對急性腦卒中患者進行重癥監護護理管理的臨床效果分析

曹慧慧 楊穎

（長慶油田職工醫院，陜西 西安 710201）

根據腦卒中發作的特點，可將其劃分為2種類型：① 出血性腦卒中，多由腦血管破裂所致，危險因素有高血壓、過多勞累等；② 缺血性腦卒中，多有血管阻塞所致，危險因素有冠脈硬化、栓子形成等［1］。2種腦卒中均表現出血流障礙，無法為腦組織提供正常血液供應，神經組織在此期間有較大創傷［2］。急性腦卒中具有急性發作的特點，短期內即會造成偏癱、失語、吞咽障礙等問題，為穩定病情，須予以動態監護治療，防止卒中加重。常規護理管理能根據卒中特點規范護理內容，可滿足卒中患者日常所需，但內容片面，缺乏主動性，使患者處于身心煎熬的狀態［3］。重癥監護護理有較好臨床價值，高度重視腦卒中相關護理，動態監測腦損傷情況，通過各途徑規范腦卒中相關治療，可穩定病情，改善急性腦卒中預后［4］。對此，本研究選擇92例急性腦卒中患者為研究對象，探討分析對急性腦卒中患者進行重癥監護護理管理的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月—2023年1月長慶油田職工醫院收治的急性腦卒中患者92例，隨機分為參考組與監護組，均有46例。參考組男26例、女20例，年齡42 ～ 78歲，平均（60.35±4.91）歲；病程1 ～ 20 h，平均（10.76±1.95）h；其中，22例缺血性腦卒中、24例出血性腦卒中。監護組男25例、女21例；年齡43 ～ 79歲，平均（61.02±4.33）歲；病程2 ～ 21 h，平均（11.43±1.77）h；其中，21例缺血性腦卒中、25例出血性腦卒中。2組一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：① 確診為急性腦卒中；② 病發時間不足24 h；③ 知情同意本研究；④ 首次腦卒中；⑤ 醫學倫理委員會批準本研究。

排除標準：① 顱腦外傷；② 心源性腦梗死；③ 阿爾茲海默癥。

1.2 方法

參考組實施常規護理管理：增加查房頻率，監測引流情況，觀察卒中患者意識狀態，了解卒中類型后規范執行醫囑，重視環境管理，改善卒中患者心境，預防感染問題。

監護組實施重癥監護護理管理，具體方法如下。

（1）腦供氧護理：入院后動態監測體征，觀察血氧飽和度變化情況，予以高流量吸氧護理，時刻觀察缺氧情況，若存在血氧飽和度不達標的情況，可行高氧液治療，保持12 h /次的滴注方式，糾正各患者血氧狀態，改善腦部環境，防止神經損傷加重。

（2）顱內壓護理：保持2 h /次的頻率監測顱內壓，予以適當降壓治療，將其維持在正常范圍內，若存在顱內壓無法降低的情況，可行甘露醇治療，使其回歸到正常范圍內，減輕腦損傷問題。同時要控制病房噪音，可拉開窗簾，適當通風，改善治療環境。

（3）情緒護理：意識恢復后需重視腦卒中的宣教，向患者講解其卒中類型，列舉腦卒中恢復優良案例，介紹現階段腦卒中治療先進方案，提高卒中患者信心，指導患者實施冥想訓練，防止情緒大幅度波動造成的顱內壓升高問題，可提高腦卒中穩定性。

（4）體位護理：卒中出現后需保持去枕平臥位，嚴禁晃動頭部，防止頭部活動造成的頭暈問題。生命體征平穩后，可保持2 h /次的翻身頻率，注意對腦卒中患者受壓位置進行按摩，可恢復肌肉彈性，并能加速局部血流，能增強血栓、壓瘡防控效果。

（5）飲食護理：初期可經腸內外營養支持方案為患者補充營養物質，吞咽功能恢復初期以流質飲食為主，動態監測吞咽功能狀態，當其回歸到正常水平時，可行正常飲食，飲食期間注意調整至半臥位，提前將氣道內分泌物清理出去，防止出現氣道阻塞等問題，還能預防反流誤吸。必要時予以胃腸保護劑治療，可改善胃腸恢復效果。

（6）康復訓練：意識清醒后可落實訓練措施，前期經護士輔助活動健側肢體，逐漸過渡到患側肢體，患側肢體訓練強度需控制在較低范圍，后期則讓腦卒中患者自主完成患側肢體的活動，逐漸恢復肢體功能。

