克霉唑局部應用聯合氟康唑治療復發性念珠菌性陰道炎的效果觀察

李娟

（外交學院醫務室，北京 102200）

念珠菌性陰道炎是一種婦科疾病，該病在臨床上比較多發和常見。患病后患者的涂片檢查呈現陽性，黏膜充血，白帶呈現豆腐渣樣，白帶增多，外陰的疼痛和灼燒感強烈［1］。約75%的女性，念珠菌性陰道感染一生至少會出現一次，其中發展為慢性炎癥的女性所占比例約為40% ～ 50%。念珠菌性陰道炎具有治療困難、復發率高等特點［2］。因此，婦科臨床需解決的一個難點是如何有效降低念珠菌性陰道炎的復發率，提高治療有效率［3］。基于此，本研究探討了復發性念珠菌性陰道炎應用克霉唑局部用藥聯合氟康唑的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

納入外交學院醫務室收治的復發性念珠菌性陰道炎患者58例，時間為2020年11月—2022年11月，隨機分2組，每組29例。對照組中，患者年齡20 ～ 55歲，平均（36.72±5.15）歲；病程5 ～ 29個月，平均（16.29±3.51）月；發作次數2 ～ 5次，平均（4.29±2.31）次。觀察組中，患者年齡21 ～ 55歲，平均（36.85±5.08）歲；病程6 ～ 29個月，平均（16.34±3.21）月；發作次數2 ～ 6次，平均（4.33±2.16）次。2組基本資料組間比較（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：① 年齡超過18歲；② 尚未絕經，有性生活；③ 半個月內未使用過抗真菌藥；④ 對本研究知曉，且自愿簽字配合研究；⑤ 符合疾病相關診斷標準［4］；⑥ 陰道分泌物中檢測出白色念珠菌孢子、假菌絲；⑦ 出現以下臨床癥狀：如白帶增多、外陰瘙癢、且伴燒灼感。排除標準：① 首次感染念珠菌性陰道炎者；② 近期口服過抗菌藥物或有糖皮質激素使用史者；③ 不積極配合治療者；④ 嚴重臟器疾病者。

1.2 治療方法

對照組的29例患者，使用克霉唑栓局部應用治療，讓患者睡前將克霉唑栓（湖北東信藥業有限公司，國藥準字H42021785，0.15 g /粒）推入引道內部，一次1粒，每日1次，10 d為一個療程，共需治療周期為3個療程。

觀察組的29例患者采用克霉唑局部應用聯合氟康唑治療，克霉唑栓的使用方法同上，氟康唑使用方法如下：口服氟康唑膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960165，50 mg/粒），每次150 mg，頓服，3 d后重復一次，共需治療周期為3個療程。

1.3 觀察指標

（1）療效。真菌學指標復查呈陰性，臨床癥狀基本消失為顯效；真菌學指標復查呈陰性，臨床癥狀改善明顯為有效；真菌學指標復查為陽性，臨床癥狀加重或無變化為無效。總有效率=［（顯效例數+有效例數）/總例數］×100%［5］。

（2）臨床癥狀。包括涂片結果陽性、黏膜充血、疼痛、白帶增多等。

（3）復發情況。分別統計1、2、3個月內的復發率。

（4）不良反應。包括燒灼感、瘙癢感等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析。計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

觀察組的總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 2組療效比較［n（%）］

2.2 2組臨床體征比較

治療前，2組的臨床體征無統計學意義，P＞0.05。治療后，涂片結果陽性、黏膜充血、白帶增多、疼痛等臨床體征，2組均降低，觀察組低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組臨床體征比較［n（%）］

2.3 2組復發情況比較

觀察組1、2、3個月內復發率低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 2組復發情況比較［n（%）］

2.4 2組不良反應比較

治療過程中，觀察組中燒灼感1例、瘙癢感2例，不良反應發生率10.34%；對照組中燒灼感2例、瘙癢感2例，不良反應發生率13.79%，組間比較無統計學意義。χ2= 0.162，P＞0.05。

3 討論

臨床上常用的抗念珠菌藥有很多，按使用途徑的不同，分為陰道用藥和口服用藥，

比如卡克寧栓、制霉菌素片等，這些都能在短時間內收到顯著的療效，當臨床癥狀消失后，患者往往會認為疾病已經痊愈，停止治療，從而導致該病復發率發生情況增多。

克霉唑是一種廣譜抗真菌藥物，它可以通過抑制念珠菌的細胞膜的合成，影響其細胞代謝，從而達到殺菌的目的。克霉唑不能被陰道黏膜直接吸收，采用克陰道給藥，可以通過霉唑栓陰道給藥來快速提高克霉唑的濃度，從而清除陰道中的真菌。但是克霉唑栓的應用比較麻煩，容易引起副作用如外陰瘙癢等，這會影響患者的治療依從性。

氟康唑是一種具有廣譜性特征的氟三唑類抗真菌藥，是一種很好的治療念珠菌的藥物。氟康唑不僅能有效地抑制真菌細胞膜中的主要成份，而且還能抑制細胞色素氧化酶和過氧化酶，從而導致菌體過氧化物大量堆積，進而殺滅真菌。氟康唑采用口服的方法，其生物利用度高且服藥方便，藥物起效迅速且可以持續很長的時間，但是容易引起過敏反應、消化道反應等。在臨床上，大多采用聯合用藥的方式治療復發性念珠菌性陰道炎，可快速促使陰道中抗菌藥物的濃度增加，達到快速改善癥狀的效果［6］。

本研究結果顯示，克霉唑局部應用聯合氟康唑（觀察組），相比于克霉唑單獨用藥，聯合用藥組的療效高于對照組，臨床體征改善情況優于對照組，復發率低于對照組（P＜0.05）。此外，2組的不良反應相比無差異。這一結果提示，聯合用藥不會加重不良反應，且克霉唑局部應用聯合氟康唑治療復發性念珠菌性陰道炎效果顯著。

綜上所述，復發性念珠菌性陰道炎采用克霉唑局部應用聯合氟康唑治療，能有效改善患者臨床癥狀，降低復發率，療效顯著、安全性高、臨床價值高。