基于健康信念的護理干預聯合超早期強化康復訓練在腦梗死患者中的應用效果

涂紀思,樊 歡,丁雅雯,曾愛青

(南昌大學第二附屬醫院神經外科,江西 南昌 330000)

腦梗死又稱缺血性腦卒中,是由于各種原因導致的腦部組織供血不足或停止,造成腦局部缺血缺氧而出現的一系列神經缺損癥狀,該病具有發病率高、病情進展快、致殘及致死率高等特點,是威脅中老年人群健康安全的主要疾病之一［1］。研究發現,腦梗死后出現焦慮、抑郁情緒是臨床常見并發癥,同時也是導致患者預后復發及病情加重的重要影響因素［2］。因此,幫助腦梗死患者樹立正確的健康信念,最大限度地提升患者對于康復治療的配合度,對于促進患者肢體功能恢復,提高患者生活質量具有重要現實意義。健康信念護理干預是一種社會心理行為學方法,主要包括患者的健康信念、行為意向及行為制約因素等方面內容,目的是提高患者在康復過程中的主觀行為,進而促進疾病康復［3］。超早期強化康復訓練是腦梗死患身心健康恢復的重要措施,近年來,超早期強化康復訓練逐漸成為臨床研究熱點［4-5］。本研究通過探討基于健康信念的護理干預聯合超早期強化康復訓練在腦梗死患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取南昌大學第二附屬醫院2021年7月～2022年6月收治的康復期腦梗死患者85例為研究對象,隨機分為對照組(n=42)和觀察組(n=43)。對照組中男22例,女20例;年齡56～88歲,平均(68.18±5.86)歲;病程2～6 h,平均(4.02±0.89)h;文化程度:初中12名,高中或中專18名,大專及以上12名;合并證:糖尿病13例,高血壓15例,高脂血癥8例,無合并證者6例。觀察組中男21例,女22例;年齡59～87歲,平均(68.75±6.37)歲;病程2～6 h,平均(4.11±0.78)h;文化程度:初中10名,高中或中專19名,大專及以上14名;合并證:糖尿病11例,高血壓16例,高脂血癥9例,無合并證者7例。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。兩組腦梗死患者性別、年齡、病程、合并證及文化程度等臨床資料比較差異有統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準:納入標準:經磁共振成像(MRI)或計算機體層攝影(CT)等影像學檢查符合腦梗死的診斷標準,發病至送院時間<24 h,首次發病,經治療后患者意識清醒,生命體征穩定,病歷資料完整,患者及家屬均知情同意參與本研究。排除標準:經手術治療或溶栓治療后腦梗死再次復發者,伴有腦外傷、肢體骨折及活動功能嚴重受限者,合并貧血、感染性、傳染性疾病,3級高血壓,依從性差。

1.3方法:所有患者均采取腦梗死康復期常規護理干預,包括保持安靜、舒適的住院環境,遵醫囑用藥,觀察和監測患者體征變化,給予生活飲食指導、語言訓練、吞咽訓練等。

1.3.1對照組:在患者病情穩定24 h后實施超早期強化康復訓練,分為三個階段,內容如下:①第一階段:此階段為床上被動訓練,包括關節被動訓練,約15 min/次;全身關節、肌肉按摩,預防肌肉痙攣、萎縮,2次/d,約10 min/次;床上移行、橋式運動、Bobarth握手等主動運動誘導訓練,2次/d,約10 min/次。②第二階段:此階段為床上主動活動訓練,當患者體力恢復及偏癱等癥狀改善后,指導患者主動進行翻身、坐起、四肢關節屈伸等訓練;隨著病情好轉、四肢肌力恢復到一定程度后,可指導患者床邊扶床站立訓練,由雙手扶床、單手扶床、不扶桿逐漸過渡。2次/d,約10 min/次,根據患者康復情況可逐漸延長訓練時間。③第三階段:此階段為下床主動活動訓練,訓練內容為平地行走、上下樓梯等,同時協助患者完成進食、穿衣、洗臉、如廁等日常生活訓練,增加患者康復信心。2次/d,約10 min/次,訓練時以患者不感覺疲勞為度,切記勿過度訓練,避免病情加重。

1.3.2觀察組:采取基于健康信念的護理干預聯合超早期強化康復訓練

1.3.2.1健康信念護理:①感知教育:由護理人員向患者講解腦梗死的發病機制和原因,注意事項,復發因素等,使患者了解日常不良健康行為對疾病的威脅,使患者重視疾病;同時,對患者開展個體性的心理指導,鼓勵患者保持積極健康的心態,放松心情,鼓勵同病房病友之間相互交流,避免過度焦慮和抑郁等不良情緒的出現;囑家屬給予患者更多的關心和關懷,尤其是患者出院后,盡量為患者創建良好的家庭氛圍,減少不良因素對患者的刺激。②行為益處教育:根據患者身體狀況,開展針對性的康復治療措施,堅定患者對康復治療的信心和信念,使患者明確積極配合康復治療對病情恢復的重要性,提升患者依從性。③自我效能感引導:采用多種措施,如穴位按摩、針灸、監督患者定期服藥等,讓患者切實體會到康復治療的實際療效,從而促使患者提高對康復治療的信心和依從性。④排除制約因素:不定期對患者康復效果進行評估,分析導致不良預后的制約因素,并實施針對性干預,盡量減少不良因素對康復治療效果的影響。

