左西孟旦對急性失代償性心力衰竭合并肺部感染患者心功能及預后的影響

曾小芳 王一可

（1. 北京怡德醫院，北京 100097；2.北京華信醫院，北京 100016）

患者在原有慢性心力衰竭的基礎上，出現急性失代償就會發生急性失代償心力衰竭，在臨床上此種疾病常表現為周圍灌注不良以及多器官功能衰竭，屬于較為難治的臨床綜合征，其特征為血流動力學分布異常以及神經內分泌因子激活［1］。急性失代償性心力衰竭患者心臟射血功能會降低，心肌功能無法滿足代謝需求，患者器官血流灌注不充分，引發肺部感染。而肺部感染將會進一步加重患者的病情，臨床治療難度增加，患者病情反復，對患者的身心健康產生嚴重不利影響［2］。急性失代償性心力衰竭是肺部感染嚴重程度以及預后的重要影響因素，采取合理的方式對患者進行治療，改善心功能，利于患者的預后情況。作為一種新型正性肌力藥，左西孟旦能增加患者心輸量，降低周圍血管阻力，能有效緩解患者臨床癥狀，應用效果得到肯定［3］。本研究旨在探討急性失代償性心力衰竭合并肺部感染患者采用左西孟旦治療后對心功能的影響以及預后情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自愿參與的80例急性失代償性心力衰竭合并肺部感染患者，患者入院治療時間均處于2021年1月—2022年12月范圍內，患者入組后根據隨機原則分組，每組均分成40例患者，分成對照組和觀察組。研究已得到醫院醫學倫理委員會的批準，符合醫學倫理委員會的具體要求。研究人員將詳細的解釋整個項目的實施過程以及流程，同時還需要向患者表明參加研究的安全性，征得患者以及患者家屬同意之后，邀請其簽署知情同意書。對照組：40例，男性與女性的比例為24∶16；年齡58 ～ 80歲，平均年齡（75.74±1.73）歲；肺部感染時間1 ～ 5 d，平均2.41±1.05；紐約心臟病協會（NYHA）分級：Ⅲ級29例、Ⅳ級11例。觀察組：40例，男性與女性的比例為25∶15；年齡57 ～ 79歲，平均年齡（75.78±1.32）歲；肺部感染時間1 ～ 5d，平均2.57±1.13；紐約心臟病協會（NYHA）分級：Ⅲ級30例、Ⅳ級10例。2組一般資料經比均無差異（P＞0.05），提示其數據無統計學方面的差異，進而組間能夠進行后續的比較與分析。

納入標準：① 符合臨床診斷標準［4］且經影像學診斷確診為急性失代償性心力衰竭患者；② 對患者的痰液進行培養確診為肺部感染者；③ 有良好的交流意識與交流欲望，能配合試驗流程順利完成研究內容。

排除標準：① 白血病患者；② 惡性腫瘤患者；③ 存在精神障礙患者；④ 過敏體質對研究所使用藥物產生超敏反應者；⑤ 嚴重的肝、腎［肌酐清除率30（mL·min-1）/ 1.73 m2］功能損傷的患者；⑥ 存在自身免疫性疾病者；⑦ 嚴重膽囊炎患者；⑧ 依從性不佳，中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患者采取常規抗心衰用藥，使用利尿劑、血管擴張藥物以及血管緊張素轉換酶抑制劑等進行治療。觀察組在此基礎上靜脈滴注左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100043，規格：5 mL：12.5 mg），以5%葡萄糖液稀釋，以0.15 μg /（kg·min）的速度滴注，未予負荷劑量，維持使用24 h。

1.3 觀察指標

（1） 分析2組患者的臨床效果并進行組間比較，患者心功能改善兩級以上，胸部X線檢查發現炎性病灶大部分吸收為顯效；患者心功能改善一級以上，炎性病灶部分吸收為有效；未達到以上標準甚至有惡化跡象為無效；排除無效率為臨床療效。

（2） 分析心功能指標在治療前后的變化情況并進行組間比較，其中左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、肺動脈壓（SPAP）采用彩色多普勒超聲進行評估。

（3） 分析患者臨床癥狀緩解時間以，主要包括咳嗽消失時間、濕啰音消失時間、氣喘消失時間。

（4） 分析感染情況在治療前后的變化并進行組間比較，采用肺部感染評分（CPIS）［5］進行評估，總分為12分，分值越高，患者的感染情況越重，預后越差。

1.4 統計學方法

數據的計算分析均通過SPSS 20.0軟件統一進行，臨床效果以［n（%）］表示，并采用χ2檢驗；心功能、臨床癥狀緩解時間、感染情況以（±s）表示，并采用t檢驗，經計算，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

