尿激酶置管溶栓對下肢深靜脈血栓患者血流動力學及靜脈通暢評分的影響

彭麗娜

(郴州市第一人民醫院血管外科,湖南 郴州 423000)

下肢深靜脈血栓(DVT)在臨床中較為常見,可見于任何年齡段,該病主要是由于血液在下肢深靜脈中凝固而導致,以局部腫脹、疼痛為主要臨床表現,嚴重者可誘發肺栓塞,影響患者生命安全［1］。溶栓治療是DVT患者治療的有效手段,能夠有效抑制凝血酶,控制病情進展。尿激酶是一種從尿液中提取出來的溶栓藥物,能夠在內源性纖維蛋白溶解系統中發揮作用,有效降解纖維蛋白原,發揮溶栓作用,而且該藥的使用能夠抑制血小板聚集,防止血栓形成［2］。外周溶栓與置管溶栓是兩種不同的溶栓方式,在DVT治療中均有著廣泛使用,但臨床上對于兩種溶栓方式的效果還存在一定爭議［3］。本文探討不同溶栓方式對血流動力學及靜脈通暢評分的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年6月～2021年5月在我院進行治療的60例DVT患者作為研究對象,根據隨機數字表法分為觀察組與對照組,每組30例。對照組男23例,女7例;年齡23～65歲,平均(47.65±1.73)歲;病程2～12 d,平均(6.71±1.32)d;其中左下肢16例、右下肢12例、雙下肢2例。觀察組男22例,女8例;年齡22～67歲,平均(47.67±1.75)歲;病程2～13 d,平均(6.72±1.31)d;其中左下肢16例、右下肢11例、雙下肢3例。兩組性別、年齡、病程、DVT位置等上述一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審核批準。納入標準:①符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》(第3版)［4］中的相關診斷標準;②年齡≥18歲;③病程不超過15 d者;④患者意識清晰,對本研究知情且同意。排除標準:①合并惡性腫瘤者;②伴有嚴重外傷者;③存在嚴重臟器功能障礙者;④入院前經過相關治療者;⑤對抗凝藥物過敏者;⑥合并精神疾病或認知功能障礙者。

1.2治療方法:對照組接受尿激酶外周溶栓治療,將留置針置于大隱靜脈內踝或足背靜脈處,使用彈力繃帶對患肢進行包扎,自足背處開始,直至腘靜脈上方結束;連接微量泵與留置針,給予注射用尿激酶(成都通德藥業有限公司,國藥準字H51021401)24 h持續泵入治療,藥物使用劑量為60萬U/d,對纖維蛋白原(FIB)濃度進行定時檢測,每48天行1次深靜脈造影,當深靜脈通暢、FIB<1.0 g/L或溶栓7 d后結束治療。觀察組接受尿激酶置管溶栓治療,向患者下腔靜脈置入臨時濾器,患者置于仰臥位,B超引導下定位腘靜脈后穿刺,將7F血管鞘置入后固定,引入導絲,導管造影下對血栓部位及范圍進行充分了解,并選擇長度合適的溶栓導管,沿導絲置入導管,保障導管的灌注段充分置入血栓內,頭端到達下腔靜脈。使用彈力繃帶沿足背處包扎至腘靜脈上方;在術中使用注射用尿激酶推注,劑量為20萬U,連接后連接微注泵,3萬～4萬U/h持續將尿激酶泵入,檢測FIB水平,24 h/次,48 h/次進行深靜脈造影,待血栓充分溶解、FIB低于1.0 g/L或溶栓7 d后撤除導管,取出臨時濾器。

1.3觀察指標:①對比兩組溶栓效果:在治療3 d、7 d后對治療效果進行觀察,其中,患者疼痛、腫脹等臨床癥狀消失,下肢周徑差不超過1 cm,血管通暢即為痊愈;患者臨床癥狀較治療前明顯改善,下肢周徑差超過1 cm但低于2 cm,存在部分血栓或血管狹窄情況即為好轉;不符合上述標準即為無效。治療總有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。②對比兩組臨床指標:即對溶栓時間、住院時間進行比較。③對比兩組血流動力學:在治療前及治療3 d、7 d后使用多功能血管病診斷儀對靜脈最大血流量(MVO)、節段性靜脈容積(SVC)、MVO/SVC、靜脈壓恢復時間(VRT)進行測定,其中MVO/SVC≤0.5即為存在深靜脈血栓,>0.5即為深靜脈通暢。④對比兩組靜脈通暢評分,治療前及治療3 d、7 d后評定,將患側深靜脈分段進行評定,共分為6段,各段取分范圍為0～2分,得分與靜脈通暢程度呈正比。

