早期規(guī)范化康復護理干預對腦卒中患者功能康復的影響

周亞

（張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

流行病學調(diào)查顯示［1］：我國已成為全世界腦卒中發(fā)病率最高的國家之一。腦卒中是由于腦血管破裂或發(fā)生栓塞而導致腦組織缺血、缺氧，進而造成神經(jīng)功能受損的一種急性腦血管疾病。即便近年來醫(yī)療技術(shù)不斷進步，腦卒中患者的存活率大大提高，但其發(fā)病后仍多數(shù)遺留有不同程度的功能障礙。有研究表明［2］：腦卒中患者中約70% ～ 80%出現(xiàn)殘疾并喪失獨立生活的能力。早期、科學、規(guī)范的康復訓練是緩解肌肉僵硬、關節(jié)攣縮及肩手綜合征，改善患肢活動能力，提高患者自理能力和遠期生活質(zhì)量的關鍵。然而有文獻表明：腦卒中后14 d內(nèi)的患者中超過65%每日不活動或活動量極少。早期康復是指根據(jù)患者的個體情況及當前生理狀態(tài)，指導其開展一系列具有計劃性的運動鍛煉，以促進其運動功能的恢復［3］。研究認為［4］：腦卒中發(fā)病后，運動神經(jīng)元發(fā)生損傷且不可再生，但早期、規(guī)范的康復運動可促進尚未完全缺血、壞死的神經(jīng)元的功能逐漸恢復，并保護受損的神經(jīng)細胞避免其發(fā)生壞死，從而達到促進功能恢復的目的。本文將早期規(guī)范化康復護理應用于腦卒中患者中，有效促進了患者神經(jīng)功能的恢復。報告如下。

1 資料及方法

1.1 研究資料

選取2021年1月—2022年12月間張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者102例，隨機納入對照組和觀察組，各51例。對照組中男28例，女23例，年齡49 ～ 78歲，平均年齡（63.4±2.8）歲；觀察組男27例，女24例，年齡50 ～ 76歲，平均年齡（65.1±2.3）歲。

納入標準：① 符合缺血性腦卒中診斷［5］；② 腦卒中后單側(cè)肢體肌力下降或存在功能障礙；③ 生命體征平穩(wěn)，能配合康復訓練；④ 意識清晰，溝通正常；⑤ 能配合研究；⑥ 知情同意本研究。排除標準：① 合并有顱腦損傷、腦腫瘤等其他腦部疾病者；② 患有其他影響肢體活動的疾病者；③ 生命體征不穩(wěn)定者；④ 不能配合研究者；⑤ 退出研究者。

2組患者年齡、性別、疾病診斷、梗死部位、偏癱部位等一般資料比較，具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護理，即急性期遵醫(yī)囑予以溶栓、抗炎、支持治療，密切觀察生命體征和病情變化；疾病穩(wěn)定期，指導患者逐步開展康復運動，如床上變換體位、下床活動等，但不予以硬性要求。

觀察組則在對照組基礎上實施早期規(guī)范化康復護理干預，具體方法如下。

（1）超早期康復：患者多處于發(fā)病72 h內(nèi)，康復應以床上活動為主，護士應予以良肢位擺放，協(xié)助患者及其家屬進行肢體按摩，肢體的主動和被動運動，協(xié)助其定時翻身、變換體位和進行坐位訓練。坐位訓練為患者自覺無不適，先進行床邊坐位訓練，由仰臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榇策呑鳛椴⒕S持該體位3 ～ 5 min，再回歸仰臥位休息3 min，重復3次，訓練過程中應密切監(jiān)測患者的生命體征。