1.3 觀察指標

（1）意識狀態：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估2組意識狀態，內容包括睜眼反應（1 ～ 4分）、肢體功能（1 ～ 6 分）、語言反應（1 ～ 5分）；總分15 分，3 ～ 8 分即患者處于昏迷狀態，9 ～ 12分即患者處于中度意識障礙，13 ～ 14分即患者僅有輕度意識障礙，15 分即患者無意識障礙。

（2）恢復情況：在2組護理前后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經功能缺損程度；采用BI指數評估生活自理能力；NIHSS 分值為42 分，患者評分與神經缺損程度呈正相關；BI分值為100 分，患者評分與生活自理能力呈正相關。

（3）治療效果：患者NIHSS 分值降幅至少有75%，生活基本能自理，即顯效；NIHSS 分值降幅至少有50%，未達到75%，自理能力一般，即好轉；NIHSS 分值降幅未達到50%，生活無法自理，即無效；總有效率=顯效率+有效率。

（4）并發癥：包括肺炎、壓瘡、血栓等。

1.4 統計學分析

研究數據采用SPSS 26.0 軟件分析，計數資料用（%）表示，以χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 意識狀態

監護組整體意識狀態明顯優于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 恢復情況

2組護理前NIHSS 與BI指數評分對比，P＞0.05；2組護理后NIHSS 均降低，BI指數評分均增高，并且監護組NIHSS 評分低于參考組，BI指數評分高于參考組，P＜0.05。見表2。

表2 2組NIHSS與BI指數評分對比（±s，分）

表2 2組NIHSS與BI指數評分對比（±s，分）

組別NIHSS 評分BI 指數評分護理前護理后護理前護理后監護組（n = 46）14.39±1.814.96±1.2265.31±4.0985.22±3.31參考組（n = 46）14.62±1.548.81±1.0765.77±4.3580.06±3.69 t 值0.656 416.091 20.522 57.060 0 P 值0.513 20.000 00.602 60.000 0

2.3 臨床效果

監護組總有效率顯著高于參考組，P＜0.05。表3。

表3 2組臨床效果對比［n（%）］

2.4 并發癥

監護組并發癥發生率低于參考組，P＜0.05。見表4。

表4 2組并發癥發生情況對比［n（%）］

3 討論

腦血管不良事件類型多樣，其中腦卒中較常見，此病一般為急性發作，血流供給不足或出血灶過多等問題均會造成神經壓迫，若治療被耽誤，常造成不可磨滅的神經損傷，即使生命得以挽回也會喪失自理能力［5］。當前，急性腦卒中治療技術較成熟，但部分患者對急診期間護理并不重視，導致體征處于波動狀態，顱內壓超出正常水平范圍，常造成卒中反復的情況，神經損傷加重［6］。既往以常規護理管理為主，該方案會監測腦卒中患者的體征，嚴格執行醫囑，注意監測其意識狀態，能提高生命穩定性，可改善意識狀態，但其內容有限，實施效果欠佳，對于腦卒中患者而言并不適用［7］。重癥監護護理管理則有較大不同，該方案會予以腦卒中患者重癥監護，充分分析腦卒中特點后，了解其危險因素，針對危險因素實施針對性護理，可達到動態監測的效果，能提高腦卒中穩定性，有效抑制腦卒中發展，達到較好的神經功能改善效果［8］。

腦卒中和腦部氧氣供應不足之間有較高相關性，若持續處于氧氣供應不足的狀態，常加重腦損傷問題，故而重癥監護護理管理對此點高度重視，在實施期間重視血氧飽和度的監測，動態調整患者吸氧護理，予以適當高氧液治療，使血氧飽和度能回歸到正常水平，可有效改善患者血氧狀態，減輕腦部缺氧問題，提高腦卒中穩定性［9］。該病出現后，常造成顱內壓升高，而該狀態下即會形成腦疝等事件，危害性極大，入院后重視顱內壓監測，予以實施降壓治療，可有效降低顱內壓，并使其維持在正常水平，防止腦損傷加重［10］。腦卒中有突發性，患者意識恢復后常有茫然焦慮等情緒，嚴重時喪失生活希望，向其介紹腦卒中病情，列舉恢復良好案例，講解當前腦卒中治療先進方案，可增強其信心，維持情緒穩定性，能規避腦卒中危險因素［11］。

綜上所述，對急性腦卒中患者進行重癥監護護理管理能有效減輕其意識障礙，提高其生活能力，促進其神經功能恢復，并預防相關并發癥，提升治療有效性。