;最終低體溫達到血管收縮閾值,限制了核心熱量繼續流失,機體產熱與散熱達到平衡［8］。IPH可導致心肌缺血、室性心律失常、心肌梗死等心血管不良事件、手術部位感染、麻醉蘇醒延遲、凝血功能障礙等并發癥風險增加［5］。因此,預防IPH是手術患者安全管理的重要舉措之一。研究顯示,維持圍術期正常體溫與其他ERAS措施一起實施時,可促進患者術后康復并改善預后［9］。

研究表明,年齡≥60歲、BMI<22 kg/m2等患者自身因素;麻醉藥物、ASA分級>Ⅱ級、麻醉時間>2 h、聯合麻醉等麻醉因素;開腹手術暴露或腹腔鏡手術中的氣腹、手術時間>2 h、術中使用大量沖洗液、輸注未加溫的液體及血液等手術因素;手術室環境溫度低、未采取積極的保溫措施等均是造成IPH的危險因素［10］。老年患者生理功能儲備降低,對手術承受能力較差,更易發生IPH,有統計老年患者IPH的發生率高達85.42%［11］。老年患者本身基礎代謝率較低,基礎體溫較低;對溫度變化不敏感,體溫下降時中樞神經系統反應較慢,難以及時獲得有效反饋并調節體溫;同時對麻醉藥物代謝能力較差,麻醉藥物可抑制體溫調節功能。腹腔鏡手術需持續向腹腔注入二氧化碳氣體來構建氣腹,而目前醫用的二氧化碳氣體溫度為 20℃～21℃,遠低于正常體溫,促使人體熱量散失,增加IPH發生率［12］。研究證實,直腸癌腹腔鏡手術患者術中低體溫的發生與年齡、BMI、術中補液量、術中輸血、二氧化碳總量及麻醉時間有關［13］。

目前臨床上常用的維持體溫防止IPH的方式包括:維持手術室環境溫度不低于21℃;術前預保溫;覆蓋手術單、棉毯、保溫毯等被動保溫措施;使用壓力暖風毯,輸液加溫設備加溫輸液液體及沖洗液等主動保溫措施［6］。但對特殊人群嬰幼兒及老年人來說,21℃～23℃可能仍是低溫環境。謝言虎等研究顯示,環境溫度低于22℃使患者低體溫發生風險增高,隨著室溫升高,低體溫發生率逐漸下降,增加環境溫度是患者體溫的是保護因素［14］。也有研究報道,當環境溫度<23℃時,患者即可發生低體溫,但環境溫度過高也可能引起手術者出汗及不適,甚至影響術中的無菌操作,增加患者感染的風險［15］。王會等［16］將行開腹手術的卵巢癌患者術前初始室溫分別維持在22℃、24℃及26℃的水平,室溫較高的組別表現出體溫變化趨勢穩定,體溫下降幅度小,有效并減少患者術中發生低體溫并縮短了其術后復蘇時長及寒戰發生率,將手術間初始室溫維持在26℃為最佳的水平。本研究結果表明,對行腹腔鏡結直腸癌根治術的老年患者將室溫控制在較高水平(26℃),患者的體溫更加穩定,寒戰及躁動的不良反應發生率更低,并未增加切口感染的發生,并提高了患者的蘇醒質量。