1.3.2.2超早期強化康復訓練:開始時間及強化訓練內容同對照組,兩組患者干預時間均為12 w。

1.4評價指標

1.4.1兩組患者干預前及干預12 w后心理狀態變化:采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評價［6］,HAMA量表包括14條目,單條目采用0～4分評分法,總分0～56分,7分以上表示存在焦慮癥狀;HAMD量表包括17條目,單條目采用0～4分評分法,總分0～64分,7分以上表示存在抑郁癥狀;評分越高說焦慮或抑郁癥狀越嚴重。

1.4.2兩組患者干預前及干預12 w后運動功能改善情況:采用Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)進行評價［7］,FMA量表包括上肢和下肢共50條目,單條目采用0～2分評分法,總分0～100分,評分越高表示四肢運動障礙越輕,恢復效果越好。

1.4.3兩組患者干預前及干預12 w后生活質量情況:采用生活質量評價量表(SF-36)進行評價［8］,該量表共包括軀體、生理、疼痛、活力、情感、精神、總體健康等9個維度,單個維度滿分100分,取9個維度總評分的平均值即為SF-36最后得分,評分越高說明患者生活質量越好。

2 結果

2.1兩組干預前及干預12 w后心理狀態評分比較:干預前,兩組患者HAMA評分與HAMD評分組間比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預12 w后,兩組患者HAMA評分與HAMD評分相較于治療前顯著降低,差異有統計學意義(P<0.05),但觀察組患者干預12 w后HAMA評分與HAMD評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前及干預12 w后心理狀態評分比較分)

2.2兩組干預前及干預12 w后運動功能與生活質量評分比較:干預前,兩組患者FMA評分與SF-36評分組間比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預12 w后,兩組患者FMA評分與SF-36評分相較于治療前顯著升高,差異有統計學意義(P<0.05),但觀察組患者干預12 w后FMA評分與SF-36評分顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前及干預12 w后運動功能與生活質量評分比較分)

3 討論

早期康復訓練是康復期腦梗死患者重要的干預措施,是促進腦梗死患者中樞神經系統恢復的重要條件。研究表明,通過開展早期康復訓練,能減輕腦梗死后患者腦水腫程度、促進血管再通及側枝循環,縮小梗死面積范圍,同時,早期康復訓練還能對梗死患者中樞神經起到良好的刺激作用,從而促進患者肢體運動功能的恢復,為取得良好預后奠定基礎［9］。目前,臨床上對于早期康復訓練在腦梗死康復過程中的介入時機存在一定爭議,既往有學者提倡在腦梗死后1～3 w開展康復訓練的,此外,也有學者提出在腦梗死病情穩定72 h、48 h、24 h后開展康復訓練,雖然學者們對康復訓練的介入時機存在諸多爭議,但都一致認為,患者生命體征穩定、神志清楚、神經系統癥狀不在惡化為康復訓練開展的前提［10］。本研究結果與劉志琦［11］相關報道結果一致。

健康信念護理是一種心理行為學方法,其理論依據是從患者健康信念形成的角度出發,解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式,該模式的實施對于提高患者對健康教育重視及心理水平方面具有重要的意義。目前,基于健康信念的護理干預在臨床中具有廣泛的應用。涂忠宇等［12］將該護理模式應用于癌癥患者術后康復中,起到了良好的臨床效果。毛淑云等［13］在肢體功能鍛煉基礎上,對腦梗死恢復期患者實施健康信念干預后,患者生活質量及肢體功能得到明顯提高?？梢娫撟o理模式在臨床中具有重要應用價值。本研究結果提示,基于健康信念護理干預聯合超早期強化康復訓練在改善康復期腦梗死患者心理狀態、肢體運動功能及生活質量方面具有顯著的效果。分析其原因,可能與以下兩方面相關,一方面是由于超早期強化康復訓練的實施,使得尚存在代償和功能中樞神經細胞能力能快速自然恢復,有利于調動中樞神經信號傳導,促進肌肉運動功能恢復,從而使得患者肢體運動功能及生活質量得到有效改善［14］;另一方面,在健康信念護理干預下,患者認知程度提升,信念堅定,心理狀態得到大大改善,在配合超早期的強化康復訓練,最終顯著提高了對腦梗死患者的康復效果［15］。

綜上所述,基于健康信念的護理干預聯合超早期強化康復訓練可有效改善腦梗死患者焦慮、抑郁情緒,促進患者肢體功能康復,提高患者生活質量,臨床效果滿意。