吞咽障礙評估聯(lián)合進食護理在腦卒中吞咽障礙患者中的應用

貝葉

（張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

腦卒中是我國致殘率和致死率最高的疾病之一，隨著社會老齡化進程的加速，腦卒中的發(fā)病率逐年攀升，并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，腦卒中的死亡率得到大幅度的下降，但由于疾病本身對患者的神經(jīng)系統(tǒng)、腦組織造成不同程度的損害，患者發(fā)病后即便幸存，也多遺留有語言、活動、認知、吞咽等功能障礙［1］。吞咽障礙是腦卒中最為常見的后遺癥之一。有調(diào)查顯示［2］：腦卒中患者中吞咽障礙的發(fā)生率高達30% ～ 65%。吞咽障礙的發(fā)生不僅影響患者正常的攝食，造成其營養(yǎng)不良、脫水、水電解質(zhì)紊亂，進一步降低患者的機體免疫功能，還可能在進食中發(fā)生嗆咳、誤吸并誘發(fā)肺部感染，成為腦卒中患者主要的死亡原因［3］。吞咽障礙評估是指對患者的吞咽功能進行篩查和評價，對患者吞咽障礙的嚴重程度進行評估和分級，并據(jù)此制訂早期、規(guī)范、系統(tǒng)的吞咽功能康復訓練和營養(yǎng)支持方案，以確保營養(yǎng)攝入滿足機體需要，同時預防因吞咽障礙導致的各類并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量［4］。本文將吞咽障礙評估聯(lián)合進食護理應用于腦卒中吞咽障礙患者中，有效改善了患者的生活質(zhì)量。報告如下。

1 資料及方法

1.1 研究資料

選取2022年1月—2023年3月張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中吞咽障礙患者86例，隨機分為觀察組和對照組2組，各43例。對照組中男24例，女19例，平均年齡（63.8±3.2）歲；觀察組中男22例，女21例，平均年齡（64.1±3.6）歲。

納入標準：① 符合中國神經(jīng)分會制訂的腦卒中診斷標準［5］；② 經(jīng)初步篩查證實存在吞咽障礙；③ 處于疾病穩(wěn)定期；④ 意識清晰，溝通正常；⑤ 能配合研究及問卷調(diào)查；⑥ 知情同意本研究。排除標準：① 患有其他影響吞咽的疾病者；② 經(jīng)鼻飼予腸內(nèi)營養(yǎng)者；③ 急性期或生命體征不穩(wěn)定者；④ 意識障礙或無法正常溝通者；⑤ 不能配合研究及問卷調(diào)查者；⑥ 因各種原因退出研究者。2組患者一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組予以常規(guī)護理及康復干預。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上實施吞咽障礙評估聯(lián)合進食護理。具體方法如下。

（1）吞咽障礙評估：首先對患者的意識、呼吸、發(fā)音、自主咳嗽、咽唾液的能力等進評價，初步判斷患者是否存在吞咽障礙及嚴重程度，篩選出吞咽障礙的高風險人群并予以進一步的檢查。如患者能意識保持清醒≥15 min，呼吸協(xié)調(diào)、穩(wěn)定，可誘發(fā)自主咳嗽，能在30 s內(nèi)反復吞咽唾液3次，即可進行下一步的評估試驗。協(xié)助患者取坐位，囑患者一次性飲用5 mL溫水，如患者吞咽過程中未出現(xiàn)嗆咳、空吞咽、重復吞咽、水從口角流出等表現(xiàn)，則判斷為患者吞咽功能正常，如出現(xiàn)以上任何一項則視為吞咽障礙；吞咽無異常者應重復以上試驗3次，均無異常，則將水量增加至60 mL，要求患者一次性飲用，注意觀察患者是否出現(xiàn)以上情況，再重復3次，均無異常則視為吞咽功能正常，反之為吞咽困難。對于吞咽障礙的患者，應進行下一步的評估，將水和凝固粉（嬰兒米粉）制作成黏稠度不等的食物，分別為低黏稠度（水樣）、中等黏稠度（米糊狀）及高黏稠度（布丁狀），量則分為5、10、20 mL，要求患者首先吞咽5 mL高黏稠度的食物，吞咽順利后，吞咽10 mL高黏稠度的食物；通過后則測試5 mL中等黏稠度的食物、10 mL中等黏稠度的食物、5 mL低黏稠度的食物、10 mL低黏稠度的食物，最終確定患者進食適宜的黏稠度和一口量［6］。