1.4統計學方法:采用SPSS25.0統計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組溶栓效果比較:觀察組3 d治療總有效率［97.06%(33/34),痊愈20例,好轉13例,無效1例］明顯高于對照組［76.47%(26/34),痊愈16例,好轉10例,無效8例,χ2=6.275,P=0.012］。觀察組7 d治療總有效率［100.00%(34/34),痊愈28例,好轉6例］與對照組［94.12%(32/34),痊愈24例,好轉8例,無效2例］差異無統計學意義(χ2=2.061,P=0.151)。

2.2兩組臨床指標比較:觀察組溶栓時間［(2.23±0.46)d］、住院時間［(6.95±1.21)d］明顯短于對照組［(5.17±1.14)d,(11.24±1.85)d］,差異有統計學意義(t=13.945,P=0.000;t=1.316,P=0.000)。

2.3兩組血流動力學指標比較:兩組治療前MVO、SVC、MVO/SVC、VRT比較,差異無統計學意義(P>0.05),兩組治療后血流動力學指標明顯提高,差異有統計學意義(P<0.05),與對照組相比,觀察組治療3 d后明顯更高,差異有統計學意義(P<0.05),兩組治療7 d后比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較

2.4兩組靜脈通暢評分比較:兩組治療前靜脈通暢評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),兩組治療后評分明顯下降,差異有統計學意義(P<0.05),與對照組相比,觀察組治療3 d后評分明顯更低,差異有統計學意義(P<0.05),兩組治療7 d后評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組靜脈通暢評分比較分)

3 討論

DVT是一種發生率較高的外周血管疾病,在美國,DVT是繼缺血性心臟病、卒中之后位列第三的心血管疾病,而且每年約有0.5%的DVT患者因并發癥而導致死亡［5］。DVT的發生與手術、腫瘤與長期臥床存在密切關系,而且其發病較為隱匿,無明顯特異性表現,病情進展較快,患者確診時一般已發展成為重癥,需對其進行及時有效的治療［6］。

靜脈切開取栓術是DVT治療的傳統方式,雖然能夠起到一定效果,但創傷較大,在臨床應用中具有一定局限性。低分子肝素是臨床常用的抗凝藥物,使抗血栓作用與致出血作用分離,降低出血發生風險;華法林是一種口服抗凝藥物,能夠對凝血因子合成進行抑制,減少血小板集聚,有效緩解機體血液中的高凝狀態,達到抗凝效果;但低分子肝素需長時間使用,華法林的藥物使用劑量若不能達到抗凝藥物起效標準,則容易導致血栓形成,影響患者預后［7-8］。

溶栓是現階段DVT治療的主要方式,其中尿激酶是一種酶類溶栓藥物,藥物進入人體后能夠對纖溶酶原進行有效激活,促進其向纖溶酶轉變,游離脂肪酸,從而達到溶解血栓的作用,而且尿激酶能夠促進腺苷二磷酸酶活性的增加,對血小板積聚進行抑制［9］。外周溶栓、置管溶栓均為臨床常用的溶栓方式,但與外周溶栓相比,置管溶栓的藥物使用方式在早期能夠使藥物更好地作用于病灶,縮短臨床癥狀緩解時間,改善患者預后［10］。本研究提示尿激酶置管溶栓治療能夠有效縮短治療時間,促進短期溶栓效果的提高,究其原因為溶栓導管的使用在早期能夠促進靜脈回流,且直接接觸血栓的方式可加速血栓溶解,針對血栓位置對導管進行調節,能夠使溶栓更具有針對性,從而縮短治療時間,提高治療效果。

本研究與姜坤等人［11］的研究結果基本一致,提示尿激酶置管溶栓的應用在早期能夠改善血流循環,促進血流動力學指標的提高。此外提示尿激酶置管溶栓能夠更快地清除血栓,在短時間內改善臨床癥狀,從而保持靜脈暢通,降低靜脈通暢評分。

綜上,在DVT患者治療中尿激酶置管溶栓在早期治療效果優于尿激酶外周溶栓,可提高血流動力學,有效降低靜脈通暢評分,但二者遠期療效無差異。