指側方皮瓣修復術與靜脈皮瓣修復術治療伴皮膚缺損斷指再植的效果比較

吳小龍

(浙江省永康連德中醫醫院骨科,浙江 永康 321306)

近年來我國斷指傷的發生率逐年上升,既往通常選用皮膚覆蓋方式,術后極易影響外觀和手功能,特別是循環末梢的血運狀況極不穩定,且術后易發生壞死,難以滿足再植需求。斷指再植手術是一項復雜的外科手術,常常伴有皮膚缺損,指側方皮瓣修復術和靜脈皮瓣修復術是最常用的兩種方法。指側方皮瓣修復術是指利用手指側方的皮膚組織進行缺損修復,可以有效地恢復斷指的外形和功能,而靜脈皮瓣修復術則是通過移植來自其他部位的皮膚組織,填補斷指的缺損［1］。不同方式的皮瓣修復其效果存在差異,如何有效選擇修復術尤為重要。本文對兩種方法進行比較。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇永康連德中醫醫院2021年1月～2022年5月收治的皮膚缺損斷指再植患者60例,按照隨機數字表法分為試驗組和常規組,每組30例(60指)。試驗組男18例,女12例;年齡26～53歲,平均(39.05±5.27)歲,受傷原因:電鋸傷18例、沖床壓傷16例、絞壓傷14例、刀傷12例。損傷指:小拇指19例、中指17例、無名指16例、示指6例、拇指2例。常規組男20例,女10例,年齡26～54歲,平均(39.08±5.30)歲,受傷原因:電鋸傷16例、沖床壓傷18例、壓傷15例、刀傷15例,損傷指:小拇指18例、中指18例、無名指15例、示指7例、拇指2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過并簽署知情同意書。納入標準:①患者資料齊全完整;②年齡18～70歲;③能積極配合治療,依從性較好者。排除標準:①排除嚴重受傷且骨組織發生缺損者;②排除合并有血液、內分泌以及免疫系統疾病者;③排除過敏體質者;④排除全身感染者;⑤不能配合溝通交流治療者。

1.2方法:常規組運用靜脈皮瓣修復術治療,根據具體情況選擇供區,通常是大腿或上臂,在斷指處做切口,通過合理皮瓣設計,選擇合適大小皮瓣,并確保足夠血液供應［2］。在供區和受區的動脈和靜脈上進行暫時性結扎,以防止術中出血,選擇適當血管,并將供區血管與受區血管進行吻合,以恢復斷指血液供應。醫生將事先設計好的皮瓣從供區移植到受區,并將其縫合固定,確保皮瓣良好血液供應,以促進皮瓣存活和愈合［3］。將供區和受區的切口進行縫合,以確保創口的愈合和減少感染風險,在手術處放置適當敷料。試驗組選擇指側方皮瓣修復術治療,在供區選擇合適皮瓣供應血液和組織,選取距離傷口較近且與斷指側方相似的區域,需保證具有足夠皮膚質量和血液供應［4］。設計一個切口來獲得皮瓣,并確保完整皮瓣血運,完成切口后,小心切取皮瓣,并確保保留足夠皮膚、皮下組織和血管以保證皮瓣健康和功能,將移植皮瓣至斷指處的皮膚缺損部位,進行微型縫合來修復供區的血管和神經。術后兩組均需密切注意手術后供受區情況,保持創口清潔、避免牽拉創傷,及時更換敷料［5］。隨著患者逐漸恢復,進行康復訓練和物理治療,以促進手指功能恢復和肢體適應性調整。

1.3觀察指標:觀察并比較治療前后生化指標,包括白細胞介素(IL)-6、γ干擾素(IFN)、堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)、表皮生長因子(EGF)。采用酶聯免疫試驗(ELISA)進行檢查,試劑盒購自武漢新啟迪科技有限公司,檢查方法參考試劑盒說明書。評價治療后Tamai功能及外形評分,包括關節自主活動度、日常生活活動、主觀感覺、血液循環、外觀、工作能力,滿分分別為20分、20分、20分、10分、20分、10分,分數高則說明其功能或外形恢復狀態越好。記錄患者術后并發癥情況,包括彈性下降、顏色加深、靜脈危象、皮瓣壞死等。比較兩組并發癥發生情況。

1.4統計學分析:采取SPSS21.0進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組治療前后生化指標水平比較:治療前,試驗組與常規組IL-6、γ-IFN、bFGF、EGF比較差異無統計學意義(P>0.05),治療后兩組IL-6較治療前明顯降低,γ-IFN、bFGF、EGF較治療前明顯升高(P<0.05),且與常規組比較,試驗組IL-6較低、γ-IFN、bFGF、EGF較高,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后生化指標水平比較

2.2兩組治療后Tamai功能及外形評分比較:治療后兩組再植手指關節自主活動度、日常生活活動、血液循環、工作能力評分比較差異無統計學意義(P>0.05),但試驗組主觀感覺、外觀評分明顯高于常規組,差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后Tamai功能及外形評分比較分,n=30)

2.3兩組并發癥比較:試驗組并發癥發生率［10.00%(3/30),術后彈性下降1例,顏色加深1例,靜脈危象1例］明顯低于常規組［36.67%(11/30),術后彈性下降4例,顏色加深3例,靜脈危象2例,皮瓣壞死2例］,差異有統計學意義(χ2=5.962 7,P=0.014 6)。

3 討論

斷指通常發生在意外事故、工業事故或其他外傷中,患者皮膚、骨骼、血管、神經及其他組織出現嚴重損傷,不僅給治療上提升難度,還嚴重影響患者的生活質量,故應盡早開展治療,確保其斷指再植、手功能恢復［6-7］。近年來,隨著顯微外科技術的不斷創新與發展,微創修復術對手的修復有了巨大改善和提升。靜脈皮瓣修復術皮瓣來源廣泛,可以選擇更大面積的皮瓣來修復較大的皮膚缺損,但是該術式需要進行靜脈吻合手術,以確保皮瓣的血液供應,其手術操作過程較為復雜［8-9］。指側方皮瓣修復術是一種常用于斷指再植手術的皮瓣修復方法,在該手術中,從手指側方取下一塊合適大小的皮瓣,并將其移植到斷指上以修復皮膚缺損［10-12］。指側方皮瓣修復術的皮瓣來自同一手指,血液供應較為可靠,有助于保持皮瓣的存活和愈合,且皮瓣組織與斷指組織的相似性較高,有利于修復后的恢復與整合。因此,盡管靜脈皮瓣修復術可以用于修復較大的皮膚缺損,但在皮膚缺損斷指再植手術中,指側方皮瓣修復術的恢復效果優于靜脈皮瓣修復術。本研究結果表明,指側方皮瓣修復術治療皮膚缺損斷指再植治療中具備療效顯著,皮瓣修復成活率高且明顯改善生活質量。