同伴支持模式聯合飲食-運動調護干預對妊娠期高血壓患者應對方式及母嬰結局的影響

胡松真

(廈門大學附屬婦女兒童醫院 廈門市婦幼保健院,福建 廈門 361100)

妊娠期高血壓為妊娠其常見并發癥,主要表現為血壓升高,伴或不伴蛋白質和水腫,嚴重者可出現子癇、昏迷等,對母嬰生命健康造成威脅。有關調查顯示［1］,妊娠期高血壓患者多數伴有緊張、焦慮等不良情緒,易導致患者應對問題的能力不足,加之患者機體代謝存在異常,最終可能導致母嬰不良結局。因此,需采取有效干預措施消除患者負性情緒,提高其應對問題的能力,對改善母嬰結局具重要意義。同伴支持模式為近年臨床廣泛應用的一種相互支持方式,其通過建立相同背景、經歷及生活環境患者相互溝通交流、相互分享,提高患者心理彈性,促進患者面對問題時傾向選擇積極運動方式［2］。飲食-運動調護可科學控制患者血糖,調控患者機體代謝平衡,可一定程度改善妊娠期高血壓患者治療效果,增強其體質,從而降低母嬰不良結局的發生風險。目前,國內將同伴支持模式應用于妊娠期高血壓患者的研究相對較少,本研究將該模式與飲食-運動調護相結合,主要探究其對妊娠期高血壓患者應對方式及母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析2020年1月～2021年1月本院接收的60例妊娠期高血壓患者臨床基線資料,年齡25～36歲。納入標準:①入選患者滿足妊娠期高血壓診斷標準［3］;②孕周>20 w;③均為新發高血壓患者,血壓在≥140/90 mmHg。排除標準:①妊娠期之前患過高血壓、糖尿病及相關器質性疾患;②伴發其他代謝性疾患;③認知異常或有嚴重精神性疾患;④患者基線資料不全。入選患者依據采用隨機數表法分為觀察組(n=30)和對照組(n=30)。對照組年齡25～35歲,平均(29.53±1.36)歲;孕周21 w～32 w,平均(29.52±1.52)w;經產婦、初產婦例數分別是11例、19例。觀察組年齡26～36歲,平均(30.16±1.42)歲;孕周21 w～32 w,平均(29.50±1.61)w;經產婦、初產婦例數分別是10例、20例。患者臨床病例資料相近,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2方法:所有患者均實施產前檢測,均采用相同的高血壓治療方案。

對照組行常規心理干預與飲食-運動調護干預:于患者入院開始行干預,為期5個月:①體征監測;②制定飲食-運動干預方案:調控患者每日攝取營養成分占比,制定運動保健方案,指導患者做適當健走;③用藥指導:指導患者遵醫囑服用藥物,以控制高血壓癥狀;④健康宣教與心理干預:向患者科普妊娠期高血壓相關知識,多于患者溝通交流,幫助患者疏導心理負面情緒。

觀察組行同伴支持模式聯合飲食-運動調護干預,于患者入院開始行干預,為期5個月。(1)小組建立與干預方案制定:①組建同伴支持干預小組;小組成員包括,護士長、醫師、專業營養師及若干護士組成。②制定針對性干預方案:根據患者入院體征監測情況制定個性化同伴支持及飲食-運動調護方案;(2)健康宣教:采用講座、發放宣傳冊,面對面科普方式向患者講解妊娠期高血壓相關知識,治療方法,注意事項及飲食-運動調護重要性等;(3)親屬與病友協同支持干預:①親屬支持:親屬支持為同伴支持干預的主體,親屬陪伴并多與患者溝通交流,給予其心理支持。同時,親屬監督患者遵醫囑規律飲食、用藥及血壓檢查。②孕產婦支持:建立“妊娠期高血壓病友溝通交流群”,讓病友之間相互交流經驗,并請個別心理狀況良好,機體血壓水平控制好的患者分享經驗,以“榜樣效應”,改變患者應對問題的能力;(4)飲食與運動調控:①飲食調控:護理人員應根據不同患者營養情況和孕周、血壓水平和體質量等制定科學食譜,控制熱量攝取,應降低動物脂肪攝取占比,增加高蛋白攝入,補充維C與維E,控制鈉鹽攝取約3～5 g/d。同時,對每日需攝入的奶類和豆漿、谷類和蛋類、海產品和水果蔬菜類等食物嚴格規定,保證營養食譜的制定符合患者個體化情況,做到少食多餐,每餐粗細搭配均勻。②運動調控:依據患者病情確定運動強度(運動期間未發生氣促、心悸)、運動時限、頻次。指導患者健走,1次/d,時限30 min,直至分娩;再者指導患者快走、散步等有氧運動時,控制心率在100～120次/min,保證呼吸暢通,若患者未出現氣促、心悸等情況,每次運動時間可控制在20～30 min,3～5次/w;另外,囑患者,在快走或散步時,需放松肩臂、挺胸抬頭、自然擺動雙臂。(5)用藥與急救護理:①用藥護理:囑患者補充鈣劑。時刻監測體征,并恰當使用硫酸鎂行靜脈注射以解痙。②急救護理:全程監測,當出現緊急病情時,應及時判斷患者情況,通知醫師,并采取有效措施進行控制。

