口腔多學科聯(lián)合修復對前牙缺損種植修復患者口腔功能及不良反應的影響

張秀芳,童興旺

(南平市第二醫(yī)院口腔科,福建 南平 354200)

前牙缺損是牙科常見疾病之一,主要由于外部撞擊導致破損或自體疾病引發(fā)掉落［1］。前牙缺損除了影響患者的牙齒功能、口腔功能之外,還會帶來儀容儀表的美觀問題,嚴重時會給患者心理、精神帶來嚴重的負面影響和壓力,甚至會影響其正常工作、生活、學習等社會行為［2］。口腔多學科聯(lián)合修復是當前口腔醫(yī)學重要的發(fā)展方向,是綜合性運用口腔修復技術、口腔正畸技術、牙周治療技術等多種口腔醫(yī)學治療理念的治療手段,有助于使患者獲得最佳口腔病癥治療和修復結果。前牙缺損中應用口腔多學科聯(lián)合修復可以獲得理想的牙齒、口腔、美觀治療和修復效果,滿足患者多樣的治療需求［3］。本次研究對口腔多學科聯(lián)合修復對其口腔功能及不良反應的影響進行分析和闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料:入選患者均為2019年2月～2022年2月南平市第二醫(yī)院收入的前牙缺損種植修復患者90例,按照患者入組先后順序進行數(shù)字標記,隨機分成對照組(給予常規(guī)修復)與觀察組(給予口腔多學科聯(lián)合修復),每組各45例。對照組男25例,女20例;年齡22～59歲,平均(44.17±4.72)歲;牙齒缺損1～4顆,平均(1.58±0.27)顆;牙齒咬合力在175～220 N之間,平均(200.19±8.24)N;缺損原因:12例齲齒,14例外傷,19例牙周病。觀察組男性27例,女18例;年齡24～61歲,平均(45.73±4.51)歲;牙齒缺損1～5顆,平均(1.68±0.35)顆;牙齒咬合力在182～226 N之間,平均(203.24±8.67)N;缺損原因:11例齲齒,13例外傷,21例牙周病。入選實驗研究的患者及家屬均已獲得知情權,并且本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可以比較分析。入組標準:①入選患者均伴有前牙缺損;②具有良好的依從性,能夠積極配合治療,并且對研究使用方法不存在禁忌證;③種植牙的牙周未伴有嚴重損傷。排除標準:①伴有血液疾病;②無法定期復診,而且依從性較差;③牙周伴有嚴重損傷,而且口腔衛(wèi)生不佳;④有過頜面部手術史。

1.2方法:對照組給予常規(guī)修復,具體操作如下:使用常規(guī)牙體預備后固定義齒修復、治療手段。觀察組給予口腔多學科聯(lián)合修復策略,具體操作如下。

1.2.1牙周治療:對患者牙周進行清潔、刮治,對牙齒根面進行平整處理。其間配合使用抗生素,以及給予患者有效的口腔衛(wèi)生引導。由牙周醫(yī)生對患者牙周治療效果進行檢查和評估。

1.2.2正畸治療:在患者牙周治療結束并且病情進入到穩(wěn)定期后開展正畸治療。對上下牙列使用真絲弓矯治術進行調整,并處理牙間隙,對上下列前牙不齊、突出等問題做出調整。由種植牙醫(yī)生進行檢查并確定患者空腔狀態(tài)和牙列狀態(tài)符合牙齒種植要求之后,開始對牙齒的咬合關系、牙齒間隙等內容進行觀察和調整,而后進入種植牙階段。

1.2.3種植治療:由正畸科醫(yī)生將患者牙齒固定矯正器暫時性移除,種植醫(yī)生為患者的牙齒進行建模,并制作手術引導板,確定種植牙的位置,要保證種植位置處與鄰近牙的牙根之間的距離維持在11.5～12.0 mm,而后行牙齒種植術。對目標種植處的黏骨膜和骨面進行剝離,使目標種植處的牙槽被充分暴露出來,使用牙齒種植機及其配套設備對牙床進行鉆孔處理,以抗力形和固位形原則確定種植窩,種植窩要包含所有病變相關內容,包括頰、唇、舌壁等,深度要達到自潔區(qū)。完成牙齒種植術。

1.2.4修復治療:制作牙齒活動保護器,根據(jù)患者自體特點和牙齒、口腔特點制作合適的牙齒保護器,需要注意的是要在種植牙處留有最大程度緩沖區(qū),保證牙齒活動保護器與種植牙處牙冠、牙周黏膜之間不產(chǎn)生任何接觸和作用力。當患者上列牙齒牙冠修復完成后可根據(jù)患者牙齒恢復情況和牙齒活動保護器的適配情況選擇是否重新制作牙齒活動保護器。患者牙齒活動保護器仍然持續(xù)佩戴12個月。

1.2.5術后恢復:患者牙齒以及口腔治療結束后對患者進行優(yōu)質的牙齒以及口腔術后恢復干預,給予患者抗感染治療,嚴格控制抗生素的使用量,采用最小用藥量原則。對患者進行日常口腔清潔教育和相關操作引導,進行全面、細致的健康教育,告知患者復診時間。