（2）穩(wěn)定期康復訓練：患者病情穩(wěn)定后，即生命體征平穩(wěn)、48 h內(nèi)病情無進展，評估患者下肢肌力≥3級，在醫(yī)生的評估后，康復訓練應以離床康復活動為主。① 協(xié)助患者進行站立訓練，即幫助患者從床邊作為過渡到站立位，維持3 ～ 5 min，再回歸至床邊坐位，休息3 min，再進行站立訓練，如此重復3 ～ 5組練習，以患者無頭暈、腿軟等不適為宜。在站立訓練時，可指導患者逐步將身體重心從健側(cè)轉(zhuǎn)移到患側(cè)，并使身體重心在健側(cè)和患側(cè)交替轉(zhuǎn)移，初始持續(xù)時間為10 s，此后隨著患者病情好轉(zhuǎn)，可逐步延長站立時間和身體重心轉(zhuǎn)移時間至3 ～ 5 min，每日練習3次。② 指導患者進行踏步練習，患者取床邊站立位，指導患者進行原地踏步練習，每次3 ～ 5 min，休息3 min后再繼續(xù)，每日練習3組。經(jīng)評估患者下肢肌力≥3級，且患者病情平穩(wěn)、無自感不適，可在護士的陪同下步行20 ～ 30 min，過程中需使用助行器且必須有護士或家屬陪同，如患者出現(xiàn)不適或感覺疲憊，應立即休息。③ 可指導患者進行上下樓梯訓練，囑患者抓緊扶手，先邁健側(cè)腿，再邁患側(cè)腿，兩步一臺階，期間應全程陪伴患者并確保其安全；鍛煉時間為3 ～ 5 min，以患者可耐受為宜。

1.3 觀察指標

采用Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）比較2組患者出院時及出院后3個月的肢體運動功能；采用NIHSS量表和Barthel自理能力評分量表分別在出院時及出院后3個月評價并比較兩組患者的神經(jīng)功能和日常生活活動能力。

（1）肢體運動功能：評價采用Fugl-Meyer評估表運動功能量表（FMA），包括運動、感覺、平衡、關節(jié)活動、疼痛共5個維度、113個條目，總分226分，評分越高，表示被測試者的肢體運動功能越好。

（2）日常生活活動能力：評價采用Barthel自理能力評分量表，內(nèi)容包括獨立進食、獨立修飾、獨立大小便、上下樓梯等共10條內(nèi)容，采用0分、5分、10分表示患者的依賴程度，總分0 ～ 100分，評分與被測試者的日常生活活動能力成正相關。

（3）神經(jīng)功能：評價采用NIHSS量表，內(nèi)容包括意識障礙、上下肢運動、感覺、語言等共11個大項，根據(jù)患者的損傷程度予以評分，總分0 ～ 42分，評分越高，表示被測試者的神經(jīng)受損程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件，2組患者FMA、Barthel及NIHSS評分的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

（1）實施早期規(guī)范化康復護理干預后，觀察組患者出院時及出院3個月后的FMA評分及Barthel評分均顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者FMA和Barthel評分的比較（分）

（2）觀察組出院時及出院3個月的NIHSS評分均顯著低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者NIHSS評分的比較（分）

3 討論

腦卒中是我國居民常見的致殘及致死原因之一，由于患者腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，其吞咽、活動、認知等功能均出現(xiàn)不同程度的下降，不僅降低其生活質(zhì)量，部分患者喪失日常生活自理能力，給家庭和社會造成沉重的負擔。

本文對腦卒中患者實施早期規(guī)范化康復護理干預，在患者發(fā)病早期即以床上運動為主，指導并協(xié)助患者進行肢體的主動與被動運動，以預防并減少肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、壓力性損傷等并發(fā)癥；待患者病情穩(wěn)定，處于康復期后，循序漸進地開展床邊坐位訓練、站立訓練、行走練習、上下樓梯練習等，有效促進了患者神經(jīng)功能的恢復，提高了患者的日常生活自理能力。

綜上所述，本文將早期規(guī)范化康復護理干預應用于腦卒中患者中，有效促進了患者神經(jīng)功能和肢體功能的恢復，對提高患者日常生活活動能力和遠期生活質(zhì)量起到了積極作用。