規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)用于腫瘤內(nèi)科晚期化療癌痛患者效果探究

莊曉瓊

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

在臨床中，大多數(shù)腫瘤病人在進(jìn)入中晚期時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛，也就是癌性疼痛（簡(jiǎn)稱“癌痛”）。癌痛的發(fā)生不但會(huì)對(duì)病人的生理和精神造成巨大的損害，還會(huì)對(duì)病人的生存質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響。癌痛依照病理生理學(xué)機(jī)制可以分為傷害感受性和神經(jīng)病理性疼痛兩種，其中傷害感受性疼痛為軀體或內(nèi)部臟器組織基于傷害性刺激導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)受損進(jìn)而發(fā)生疼痛，一般臨床表現(xiàn)為鈍痛、銳痛、壓迫性疼痛，臨床診斷中軀體傷害感受性疼痛定位明確容易判斷，而臟器器官傷害感受性疼痛多定位不準(zhǔn)判斷困難；神經(jīng)病理性疼痛是基于神經(jīng)組織受損導(dǎo)致異常神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)而誘發(fā)疼痛，一般多為刺痛、燒灼樣疼痛、放電疼痛、麻木痛等。而根據(jù)癌痛的發(fā)生時(shí)間和輕重緩急也可將其分類為急性或慢性兩種，急性即發(fā)作急速且疼痛快發(fā)快消的疼痛，慢性則為發(fā)作長(zhǎng)期的疼痛，且多發(fā)痛覺(jué)過(guò)敏和異常疼痛［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2019年—2021年間腫瘤內(nèi)科收治晚期化療癌痛患者60例進(jìn)行研究，研究中以雙盲法均為對(duì)照、觀察2組，每組各30例，其中對(duì)照患者男性患者女性患者分別為18例和12例，患者年齡區(qū)間為30 ～ 74歲，患者年齡均值（52.34±2.15）歲；觀察組患者男性患者女性患者分別為19例和11例，患者年齡區(qū)間為30 ～ 72歲，患者年齡均值（52.25±2.21）歲；上述患者基本數(shù)據(jù)分析比對(duì)，檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢驗(yàn)，明確為晚期腫瘤癌痛患者；② 患者生存時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；③ 患者及其家屬統(tǒng)一參與本次研究并提供相關(guān)資料數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患者精神異常或病發(fā)癡呆；② 患者臟器不全或臟器功能不全；③ 患者拒絕化療治療方案。

1.3 方法

對(duì)照組患者將采取常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理模式為化療期間的常規(guī)護(hù)理，包括血常規(guī)檢測(cè)、生命體征監(jiān)測(cè)、腫瘤變化檢測(cè)等，以此其他相關(guān)的健康知識(shí)教育、飲食運(yùn)動(dòng)看護(hù)、藥物應(yīng)用管理等。

觀察組患者將采取規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，其中具體護(hù)理措施如下。① 疼痛程度評(píng)估。院方設(shè)立專業(yè)評(píng)估小組，并由專業(yè)評(píng)估小組，對(duì)患者的自身狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，使用根據(jù)簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估（BPI）量表改良的疼痛評(píng)估量表。了解患者的疼痛程度，以患者有疼痛感覺(jué)為開始，評(píng)估的時(shí)間是從患者疼痛開始時(shí)到予以疼痛護(hù)理干預(yù)60 min后，并進(jìn)行記錄；② 疼痛護(hù)理措施。首先，護(hù)理人員應(yīng)預(yù)先告知患者世衛(wèi)組織癌痛止痛三階段治療原則，包括一階段輕度疼痛采用非甾體消炎藥物，二階段加用弱阿片類藥物，三階段加強(qiáng)阿片類藥物，并要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照階梯給藥、按時(shí)給藥的原則進(jìn)行藥物給予，疼痛護(hù)理中，還可與其他方法結(jié)合對(duì)患者實(shí)施癌痛干預(yù)。對(duì)患者給予特殊的心理疏導(dǎo)，根據(jù)實(shí)際情況建立癌痛評(píng)估小組，同時(shí)搭配2名專業(yè)心理疏導(dǎo)人員，為其構(gòu)建癌痛心理檔案，心理疏導(dǎo)人員主動(dòng)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，并告知停藥后副作用會(huì)逐漸消失。針對(duì)癌痛患者需讓其掌握自身心理活動(dòng)，調(diào)節(jié)心境，掌握自我放松方法可改善情緒水平。為癌痛患者建立心理檔案，對(duì)每天不同時(shí)段心理變化程度進(jìn)行登記，評(píng)估引發(fā)心理負(fù)性情緒的因素，依照相關(guān)因素開展心理疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)觀察主要通過(guò)觀察患者情緒、生活質(zhì)量、疼痛程度等為基礎(chǔ)進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS），兩個(gè)量表中項(xiàng)目均有20個(gè)，每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)1 ～ 4分，分值越低證實(shí)情緒狀態(tài)越好。使用FACT-G癌癥生活質(zhì)量量表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，此量表中共包含27個(gè)項(xiàng)目，其中生理狀況對(duì)應(yīng)7項(xiàng)、社會(huì)/家庭狀況對(duì)應(yīng)7項(xiàng)、功能狀況對(duì)應(yīng)7項(xiàng)、情感狀況對(duì)應(yīng)6項(xiàng)。使用5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，0 ～ 4分代表越來(lái)越好，同時(shí)生活質(zhì)量越高。患者疼痛程度采取BPI量表改良的本院疼痛評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，量表供包含6個(gè)項(xiàng)目，其中包括疼痛部位、24 h內(nèi)疼痛程度、目前疼痛程度、疼痛對(duì)個(gè)人的影響等，疼痛程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：0 ～ IV度分別代表無(wú)痛、輕微、中度、重度、疼痛伴血壓變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 26.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，（%）率為所有計(jì)量資料的存在形式，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，（±s）為所有計(jì)數(shù)資料的存在形式，運(yùn)用t檢驗(yàn)，比對(duì)數(shù)據(jù)差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組情緒評(píng)分

