近視兒童雙眼調(diào)節(jié)功能的檢查與分析

王霽雪,榮師佳,倪赫陽,李 妍

(1.白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,吉林 白城 137000;2.長春一諾眼科醫(yī)院,吉林 長春 130000)

我國是近視大國,近視人數(shù)已超過6億人。兒童青少年群體的近視發(fā)病率越來越高。根據(jù)國家衛(wèi)健委調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,2020年全國兒童青少年整體近視率為52.7%,其中6歲以下兒童為14.3%,小學(xué)生為35.6%,初中生為71.1%,高中生為80.5%,尤其值得引起重視的是未成年人近視發(fā)病年齡出現(xiàn)明顯的提前趨勢,兒童青少年近視防控刻不容緩。目前,近視的發(fā)病機(jī)制尚不明確,大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為近視的形成是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。隨著社會(huì)的發(fā)展,電子產(chǎn)品的普及、學(xué)生學(xué)習(xí)壓力增大及戶外運(yùn)動(dòng)的減少,為此應(yīng)積極引導(dǎo)兒童青少年在數(shù)字信息化環(huán)境下養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和用眼習(xí)慣,促進(jìn)兒童青少年身心健康發(fā)展。有研究表明,調(diào)節(jié)功能障礙與近視的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［1-2］,但調(diào)節(jié)在近視發(fā)病中的具體機(jī)制還有待進(jìn)一步探討。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2022年12月～2023年3月在長春一諾眼科醫(yī)院就診的學(xué)齡兒童為研究對象。本研究共納入受試者101例,其中男45例(44.6%),女56例(55.4%),年齡7～14歲,平均(10.46±2.05)歲。根據(jù)睫狀肌麻痹驗(yàn)光結(jié)果分為低度近視組(等效球鏡度數(shù)≤-3.00DS)和中高度近視組(等效球鏡度數(shù)>-3.00DS)。根據(jù)年齡分為≤9歲組和>9歲組兩組。患兒雙眼矯正視力≥1.0,無斜弱視、眼部疾病及眼部手術(shù)和外傷史。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1視力檢查:所有納入研究患兒均經(jīng)客觀驗(yàn)光(自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀)+ 主覺驗(yàn)光(尼德克全自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀),復(fù)方托吡卡胺散瞳,最終瞳孔恢復(fù)后綜合驗(yàn)光儀確定屈光度。

1.2.2主觀調(diào)節(jié)功能檢查:綜合驗(yàn)光儀上,在MPMVA的基礎(chǔ)上,做好雙眼平衡,Worth4點(diǎn)燈、立體視定性檢查確定患兒有雙眼近視。調(diào)節(jié)反應(yīng)(BCC)檢查,若橫線與豎線同等清晰,說明調(diào)節(jié)反應(yīng)等于調(diào)節(jié)刺激,如果橫線清晰,為調(diào)節(jié)滯后,在雙眼前同時(shí)加正球鏡,若豎線清晰,即為調(diào)節(jié)超前,雙眼同時(shí)加負(fù)球鏡。負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA),雙眼前同時(shí)增加正球鏡,每次增加+0.25D,直至被檢者報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊,正常值+2.00～+2.50D;正相對調(diào)節(jié)(PRA),雙眼前同時(shí)增加負(fù)球鏡,每次增加-0.25D,直至被檢者報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊,正常值≥-2.50D。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組一般情況比較:根據(jù)屈光度分組,低度近視組65例,男28例,女37例,平均年齡(10.31±2.02)歲;中高度近視組36例,男17例,女19例,平均年齡(10.72±2.11)歲。兩組男女比例(χ2=161,P=0.688)及平均年齡(t=-0.972,P=0.333)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)年齡分組,≤9歲組40例,男14例,女26例,平均屈光度-2.50±1.37 D,>9歲組 61例,男31例,女30例,平均屈光度-2.93±1.50 D。兩組男女比例(χ2=2.447,P=0.118)及平均屈光度(t=1.476,P=0.143)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者Worth4點(diǎn)燈檢查均看到4個(gè)點(diǎn),所有患者均有立體視。

2.2視功能檢查指標(biāo):NRA均值(2.21±0.32)D;PRA均值(-1.80±0.85)D;BCC均值(0.28±0.34)。負(fù)相對調(diào)節(jié)不足16例(15.84%),均值為(1.66±0.13)D,略低于正常值;正相對調(diào)節(jié)不足79例(78.22%),均值為(-1.43±0.43)D,明顯低于正常值;調(diào)節(jié)滯后63例(62.38%),均值為(0.48±0.27)。

2.3不同屈光度組調(diào)節(jié)功能比較:低度近視組NRA均值、BCC均值及PRA均值略高于中高度近視組,但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。低度近視組調(diào)節(jié)滯后41例(63.08 %),中高度近視組調(diào)節(jié)滯后22例(61.11 %),兩組調(diào)節(jié)滯后比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.038,P=0.845)。見表1。