1.3觀察指標與療效判定:兩組患者的治療效果、治療前后口腔功能、修復后美學效果以及不良反應等指標。 ①治療效果:根據(jù)牙體缺損診斷標準對其治療效果進行評價［4］:顯效:患者的牙列缺損情況改善明顯,外觀和周圍正常牙齒之間沒有差別;有效:患者的牙列缺損情況有所好轉,外觀和周圍牙體存在區(qū)別,但是對生活不產(chǎn)生影響;無效:沒有達到上述標準。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。 ②口腔功能:使用漢語言清晰度測量表對患者的語言清晰度進行評價［5］,清晰度=念對字數(shù)/字表總數(shù)×100%,由兩名專業(yè)人員當評委取平均值;采用咀嚼功能評分表對患者的咀嚼功能進行評價［6］,共計10分,分數(shù)越高表示咀嚼功能越好;使用牙齒動數(shù)值(PTV)［7］對患者的牙齒松動程度進行評價,0～9分表示未松動,10～19分表示Ⅰ度松動,20～29分表示Ⅱ度松動,30～50分表示Ⅲ度松動。 ③美學效果:使用粉白美學指數(shù)(PES)［8］與白色美學指數(shù)(WES)對患者的牙齒美學效果進行評價:PES共包含七個指標:近中齦乳頭、遠中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態(tài)、軟組織顏色和軟組織質地等內容,共計14分;WES共包含五個指標:牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠質地、牙冠顏色和牙冠透明度等,共計10分,每項內容分別記作2分、1分、0分,分數(shù)越高表示牙齒美學效果越好。 ④不良反應:牙周不適、感染、牙齒松動等。

1.4統(tǒng)計學方法:采用統(tǒng)計軟件SPSS22.0進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組治療效果比較:觀察組有效率［93.33%(42/45),顯效27例,有效15例,無效3例］明顯高于對照組［77.78%(35/45),顯效23例,有效12例,無效10例］,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.406,P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后口腔功能比較分,n=45)

2.2兩組治療前后的口腔功能比較:治療前,兩組口腔功能差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組語言清晰度、咀嚼功能均明顯高于對照組,且PTV評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組美學效果比較:治療后,觀察組WES評分［(8.75±0.94)分］、PES評分［(11.28±1.53)分)］均明顯高于對照組［(6.13±1.29)分,(7.58±2.14)分］,差異有統(tǒng)計學意義(t=1.011,9.435,均P<0.05)。

2.4兩組不良反應比較:觀察組不良反應率［4.44%(2/45),牙周不適1例,感染1例］與對照組［8.89%(4/45),牙周不適2例,感染1例,牙齒松動1例］差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.714,P>0.05)。

3 討論

前牙缺損是一種常見損傷性疾病,不僅會破壞患者健康的口腔環(huán)境,而且還會對患者的牙齒功能帶來嚴重的負面影響,包括咀嚼、發(fā)音、說話等［9］。并且前牙缺損會給患者的外觀帶來明顯的美觀性缺陷,致使患者產(chǎn)生關于外在美的一些心理、情緒、行為上的問題［10］。所以相較于具有隱藏性的牙齒種類,對前牙缺損的修復要求更高,手段更為復雜,并且具有明確的外在美觀性要求。因此,臨床對前牙損傷的修復技術十分重視［11］。隨著人們生活水平的提升以及醫(yī)療技術的持續(xù)發(fā)展,當前口腔醫(yī)學界已經(jīng)擁有較為成熟、系統(tǒng)、完整的前牙缺損修復理念和技術,可以實現(xiàn)患者前牙缺損的功能性恢復的同時保證前牙外在的美觀性,做到讓人們看不出損傷,如同未曾發(fā)生過損傷［12］。 前牙缺損不及時治療會導致牙列長時間處于非完整狀態(tài),導致缺損牙周圍牙齒出現(xiàn)畸形、松動、脫落,牙槽會快速吸收［13］,對患者的咀嚼功能以及發(fā)音功能都具有非常嚴重的負面影響。傳統(tǒng)的牙齒治療和修復手段雖然能夠保證患者牙齒功能的恢復,但無法保證牙齒的外在美觀程度,對于許多患者而言,牙齒的美觀程度也是非常重要的,會對其心理、情緒產(chǎn)生明顯影響。口腔多學科聯(lián)合修復是一種現(xiàn)代化的醫(yī)療理念和手段,其包括牙周治療、正畸治療、種植治療、修復治療等多項治療內容［14］。口腔多學科聯(lián)合修復不僅能夠滿足患者對牙齒外在美觀的需求,而且還能有效改善原本不良的牙齒狀態(tài),修復和改善牙齒功能,使患者的牙齒狀態(tài)和口腔環(huán)境變得更加優(yōu)質。不僅對于具有外部形態(tài)、美觀損傷的牙齒疾病可以使用口腔多學科聯(lián)合修復技術,對于許多牙齒疾病和問題都可以使用口腔多學科聯(lián)合修復技術。 口腔多學科聯(lián)合修復理念和手段是一種全面化、精細化、改善化的牙齒醫(yī)療理念和手段［15］。如牙周治療可以對患者牙周組織、環(huán)境進行檢查以及干預,從而使患者牙周組織獲得改善,使牙周環(huán)境得到優(yōu)化,進而使患者的牙周獲得理想的治療狀態(tài)。正畸治療可以改善患者牙齒的牙列狀態(tài),改善畸形牙,使牙齒之間的擁擠、疏松問題得到有效改善。在牙周治療和正畸治療的基礎上開展種植治療可以優(yōu)化患者口腔環(huán)境,使患者的種植治療效果更好,牙齒功能恢復速度更快、效果更加理想。