基于家庭的延伸康復護理對冠心病合并心力衰竭患者心理狀況及遵醫行為依從性的影響

黃白云

(武漢市江岸區丹水池街社區衛生服務中心 岱山醫院,湖北 武漢 430012)

冠心病合并心力衰竭會嚴重損傷患者心臟泵血功能,心排血量無法滿足機體正常代謝,可能威脅患者的生命健康,因此需要對患者進行相應的治療及護理干預［1-2］。常規護理缺乏科學性及規范性,這樣對患者康復以及生活質量提升不利。研究顯示針對冠心病合并心力衰竭,居家期間的護理非常關鍵,而常規護理往往忽略這一環節護理造成護理效果不佳的問題［3］。基于家庭的延伸康復護理是臨床中針對慢性病診療服務的關鍵環節,主要是做到院內護理與院外護理的延伸,通過持續優質護理干預縮短康復時間,保持出院居家的良好康復護理,目前這一護理模式應用廣泛,對于冠心病合并心力衰竭也有一定的支持作用［4］。本研究探討基于家庭的延伸康復護理對心理狀況、遵醫行為依從性影響價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年1月～2022年3月武漢市江岸區丹水池街社區衛生服務中心心內科接收的80例冠心病合并心力衰竭患者為研究對象。納入標準:①研究對象均符合《臨床冠心病診斷與治療指南》［5］對冠心病的診斷標準,并且符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［6］對心力衰竭的診斷標準;②臨床資料完整,精神狀態良好并且意識清晰;③積極配合研究,具備正常溝通交流能力。排除標準:①合并心、肝、腎等器質性疾病者;②合并惡性腫瘤疾病以及血液疾病者;③全身感染者;④妊娠期、哺乳期女性。按照隨機數字表法原則分成以下兩組:試驗組40例,男25例,女15例;年齡43～66歲,平均(54.48±2.46)歲;冠心病病程1～13年,平均(7.11±0.86)年。對照組40例,男24例,女16例;年齡41～66歲,平均(55.01±2.42)歲;冠心病病程1～14年,平均(7.13±0.85)年。兩組患者在性別與年齡資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2方法:對照組采取常規護理,主要是在對癥治療疾病期間,密切監測各項生命體征,了解病情進展以及改變情況,尤其注意患者血壓以及心率變化情況,控制食物的攝入量,囑患者居家期間相關注意事項,提醒患者定期返院復查。試驗組在對照組常規護理基礎上,實施基于家庭的延伸康復護理,具體如下:①成立家庭延伸護理小組:組建由1名主治醫師、1名主管護士、4名責任護士構成的家庭延伸護理小組,組內成員均接受系統培訓,具備一定的溝通技巧,掌握基本延伸護理操作,組員培訓后通過考核方可進行相應護理工作。②出院前為患者與患者家屬發放出院康復護理知識手冊,召開健康講座對患者及家屬宣教,講解人員表述語言通俗易懂,患者與家屬對自身存在的疑問提問,根據家屬掌握情況進行個性化指導,結合自身情況制定出個性化運動方案,統計家屬微信號以及聯系方式,方便后續隨訪。③家庭隨訪:邀請患者及家屬進入專門組間的微信群與QQ群,進行線上聊天,定期將疾病相關知識與治療內容通過文字、圖片、視頻等形式發放,引導患者及家屬進行相關知識的學習。同患者家屬良好溝通交流以增強護士信任感,嚴抓患者飲食、用藥、運動及并發癥預防等工作,強調保持良好心態對疾病治療及康復重要作用,通過微信聊天方式將既往康復滿意病例發送給患者,提高康復信心,改善心理以及精神狀況。護理人員應做到正面宣傳,對患者以及家屬指導,告知患者與家屬一旦存在需求應及時求助,打消患者以及家屬出院后擔心及迷茫,積極解決相關問題。護理人員定期同患者以及家屬聯系,了解家庭康復相關內容,針對錯誤地方及時糾正并指導正確康復手段。可提供預約通道,對于需要返院復診者預約隨訪時間,指導患者早日康復。兩組患者出院后均進行3個月的隨訪,隨訪結束進行相應指標的評價。

