基于多學(xué)科協(xié)作的早期康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用

朱琳莉 周金花

（啟東市人民醫(yī)院/啟東肝癌防治研究所/南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院，江蘇 南通 226200）

腦卒中又稱中風(fēng)，是由于急性腦循環(huán)障礙引起的局部或全部腦功能缺損引起的一組綜合征，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，具有極高的致殘率和致死率。患者由于腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生循環(huán)障礙，多存在不同程度的損傷，并引起認(rèn)知、語言、運動等功能障礙。其中以運動功能障礙最為常見，包括肢體活動障礙和感覺異常，嚴(yán)重者需長期臥床或依靠輪椅活動，影響了患者的社會參與能力和日常生活自理能力，對家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)［1］。多項研究表明［2］：早期、科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練有助于腦卒中患者運動功能恢復(fù)，最大限度地減輕患者的殘障程度、提高其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報道顯示：盡管腦卒中發(fā)病后患者缺血區(qū)域的腦組織因缺血、缺氧發(fā)生壞死，但其周圍的缺血半暗帶仍存在少量的側(cè)支循環(huán)和神經(jīng)元，早期康復(fù)訓(xùn)練可增加腦組織血供和神經(jīng)修復(fù)，增加大腦皮質(zhì)的可塑性，促使腦功能的恢復(fù)［3］。多學(xué)科協(xié)作（multi-disciplinary team，MDT）指整合多個相關(guān)學(xué)科對患者進(jìn)行充分、全面的評估，根據(jù)患者的個體情況和健康需求制訂健康促進(jìn)方案，在為患者提供最優(yōu)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的同時，促進(jìn)學(xué)科之間的交流和醫(yī)療資源的有效利用［4］。本文將基于多學(xué)科協(xié)作的早期康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中，有效促進(jìn)了神經(jīng)功能和運動功能的恢復(fù)。報告如下。

1 資料及方法

1.1 研究資料

納入啟東市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2021年1月—2022年12月收治的腦卒中偏癱患者84例，隨機分為2組。對照組42例中男24例，女18例，年齡48 ～ 78歲，平均年齡（62.8±3.5）歲；觀察組42例中男27例，女15例，年齡50 ～ 82歲，平均年齡（63.0±3.2）歲。2組患者一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 診斷為急性缺血性腦卒中［5］；② 經(jīng)初步評估存在偏癱；③ 處于疾病穩(wěn)定期；④ 意識清晰，認(rèn)知、溝通正常；⑤ 患肢肌力＜5級；⑥ 能配合研究，知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并有腦腫瘤、顱腦損傷等腦部疾病者；② 患有影響肢體活動的其他疾病者；③ 急性期或生命體征不穩(wěn)定者；④ 意識障礙者；⑤ 溝通障礙或不能配合研究者；⑥ 中途退出研究者。

1.2 研究方法

對照組予常規(guī)護(hù)理及康復(fù)干預(yù)，即急性期予以生命體征監(jiān)測和病情觀察，待其病情穩(wěn)定后，予以偏癱側(cè)肢體的按摩和主動、被動運動，在康復(fù)治療師的幫助下逐步開展床上運動和下床運動，使用各類輔助器械進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體運動功能的恢復(fù)。

觀察組則在此基礎(chǔ)上實施基于多學(xué)科協(xié)作的早期康復(fù)護(hù)理模式。具體方法如下：

① 組建多學(xué)科團(tuán)隊：由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、營養(yǎng)治療師、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士組成，詳細(xì)了解患者的現(xiàn)病史、既往史、治療過程等，對患者的神經(jīng)功能缺損程度、肢體運動功能、心肺功能等進(jìn)行評價，結(jié)合患者目前的心理狀態(tài)、陪護(hù)情況、家庭經(jīng)濟(jì)條件及患者的健康需求等，制訂個體化的康復(fù)訓(xùn)練方案。