表1 不同屈光度組雙眼調(diào)節(jié)功能NRA、BCC、PRA比較

2.4不同年齡組調(diào)節(jié)功能比較:≤9歲組NRA均值稍大于>9歲組,但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);≤9歲組PRA均值低于>9歲組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);≤9歲組BCC均值>9歲組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。≤9歲組調(diào)節(jié)滯后28例(70%),>9歲組調(diào)節(jié)滯后35例(57%),兩組調(diào)節(jié)滯后比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.640,P=0.200)。見表2。

表2 不同年齡組雙眼調(diào)節(jié)功能NRA、BCC、PRA比較

3 討論

中國兒童近視表現(xiàn)為高發(fā)病率,低齡化特點(diǎn)［3］。過早的長時(shí)間近距離用眼嚴(yán)重影響兒童眼睛的正常發(fā)育。當(dāng)眼睛注視近距離目標(biāo)時(shí),像落在視網(wǎng)膜之后,此時(shí)必須增加眼的屈光力,從而使物像前移到視網(wǎng)膜上,這種能力即為眼的調(diào)節(jié)。臨床工作中常通過BCC、NRA及PRA等檢查對調(diào)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)。

眼睛對于某些刺激產(chǎn)生的調(diào)節(jié)稱為BCC。調(diào)節(jié)反應(yīng)能夠顯示個(gè)體對調(diào)節(jié)刺激做出反應(yīng)的準(zhǔn)確性,當(dāng)調(diào)節(jié)反應(yīng)大于調(diào)節(jié)刺激即為“調(diào)節(jié)超前”、調(diào)節(jié)反應(yīng)低于調(diào)節(jié)刺激即為“調(diào)節(jié)滯后”。嚴(yán)重的成像滯后,會(huì)發(fā)出眼軸增長需求的信號,稱為近視刺激。一些研究表明,近視程度越深,調(diào)節(jié)滯后程度越大［4-5］,但也存在一些研究并不支持這種觀點(diǎn)［6］。但大家普遍認(rèn)為,近視兒童青少年的BCC是滯后的。本研究顯示,發(fā)病年齡晚或增長速度慢的近視患兒其調(diào)節(jié)滯后相對較少。

調(diào)節(jié)力是眼睛既能看清遠(yuǎn)處,也能看清近處的能力。調(diào)節(jié)力分為正向和負(fù)向。NRA反映睫狀肌放松、晶狀體變扁平的能力,而PRA反映睫狀肌收縮,晶狀體變凸的能力。PRA是眼睛的最大調(diào)節(jié)緊張量,代表眼睛的調(diào)節(jié)儲(chǔ)備能力,PRA降低在有調(diào)節(jié)需求時(shí)可動(dòng)用的調(diào)節(jié)儲(chǔ)備減少,導(dǎo)致調(diào)節(jié)滯后程度增加,近視進(jìn)展。本研究對象中負(fù)相對調(diào)節(jié)不足的比例為15.84%,并且患者降低的幅度較低,NRA無論是按屈光度分組還是按年齡分組,兩組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且其均值在正常值范圍內(nèi),考慮NRA與近視的發(fā)生發(fā)展關(guān)系不大。蔡春艷等［7］認(rèn)為PRA值偏低可能是近視發(fā)生的早期征兆。王祎潔等［8］的報(bào)道近視兒童青少年P(guān)RA平均值低于正常值,并隨著屈光度增加PRA降低。呂揚(yáng)等［9］研究發(fā)現(xiàn)低度近視組PRA降低的比例高于高度近視組。本研究結(jié)果顯示:由于屈光足矯后,調(diào)節(jié)功能可有一定程度的改善［10］。發(fā)病年齡晚或增長速度慢的近視患兒其調(diào)節(jié)儲(chǔ)備更多,其調(diào)節(jié)滯后量也更少,或者說調(diào)節(jié)力強(qiáng),調(diào)節(jié)滯后量少的患兒其近視發(fā)病較晚或增長速度會(huì)更慢。但PRA、BCC與近視的發(fā)生發(fā)展存在怎樣的因果關(guān)系,還需要更多的研究進(jìn)一步確定。

綜上所述,近視兒童普遍存在著調(diào)節(jié)功能的異常。調(diào)節(jié)功能異常與近視關(guān)系密切,調(diào)節(jié)參數(shù)的檢查能夠?yàn)榻暤膫€(gè)性化診療提供參考依據(jù)。因此,關(guān)注兒童青少年眼健康,視功能檢查可作為視光機(jī)構(gòu)的常規(guī)檢查項(xiàng)目,為及早發(fā)現(xiàn)及早防控近視的發(fā)生發(fā)展提供科學(xué)的防控保障。