與對照組患者臨床的70.00%比較，觀察組患者臨床療效的92.50%更高，經計算，P＜0.05，提示其數據經統計學計算后有顯著性的差異。見表1。

表1 不同組別患者臨床效果比較［n（%）］

2.2 心功能

在治療前不同組別患者的LVEF、LVEDD、SPAP水平無明顯差別，P＞0.05，治療后不同組別患者的LVEDD、SPAP水平均降低，且觀察組患者低于對照組，而LVEF水平均升高，且觀察組高于對照組，經計算，P＜0.05，提示其數據經統計學計算后有顯著性的差異。見表2。

表2 不同組別患者心功能比較（±s）

表2 不同組別患者心功能比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數LVEF（%）LVEDD（mm）SPAP（mmHg）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4038.25±3.64 46.43±2.17*觀察組4038.71±3.54 41.34±3.26*60.82±3.54 56.34±3.52*50.28±3.67 42.35±2.33*t值—0.65312.5690.94510.4820.4189.653 P值—＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05 48.98±3.55*60.27±3.41 52.41±3.28*50.17±3.53

2.3 臨床癥狀緩解時間

與對照組比較，觀察組患者咳嗽消失時間、濕啰音消失時間、氣喘消失時間均縮短，經計算，P＜0.05，提示其數據經統計學計算后有顯著性的差異。見表3。

表3 不同組別患者臨床癥狀緩解時間比較（±s，d）

表3 不同組別患者臨床癥狀緩解時間比較（±s，d）

組別例數咳嗽消失時間濕啰音消失時間氣喘消失時間對照組406.84±1.725.28±0.463.31±0.25觀察組404.47±1.532.17±0.512.01±0.33 t值—14.56317.64211.974 P值—＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 感染情況

在治療前不同組別患者的CPIS評分水平無明顯差別，P＞0.05，治療后均降低，且觀察組患者低于對照組，經計算，P＜0.05，提示其數據經統計學計算后有顯著性的差異。見表4。

表4 不同組別患者CPIS評分比較（±s，分）

表4 不同組別患者CPIS評分比較（±s，分）

組別例數治療前治療后對照組408.27±1.334.38±0.89觀察組408.05±1.272.51±0.76 t值—0.6258.251 P值—＞0.05＞0.05

3 討論

急性失代償性心力衰竭患者需要及時對其進行治療，往往需要住院處理，患者常表現出不同的特征，對其進行治療后再入院的概率較高［6］。不同急性失代償性心力衰竭患者的癥狀及嚴重程度均不盡相同，該疾病主要是由慢性心衰惡化所致。慢性心衰患者常合并有肺部感染，有調查研究顯示，約有60%的慢性心衰患者合并有肺部感染［7］。對于患者的感染狀況需要采取合理的方式治療，以緩解其臨床癥狀，改善預后情況。肺部感染是心力衰竭患者的主要并發癥，對心衰患者進行治療時應積極防止肺部感染，對患者的生命健康具有重要意義［8］。

患者合并肺部感染與其心功能下降具有一定的相關性，在對患者進行治療時，應該采取有效措施來改善患者心功能。左西盂旦除強心擴血管作用之外，對缺血及缺血再灌注損傷心肌有保護作用。左西孟旦增強心肌收縮力同時不影響胞內鈣濃度，且具有開放線粒體KATP通道的特性，從而在強心同時可減少心肌細胞損傷，發揮心肌保護作用。從本研究結果中發現：與對照組患者臨床的70.00%比較，觀察組患者臨床療效的92.50%更高（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組患者咳嗽消失時間、濕啰音消失時間、氣喘消失時間均縮短（P＜0.05），說明急性失代償性心力衰竭合并肺部感染患者采用左西孟旦治療后臨床癥狀快速緩解，且具有良好的應用效果。

從本研究結果中發現：在治療前不同組別患者的LVEF、LVEDD、SPAP、CPIS水平無明顯差別（P＞0.05），治療后不同組別患者的LVEDD、SPAP、CPIS評分水平均降低，且觀察組患者低于對照組，而LVEF水平均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組患者咳嗽消失時間、濕啰音消失時間、氣喘消失時間均縮短（P＜0.05），說明急性失代償性心力衰竭合并肺部感染患者采用左西孟旦治療后心功能有著較為明顯的改善，患者的肺部感染情況也顯著減輕。

綜上所述，采用左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭合并肺部感染患者，其感染情況及心功能均有較為明顯的改善，能快速緩解患者臨床癥狀，臨床效果較為理想，患者的預后情況較好，可在臨床上推廣應用。