（2）進食護理：根據(jù)患者的吞咽評估結(jié)果調(diào)制相應黏稠度的使用，選擇凝固粉、嬰兒米粉等將流質(zhì)制作成糊狀、蛋羹狀等不同黏稠度的食物，以幫助食物通過食道，預防并減少誤吸的發(fā)生［7］。進食前應協(xié)助患者取坐位，無法保持坐位的患者應搖高床頭45° ～ 60°，使其保持半臥位，頭偏向健側(cè)，頸部向前屈曲，避免頸部后仰致使氣道開放而引起誤吸。保持進食環(huán)境的安靜，減少對患者的打擾，不可在患者進食期間與其對話等，以免引起嗆咳和誤吸。

嚴格把握一口進食量，應根據(jù)前期評估結(jié)果選擇適合患者一口量的湯匙喂食，以免一口量過多而引起誤吸；或因一口量過少而難以誘發(fā)吞咽反射。一次喂食一湯匙的食物，囑患者吞咽后再喂食第二口，不可催促患者；如患者吞咽困難，可囑其做點頭吞咽、屏氣吞咽的動作，以幫助吞咽。進食結(jié)束后應保持進食體位至少30 min，期間不可取平臥位，不可進行翻身、拍背、吸痰等操作；檢查患者口腔內(nèi)有無食物殘留，清潔其口腔，避免發(fā)生誤吸［8］。

1.3 觀察指標

2組患者干預前后生活質(zhì)量的評價和比較采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL），比較2組患者住院期間誤吸及肺部感染的發(fā)生情況。

1.3.1 生活質(zhì)量

評價采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWALQOL），內(nèi)容包括進食愿望、進食持續(xù)時間、食物選擇、癥狀、心理壓力等共9個領(lǐng)域、42個條目，采用1 ～ 5分表示總是、經(jīng)常、有時、很少、沒有，總分42 ～ 210分，評分越高表示被測試者的生活質(zhì)量越好。

1.3.2 誤吸

即進食過程中患者出現(xiàn)劇烈的嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難或難以正常發(fā)出聲音，或雖未出現(xiàn)以上癥狀，但在患者的呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)食物或流質(zhì)等。

1.3.3 肺部感染

診斷標準：① 肺部聽診聞及干濕啰音；② 胸部X線檢查示進行性浸潤，或出現(xiàn)新的浸潤、出現(xiàn)空洞或胸腔積液。滿足以上2個條件的同時，滿足以下任意一項，即可判斷為肺部感染：① 呼吸道分泌物或血連續(xù)3 d培養(yǎng)出致病菌，且為同種菌株；② 痰液的顏色、黏稠度、量較前不同。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)經(jīng)整理、核對后采用SPSS 19.0軟件進行分析，2組SWAL-QOL評分的比較采用t檢驗，2組誤吸及肺部感染發(fā)生情況的比較采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

（1）干預前2組患者的生活質(zhì)量評分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實施吞咽障礙評估聯(lián)合進食護理后，觀察組生活質(zhì)量顯著高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組SWAL-QOL評分的比較（分）

（2）觀察組患者住院期間誤吸及肺部感染的發(fā)生率顯著低于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組誤吸及肺部感染發(fā)生率的比較［n（%）］

3 討論

由于腦卒中吞咽障礙的嚴重程度不等，因此，對其吞咽功能進行分級有助于制訂后期護理對策。本文對腦卒中吞咽障礙患者實施吞咽障礙評估，使用水和不同黏稠度、不同量的食物來確定患者的一口量和適宜黏稠度的食物；根據(jù)其吞咽功能，將食物制作成不同黏稠度，使用相應大小的湯匙喂食，同時規(guī)范安置患者的進食體位、改善進食環(huán)境，有效降低了誤吸、嗆咳等風險事件的發(fā)生。經(jīng)有效評估和干預后，觀察組患者誤吸及肺部感染的發(fā)生率顯著低于對照組，且其生活質(zhì)量得到明顯提高并顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，本文將吞咽障礙評估聯(lián)合進食護理應用于腦卒中吞咽障礙患者中，有效預防并減少了誤吸及肺部感染的發(fā)生，對提高患者的生活質(zhì)量、促進疾病預后起到了積極作用。