1.3檢查指標

1.3.1兩組負性情緒:以干預前后為判定時間,評估患者負性情緒,選用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)進行,評分越高說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.3.2應對方式問卷(CSQ)評分:于干預前、干預5個月后采用CSQ［4］評估患者應對方式,問卷共6維度62條目,包括解決問題(12條目)、自責(10條目)、求助(10條目)、幻想(10條目)、退避(10條目)、合理化(10條目),每條目評分0～1分,各維度評分取各條目評分均值,評分越高表示該維度職能越強。

1.3.3母嬰結局:觀察并記錄母嬰不良結局產后出血、剖宮產、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息等發生情況。

1.4統計學方法:采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組負性情緒比較:干預前,兩組SDS評分、SAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,與對照組比較,觀察組評分結果更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負性情緒比較分,n=30)

2.2干預前后兩組CSQ評分比較:干預后兩組CSQ各維度評分明顯優于干預前,差異有統計學意義(P<0.05),干預后觀察組解決問題、求助、合理化評分明顯較對照組高,自責、幻想、合理化評分顯著較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組CSQ評分比較分,n=30)

2.3干預后兩組母嬰結局比較:干預后觀察組產后出血、剖宮產、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息等發生率均明顯較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預后兩組母嬰結局比較［n(%),n=30］

3 討論

妊娠期高血壓為一種身心疾患,多數患者由于缺乏疾病相關知識,而存在恐懼、焦慮、抑郁等不良心理,采取消極態度應對問題,最終導致不良妊娠結局。如何在有效治療的同時,化解患者不良心態情緒,幫助患者積極樹立應對方式非常重要。因妊娠期高血壓具有病程時間長特點,因此患者多選擇居家治療,加之醫護人員工作任務繁重,與患者直接溝通交流時間有限,導致醫護人員單純的護理干預顯得力不從心。因此,需給予妊娠期高血壓患者有效的心理支持,改變患者應對問題方式,以改善母嬰結局。

既往研究表明［5］,同伴支持模式為一種互助性的護理模式,該模式要求在相互尊重的前提下親屬或病友等提供支持、分享經驗、相互鼓勵,為解決患者不良心理有效方式。其次,同伴支持模式由于被支持與給予支持的對象可引發情感共鳴,將患者的負性情緒進行有效轉移,較傳統的心理干預效果更佳,可促進患者積極應對問題方式的形成。李淑娥等［6］研究表明,飲食調護,可控制患者體重,一定程度調控血壓水平,減輕患者高血壓癥狀,同時可保證孕婦獲取足夠的營養。運動調護可加強機體血液循環,防止血液淤滯,使患者關節功能得到一定程度的改善,進而降低血壓水平,有效提高最終治療效果。本研究將同伴支持模式與飲食-運動調護相結合,在提高患者心理彈性,促進患者積極應對疾病問題同時,可明顯縮短相關臨床癥狀恢復時間,有利于患者最終妊娠結局。

本研究結果說明,聯合開展同伴支持模式與飲食-運動調護干預,能有效改善患者負性情緒,使患者能以積極樂觀心態面對疾病與護理工作的開展。考慮原因為,在同伴支持模式中,家屬(特別是丈夫)是妊娠期高血壓患者最親密的親人,對妻子的喜好、性格也相對了解,以其為主體開展同伴干預,其說服力更強,而且也是最有效、直接的方式。病友間相互溝通,對健康觀念、信息和行為技能分享的同時,可通過“榜樣效應”對患者行為方式的改變予以激發,對患者不良心態情緒的改善有重要作用。而且,同伴支持模式的實施,集中同類病癥患者并設立小組,在有扎實專業知識、豐富經驗和較強自我管理約束能力的組長帶領組織下,組員間相互提供社會支持、情感支持和信息支持等,鼓勵孕婦將自身存在的疑問說出,包括運動鍛煉注意事項、飲食注意事項等,同伴間通過分析討論,對經驗教訓分享,錯誤思想認知糾正,以便孕婦在交流期間其情緒得到依靠及發泄,使患者治療自信心增強,在醫護人員及同伴幫助下開展治療,便于積極行為方式的養成,能對更好地控制血壓水平,降低不適感,改善患者負性心態。飲食-運動調護干預的開展,通過指導患者適當運動鍛煉及合理飲食,為維持其血壓水平在合理范圍內,使機體免疫力提升,規避血管壁受損發生,進而能改善患者負性情緒,積極配合護理工作。

本研究結果說明,同伴支持模式聯合飲食-運動調護干預可有效降低不良母嬰結局的發生風險。已有研究表明［7］,同伴支持模式過程,親屬作為“同伴”的一種,在給予同伴心理支持的同時監督患者遵醫囑規律飲食、用藥及血壓檢查,可提高治療與飲食調護效果,加快高血壓相關癥狀的緩解,進而降低產后出血、胎兒窘迫、剖宮產、胎盤早剝等母嬰不良結局的發生。其次,同伴支持可促進患者積極應對問題行為的養成,患者傾向選擇解決問題、求助、合理化等積極應對方式,說明患者心理彈性較好,可明顯降低不良妊娠結局發生率。

綜上,同伴支持模式聯合飲食-運動調護干預可促進患者傾向選擇積極應對方式面對問題,有助于患者負性情緒的改善,降低母嬰不良結局發生風險。