個性化護理在帕金森病患者康復中的應用

張珂馨 孫常桂

（諸城市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262200）

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一種常見的神經退行性疾病，主要表現(xiàn)為運動功能障礙，如震顫、僵硬、運動遲緩和姿勢平衡障礙，嚴重影響患者的生活質量和社會功能。除了運動功能障礙外，PD患者還常伴有非運動功能障礙，如認知功能下降、情緒障礙、睡眠障礙、吞咽障礙等，進一步加重患者的病情和負擔［1-2］。目前PD的治療主要依賴藥物治療和手術治療，但這些治療方法都不能根治PD，而且存在一定的副作用和并發(fā)癥。近年來，個性化護理作為PD康復患者的輔助治療手段，受到越來越多的關注和重視［3-5］。目前關于個性化護理對PD患者康復效果的評價還缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性的研究。據(jù)此，本研究旨在探討個性化護理對PD患者康復效果的影響，總結如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將2022年1月—2022年12月諸城市人民醫(yī)院收治的60例帕金森病康復患者隨機分為2組。研究組男女比例15∶15，年齡63 ～ 80（68.21±4.34）歲，對照組男女比例18∶12，年齡64 ～ 78（67.93±4.28）歲，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：① 符合《中國帕金森病治療指南（第四版）》［6］；② 病程在1 ～ 10年之間；③ 能夠配合康復治療和評估；④ 簽署知情同意書。排除標準：① 有其他神經系統(tǒng)疾病或嚴重的心、肝、腎等臟器功能障礙；② 有精神疾病或認知功能嚴重受損；③ 有感染性或惡性腫瘤等并發(fā)癥。

1.2 方法

2組患者在均接受常規(guī)的藥物治療，包括多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶B抑制劑等，用藥種類、劑量、頻次等均按照醫(yī)囑執(zhí)行。對照組患者除藥物治療外，無其他特殊干預。研究組患者在此基礎上實施個性化護理。

1.2.1 健康教育

向患者介紹帕金森病的病因、癥狀、發(fā)展過程和并發(fā)癥，讓患者認識到帕金森病是一種慢性、進展性的神經退行性疾病，需要長期堅持規(guī)范的藥物治療和康復訓練，避免自行增減藥物或停藥，以免加重病情或引起藥物反應。同時，提醒患者定期復診，根據(jù)病情變化調整藥物方案，及時報告醫(yī)生任何不適或異常現(xiàn)象。

1.2.2 運動訓練

① 面部訓練：指導患者練習抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動作，以增強面部肌肉的靈活性和表情的豐富性。② 頭頸部訓練：指導患者頭后仰5 s，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部，重復10次。再將頭左右轉動，每次轉到最大角度后停留5 s，重復10次。③ 肩部和上肢訓練：指導患者雙肩盡量向耳朵方向聳起，然后放松下垂，重復10次。雙手握拳，從胸前向上舉起過頭，然后向后伸展，保持10 s，重復10次。雙手交叉放在胸前，用力推壓對方的手掌，保持10 s，重復10次。這樣可以增強肩部和上肢的力量和協(xié)調性。④ 腰背部和軀干訓練：指導患者將雙手放在腰部，向左右側彎身，每次彎到最大幅度后停留5 s，重復10次。雙手放在腰部，向左右轉體，每次轉到最大角度后停留5 s，重復10次。坐在椅子上，雙手交叉放在胸前，用力向前屈身，保持10 s，重復10次。這樣可以改善腰背部和軀干的強直和靈活性。⑤ 下肢訓練：指導患者在站立時雙足分開與肩同寬，膝關節(jié)微屈，雙手扶住椅子或墻壁，做原地踏步、原地跳躍、原地提膝等動作，每種動作做10次。然后做跨越障礙物的動作，可以用書本或其他物品作為障礙物，每次跨越后停留5 s，重復10次。這樣可以增強下肢的力量和平衡能力。⑥步態(tài)訓練：指導患者在步行時要注意兩眼向前看，身體站直，兩上肢協(xié)調擺動，下肢起步要大幅度，步幅要適中，速度要適當。可以借助音樂、拍手、地上做記號等方式來增加其節(jié)奏感和協(xié)調性。