通過(guò)對(duì)情緒評(píng)分以及相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比可知，干預(yù)前2組患者的情緒評(píng)分并無(wú)顯著差異（P＞0.05），2組患者接受各自的干預(yù)護(hù)理后均存在一定的情緒評(píng)分優(yōu)化，其中尤其以觀察組患者情緒評(píng)分優(yōu)化最佳（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后情緒指標(biāo)對(duì)比表

2.2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

通過(guò)對(duì)照分析可知，2組患者在接受干預(yù)護(hù)理前，生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比并無(wú)顯著差異（P＞0.05），而在接受干預(yù)護(hù)理后，上述2組患者的生活質(zhì)量均得到了優(yōu)化，其中以觀察組患者的優(yōu)化效果最佳（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量干預(yù)前后對(duì)比表

2.3 比對(duì)2組疼痛程度

通過(guò)2組患者的疼痛對(duì)比分析可知，觀察組患者相對(duì)于對(duì)照組患者具備更低的疼痛程度表現(xiàn)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者疼痛程度對(duì)比表

3 討論

有研究表明［2］，給予癌痛患者有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的負(fù)性情緒，提高治療依從性，改善其生活質(zhì)量。本研究中采取規(guī)范化癌痛護(hù)理的觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)的優(yōu)化以及數(shù)值優(yōu)于對(duì)照組患者，更是證明了癌痛護(hù)理落實(shí)應(yīng)用的必要性。

在癌痛護(hù)理中，傳統(tǒng)的護(hù)理方法對(duì)病人的病情有一定的改善作用，但其治療效果并不理想。而標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的癌痛護(hù)理則可以通過(guò)為病人展開癌癥痛的評(píng)價(jià)，并為病人提供有針對(duì)性的護(hù)理方案，將精準(zhǔn)醫(yī)療理念運(yùn)用到病人身上，規(guī)范化的癌痛護(hù)理能通過(guò)建立專門的癌癥痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組，與病人展開及時(shí)的交流，讓病人知道病人的疼痛狀況和疾病的發(fā)展，從而可以幫助病人減輕痛苦，提升病人的生活質(zhì)量。與此同時(shí)，規(guī)范化的癌痛護(hù)理能夠幫助病人理解疼痛產(chǎn)生的原因和機(jī)理，糾正病人對(duì)疾病的誤解，并仔細(xì)聽(tīng)取病人的意見(jiàn)，盡可能地滿足病人的護(hù)理要求；加強(qiáng)對(duì)病人的周圍環(huán)境的護(hù)理，提高病人的舒適度，有助于病人維持好的心情，緩解疼痛，強(qiáng)化癌癥疼痛護(hù)理的專業(yè)培訓(xùn)，建立癌癥疼痛護(hù)理的管理觀念。要從本質(zhì)上提升癌癥疼痛護(hù)理的認(rèn)識(shí)和操作技能，以提升癌癥疼痛護(hù)理的質(zhì)量。因此，開展高質(zhì)量的健康宣教活動(dòng)，有助于提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌癥疼痛的認(rèn)識(shí)，改變臨床癌癥疼痛治療的態(tài)度。但是，當(dāng)前我國(guó)癌癥疼痛知識(shí)普及工作還面臨著內(nèi)容缺乏針對(duì)性，課程設(shè)置不夠完善，培訓(xùn)形式單一等問(wèn)題。所以，要在今后的癌癥痛護(hù)理中，展開對(duì)疼痛專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)工作，發(fā)展并完善癌癥痛培訓(xùn)系統(tǒng)，對(duì)課程設(shè)計(jì)進(jìn)行優(yōu)化，使其更加充實(shí)，同時(shí)還要注意對(duì)培訓(xùn)結(jié)果的關(guān)注，并注重對(duì)其進(jìn)行反饋與評(píng)估，這才是癌癥痛護(hù)理繼續(xù)教育改革的方向［3］。在護(hù)理人員中加入癌痛教育，使其對(duì)癌癥疼痛的認(rèn)識(shí)和對(duì)癌癥疼痛的處理方式有更為系統(tǒng)、全面和深入的認(rèn)識(shí)，是未來(lái)護(hù)理人員應(yīng)采取的重要措施。護(hù)士唯有經(jīng)過(guò)科學(xué)的訓(xùn)練和教育，在癌癥痛管理的過(guò)程中才可以充分地利用她們的智慧，達(dá)到個(gè)性化的癌痛護(hù)理，進(jìn)而建立起癌痛管理護(hù)士積極地管理癌痛、設(shè)法減輕患者的痛苦、努力提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)患者的壽命的新理念［4］。