1.3觀察指標:①心理狀況:出院時與隨訪末,采取焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)評價心理狀況,SAS、SDS評分均是包括20個項目,各個項目采取1～4分的4級評分法,總分相加為粗分,總粗分乘以1.25位標準分。SAS評分>50分表示存在焦慮,SDS評分>53分表示存在抑郁。②遵醫行為依從性:隨訪末應用心內科自制的遵醫行為依從性量表評價居家期間血壓監測記錄、遵醫合理用藥、合理飲食、堅持運動、定期復診5個方面的依從性,各個方面總得分為10分,得分越高表明依從性越好。③心功能:出院時與隨訪末應用心臟彩超測定患者左心功能,包括左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD):④并發癥、再住院。主要并發癥包括呼吸道感染、肺栓塞、心源性肝硬化等。

1.4統計學方法:采用SPSS20.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組SAS、SDS評分比較:試驗組患者隨訪末SAS、SDS評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較分,n=40)

2.2遵醫行為依從性:試驗組患者遵醫行為依從性評分顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組隨訪末遵醫行為依從性比較分,n=40)

2.3兩組心功能指標變化比較:試驗組隨訪末LVEF水平顯著高于對照組,試驗組隨訪末LVESD、LVEDD水平顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心功能指標變化比較

2.4兩組并發癥、再住院率比較:試驗組并發癥發生率與再住院率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率與再住院率比較［n(%),n=40］

3 討論

冠心病合并心力衰竭好發40歲以上的中老年,發病后的死亡率非常高,嚴重威脅人們生命健康,因此需采取合理的方式進行治療及干預［7-8］。針對冠心病合并心力衰竭,常規護理干預通常重視患者住院期間的護理,針對患者出院后的護理往往比較忽視,容易造成病情反復以及再住院情況,如此對于患者的康復以及生活質量改善不佳［9］。基于家庭的延伸康復護照強調對居家康復者進行家庭康復指導,區別于傳統住院期間的護理,家庭延伸康復護理重視患者以及家屬的力量,強調提高患者的自主性以及配合度,遵醫合理用藥以及養成健康生活習慣,同時護理人員在護理工作中充分融入人性化護理理念,在出院護理中,利用現代化工具如微信進行隨訪以及健康宣教,提高患者以及家屬認知水平,為患者早日康復奠定良好基礎。本次研究結果提示基于家庭的延伸康復護理對緩解患者心理狀況價值突出。分析原因主要是家庭的延伸康復護理,醫護人員同患者及家屬建立良好的溝通關系,及時掌握患者的心理狀況并且進行合理心理疏導,緩解焦慮抑郁情緒,同時引導家屬進行相關支持,督促家屬支持患者,這樣有利于提高患者康復信心［10］。本次研究結果顯示,基于家庭的延伸康復護理最大限度發揮家屬力量,通過護理人員有效指導,患者與家屬的認知以及護理技能提高,這樣讓患者可以更好地做到遵醫合理干預。本次研究結果提示基于家庭的延伸康復護理對改善心功能及預后價值突出。分析原因主要是家庭延伸康復護理不但能充分發揮護理人員指導作用,而且能發揮家屬自身觀察作用,通過護理人員健康指導掌握并發癥發生前的癥狀,及時告知護理人員處理,將并發癥消滅在萌芽階段,而并發癥發生率降低,患者再住院率也隨之降低［11］。

綜上所述,針對冠心病合并心力衰竭,采取基于家庭的延伸康復護理具有良好效果,顯著緩解患者焦慮抑郁情緒,提高遵醫行為依從性,改善患者心功能,降低并發癥發生率及再住院率。