1.2.3 言語訓練

① 呼吸訓練：指導患者通過腹式呼吸、持續(xù)發(fā)聲、聲音強弱和高低的控制等方法，增加肺活量，延長呼氣時間，提高音量和音調的變化能力。呼吸訓練可以每天進行，每次10 ～ 15 min，注意不要過度勞累。② 發(fā)音訓練：指導患者通過朗讀、唱歌、模仿等方法，鍛煉口腔肌肉和舌頭的靈活性和協(xié)調性，提高發(fā)音的清晰度和準確度。發(fā)音訓練可以選擇適合患者水平和興趣的材料，每天進行，每次15 ～ 20 min，注意不要過快或過慢。③ 語言表達訓練：指導患者通過對話、敘述、描述等方法，增加語言的豐富性和流暢性，提高語言的組織和邏輯能力。語言表達訓練可以選擇與患者相關或感興趣的話題，每天進行，每次20 ～ 30 min，注意不要過于簡單或復雜。

1.3 觀察指標

① 認知功能：使用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估患者的記憶、注意、執(zhí)行、語言、視空間和抽象能力等方面的認知水平，滿分30分，分數(shù)越高，認知功能越好；② 生活質量：使用生活質量調查簡表（SF-36）評估2組護理后生活質量，每項滿分100分，分數(shù)越高，生活質量越好；③ 心理狀態(tài)：使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估2組心理狀態(tài)，分界值為53分，分數(shù)越高，心理狀態(tài)越差；④ 用藥依從性：觀察2組護理期間用藥依從性，并進行打分，評估患者對醫(yī)囑服藥的遵從程度，滿分10分，依據(jù)評分，分為優(yōu)、良、差三個等級。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 19.0軟件分析，使用χ2和%表示計數(shù)資料，使用t和（±s）表示計量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組認知功能比較

2組護理前MoCA評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，研究組MoCA評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組認知功能比較（±s，分）

表1 2組認知功能比較（±s，分）

組別例數(shù)護理前護理后研究組3016.23±3.1420.78±3.77對照組3016.54±3.2118.54±3.52 t值0.3782.379 P值0.7070.021

2.2 2組護理前后心理狀態(tài)比較

2組護理前心理狀態(tài)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，研究組心理狀態(tài)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 2組護理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

SAS SDS護理前護理后護理前護理后研究組3052.31±4.2427.45±3.5153.56±4.6525.26±3.75對照組3051.87±4.1831.56±3.9752.94±4.5728.33±3.87 t值0.4054.2480.5213.120 P值0.6870.0010.6040.003組別例數(shù)

2.3 2組護理后生活質量比較

研究組各項生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組護理后生活質量比較（±s，分）

表3 2組護理后生活質量比較（±s，分）

組別例數(shù)生活功能生理職能社會功能總體健康研究組3076.24±5.2181.38±5.8774.21±5.1269.34±4.85對照組3073.12±5.0377.86±5.1670.86±5.0166.29±4.72 t值2.3602.4672.5612.468 P值0.0220.0160.0130.017

3 討論

帕金森病患者由于面臨不可逆轉的疾病進展，往往出現(xiàn)不良的心理反應，如恐懼、沮喪、孤獨等，影響患者的心理健康和社會適應。個性化護理通過評估患者的心理狀態(tài)水平，制訂適合患者的心理支持計劃，如情緒管理、壓力釋放、社交活動、心理咨詢等，可以改善患者的心理狀態(tài)和社會功能。帕金森病患者由于疾病的復雜性和長期性，往往需要使用多種藥物，如多巴胺類、抗膽堿類、單胺氧化酶抑制劑等，且需要定期調整藥物方案。如果患者不遵守醫(yī)囑，可能導致藥物效果減弱或出現(xiàn)不良反應，影響患者的康復效果和安全性。個性化護理通過評估患者的用藥依從性水平，制訂適合患者的用藥教育計劃，如用藥原理、用藥注意事項、用藥監(jiān)測等，可以提高患者的用藥依從性和用藥效果。本研究結果顯示，研究組患者的MoCA評分、PDQ-39評分、SAS評分、SDS評分和用藥依從性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，個性化護理對帕金森病康復患者有積極作用，能夠改善認知功能、生活質量和心理狀態(tài)，提高用藥依從性，值得臨床推廣應用。