② 多學(xué)科參與的康復(fù)訓(xùn)練：由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生制訂早期溶栓、取栓治療方案，動態(tài)關(guān)注患者發(fā)病早期的生命體征和病情變化，尤其是顱內(nèi)出血或梗死、損傷有無進(jìn)展。定期予檢查相關(guān)實驗室指標(biāo)，予以相應(yīng)的抗感染、抗凝、營養(yǎng)支持治療，對于患者的陽性指標(biāo)應(yīng)予以針對性處理。配合康復(fù)治療師，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的肢體功能鍛煉，以逐步提高患者偏癱側(cè)肢體活動度和肌力。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行病情的早期觀察，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助或指導(dǎo)患者家屬予按摩肢體肌肉，進(jìn)行被動的關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、踝泵運動等，定時予以翻身或改變體位，以防壓力性損傷和下肢深靜脈血栓的形成。患者病情穩(wěn)定、梗死部位無進(jìn)展后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐位練習(xí)及床邊坐位練習(xí)，保持15 ～ 30 min，以患者能保持坐位且無不適為宜。此后可根據(jù)其病情指導(dǎo)患者下床活動，注意攙扶患者或指導(dǎo)其使用助行器，以確保其安全；活動可從病室內(nèi)至病區(qū)內(nèi)，逐步增加鍛煉時間，以患者不感覺疲勞為宜［6］。向患者及其家屬宣教腦卒中的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的后遺癥等，告知患者早期、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練有助于改善肌力和肢體活動功能，促進(jìn)運動功能的恢復(fù)，以提高患者的配合積極性。囑患者按要求進(jìn)行階段性的康復(fù)訓(xùn)練，并將康復(fù)計劃制作成表格，要求患者每日完成計劃并簽字打卡，以確保康復(fù)計劃實施的有效性。康復(fù)治療師負(fù)責(zé)根據(jù)患者目前的肢體活動度、肌力、心肺功能等制訂個體化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，采用儀器等進(jìn)行輔助治療。營養(yǎng)治療師則負(fù)責(zé)評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)其BMI、白蛋白水平、每日活動情況、吞咽情況等情況，與床位醫(yī)生共同制訂針對性的營養(yǎng)干預(yù)計劃，通過腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等途徑予以營養(yǎng)支持，以避免營養(yǎng)不良的發(fā)生，確保患者的體力，保證康復(fù)訓(xùn)練的有效實施。

1.3 觀察指標(biāo)

評價和比較2組患者干預(yù)前后的肢體運動功能和神經(jīng)功能缺損程度，采用改良Barthel自理能力評分量表（MBI）評價和比較2組患者的日常生活活動能力。

（1）肢體運動功能：評價采用Fugl-Meyer量表（FMA），該量表包括上肢部分和下肢部分，用于評價平衡、感覺、疼痛、關(guān)節(jié)活動度等，總計100分，評分與被測試者的運動功能成正相關(guān)。

（2）神經(jīng)功能缺損程度：評價采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）［7］，用于評價患者的意識、視野、面癱、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、上下肢運動等，總分0 ～ 42分，評分與被測試者的功能缺損程度呈負(fù)相關(guān)。

（3）日常生活活動能力：評價采用改良Barthel自理能力評分量表（MBI）［8］，用于評價患者進(jìn)食、穿衣、大小便、上下樓梯等活動的依賴程度，根據(jù)其依賴程度進(jìn)行0分、5分、10分、15分的打分，總分0 ～ 100分，評分越高表示被測試者的日常生活活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件來分析數(shù)據(jù)。2組FMA、NIHSS及MBI評分的比較，使用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

（1）2組患者干預(yù)前的肢體功能、神經(jīng)功能缺損程度及MBI評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施基于多學(xué)科協(xié)作的早期康復(fù)護(hù)理模式后，觀察組的肢體功能及MBI評分均有所提高并顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組FMA及MBI的比較（分）

（2）觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組NIHSS評分的比較（分）

3 討論

多學(xué)科協(xié)作模式集中了與腦卒中偏癱康復(fù)相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士、康復(fù)科、營養(yǎng)科，共同評估患者的病情并根據(jù)其治療、恢復(fù)情況制訂個體化的康復(fù)訓(xùn)練方案，從疾病早期開始，積極治療并預(yù)防腦損傷加重及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，并逐步開展早期的肢體活動，疾病平穩(wěn)期予以階段性的康復(fù)訓(xùn)練，督促患者及其家屬有效執(zhí)行，從而確保了康復(fù)訓(xùn)練的有效性。

綜上所述，本文將基于多學(xué)科協(xié)作的早期康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中，有效改善了患者的肢體運動功能和神經(jīng)功能缺損程度，對提高患者的日常生活活動能力，促進(jìn)疾病預(yù)后起到了積極作用。