吞咽體操聯合冰刺激在腦卒中吞咽障礙患者康復中的應用

徐春蕾 李剛

（無錫市康復醫院，江蘇 無錫 214000）

腦卒中是由于多種原因引起的腦血管破裂出血或腦血管狹窄、阻塞致使腦組織缺血、缺氧并發生壞死的一種急性腦血管疾病，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，因腦組織及神經系統遭受不同程度的損傷，患者發病后多存在吞咽、認知、活動等功能障礙，嚴重降低患者的生活質量。吞咽障礙是腦卒中患者最為常見的一種并發癥，也是卒中相關性肺炎的主要風險因素。有調查顯示［1］：腦卒中吞咽障礙患者誤吸的發生率超過40%，罹患卒中相關性肺炎的風險則是無吞咽障礙患者的3倍。吞咽障礙的發生不僅影響患者正常的攝食，引起營養不良、脫水、水電解質紊亂，還可因嗆咳、誤吸而誘發卒中相關性肺炎，成為卒中患者主要死因。而長期鼻飼僅能解決暫時的進食問題，隨著鼻飼時間的延長，患者吞咽相關肌群可出現廢用性萎縮，形成惡性循環，并加重患者的心理負擔。吞咽體操通過鍛煉吞咽相關肌群以提高吞咽的靈活性和協調性［2］；而冰刺激則通過對舌部、口唇、頜面部、腭弓等部位予以冷刺激，以提高口腔的敏感性和反射能力，從而改善患者的吞咽功能，將兩者聯用有助于更好地改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能［3］。本文施加吞咽體操聯合冰刺激進行干預，取得了確切療效。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

該項對照試驗自2020年12月開始實施，截至2022年12月，中間共計2年期限作為研究時間，以無錫市康復醫院康復科94例卒中吞咽障礙患者為干預對象，依據隨機開放性原則，將其分入兩個組別，每個組別中47例。對照組中男24例，女23例，年齡57 ～ 82歲，平均年齡（66.3±3.8）歲；觀察組中男27例，女20例，年齡55 ～ 80歲，平均年齡（67.0±3.6）歲。

納入標準：① 符合腦卒中診斷標準［4］；② 經初步篩查證實存在吞咽障礙；③ 目前生命體征平穩，無病情進展；④ 意識清晰，可以正常的交談與溝通；⑤ 非文盲，有一定的讀寫能力，表示完全同意。排除標準：① 既往有顱腦損傷史者或患腦部其他疾病者；② 患其他影響吞咽的疾病者；③ 鼻飼者；④ 目前生命體征不穩定或處于急性期者；⑤ 意識障礙或溝通障礙者；⑥ 不能配合研究者；⑦ 中途退出研究者。2組患者年齡、性別、疾病診斷等一般資料比較，具可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組予常規護理及康復干預，即指導患者取坐位或半臥位進食，保持進食環境的安靜，將食物調制成合適的黏稠度，使用大小合適的湯匙喂食，患者需完全吞咽后方可予以第二口喂食。進食結束后應檢查患者口腔內有無殘留，保持進食體位至少30 min方可取臥位。指導患者做鼓腮、空吞咽等動作，以提高吞咽功能。

觀察組則在對照組基礎上實施吞咽體操聯合冰刺激，具體方法如下。

（1）吞咽體操：指導患者做縮唇呼吸練習，即縮攏口唇，像吹口哨一樣進行呼吸練習，經鼻吸氣后經口緩慢呼氣。還可采用氣球進行練習，即鼓起腮部用力將氣球吹大，將氣球放氣后、反復練習，以此提高腮部的肌力。指導患者進行舌部肌肉的鍛煉，即將舌頭盡量前伸、再回縮，同時進行舌頭左、右活動，以提高舌頭的靈活性。指導患者進行咽喉肌群的訓練，即經鼻深吸氣，然后屏氣，在此過程中進行咳嗽訓練，隨后緩慢呼氣。指導患者發出“yi”和“fu”音，并使用壓舌板壓緊患者唇部5 s，放松后再囑其發音。以上練每日練習3 次，每次5 ～ 10 min。

（2）冰刺激：將紗布纏繞在壓舌板或棉棒上，將其使用冷開水沾濕后，事先放置在冰箱冷藏（2 ～ 4 ℃）備用。將冰棉棒輕輕刺激患者的舌部、口唇、軟腭、前后腭弓、舌根部及咽后壁，每日2 ～ 3次，每次5 min［5］。

1.3 觀察指標

干預前后分析2組的吞咽障礙特異性生活質量量表（SWAL-QOL），并進行比較，2組患者吞咽功能改善情況采用洼田飲水試驗進行評價。

（1）生活質量：評價采用吞咽障礙特異性生活質量量表（SWAL-QOL）［6］，內容包括吞咽癥狀、進食時間、食欲、進食恐懼、心理障礙、食物選擇、語言溝通、社交、睡眠與疲乏共9個維度、42個條目，總分44 ～ 220分，評分與被測試者的生活質量成正相關。

（2）吞咽功能：采用洼田飲水試驗，患者取端坐位，予30 mL溫開水飲下，根據患者飲水所需時間及嗆咳情況進行分級，1級為可見吞咽動作，順利咽下；2級為可見吞咽動作，分2次咽下，并未出現嗆咳；3級為有吞咽動作，1次咽下，出現嗆咳；4級為有吞咽動作，分2次咽下，出現嗆咳；5級為患者無法咽下水且頻繁嗆咳。吞咽功能改善的標準為：（1）吞咽分級提高2 ～ 3級或達到1級為痊愈；（2）吞咽分級提高2級，但未達到1級為顯效；（3）吞咽分級提高1級，但分級標準未達到1級為有效；（4）吞咽功能無明顯改善為無效。總有效率 = （痊愈+顯效+有效） ÷總數×100%。

1.4 統計學分析

將研究數據錄入SPSS 19.0軟件中進行處理。2組SWAL-QOL評分的比較采用t檢驗，2組吞咽功能改善情況選用卡方檢驗，P＜0.05表明數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組SWAL-QOL評分的比較

接受干預前，2組之間SWAL-QOL評分相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；實施吞咽體操聯合冰刺激后，觀察組生活質量改善顯著好于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組SWAL-QOL評分的比較（分）

2.2 2組吞咽功能改善情況的比較

觀察組吞咽功能的改善總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組吞咽功能改善情況的比較［n（%）］

3 討論

本文結果顯示：觀察組患者經干預后，其吞咽功能改善的總有效率顯著高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。吞咽體操通過進行頭頸部、舌咽部等部位的規律訓練，有效提高了吞咽相關肌群的協調性和肌力，有助于重建吞咽反射，從而促使吞咽功能的恢復。冰刺激則是利用冰凍棉棒刺激患者的口唇、舌部、舌根、軟腭等部位，以提高機體吞咽反射的敏感性，改善口咽部血液循環，進而改善吞咽功能。

本文結果顯示：觀察組患者干預后的SWAL-QOL評分情況好于干預前，且優于對照組，兩兩分析有差異（P＜0.05）。

可以看出，對腦卒中吞咽障礙患者施加吞咽體操聯合冰刺激，對于吞咽功能的改善有很大幫助，患者的生活狀態有了極大改善，可以提高預后，起到正向作用。