復方甲硝唑軟膏小劑量多頻次配合蛇床子散加減坐浴治療萎縮性陰道炎的臨床療效評價

馬桂元,牛秀偉,李麗英（天津市寶坻區中醫醫院,天津 301800）

萎縮性陰道炎是一種常見的婦科疾病，又稱為老年性陰道炎，多見于自然絕經或人工絕經后的婦女，也見于產后閉經、接受藥物假絕經的婦女，主要為卵巢功能衰弱、雌激素水平降低、抵抗力下降、需氧菌感染、生活習慣不衛生等多種因素導致的陰道炎癥[1]。其主要臨床癥狀表現為陰道瘙癢、燒灼感、分泌物增多等，若不及時治療，會引起宮頸、子宮等內生殖器損傷和其他并發癥等，影響患者的生活質量。目前治療萎縮性陰道炎主要方式是藥物治療，運用較為廣泛的藥物是甲硝唑，該藥物可有效改善患者的機體炎癥反應，通過修復陰道正常生理環境，持續性緩解患者的臨床癥狀，但部分患者臨床癥狀改善不明顯，因此往往需要增加甲硝唑使用劑量，從而增加了臨床用藥風險，影響患者預后結局[2]。因此為患者探究一種更為有效的治療方式顯得尤為重要。近年來，隨著我國中醫學治療理念被諸多的醫生學者所認同，多種類型中西醫結合用藥模式也已經在陰道疾病治療中被廣泛應用。既往研究表明，中藥坐浴配合甲硝唑能夠縮短萎縮性陰道炎患者治療周期，進而提高患者預后[3]。基于此，本文主要分析了復方甲硝唑軟膏小劑量多頻次配合蛇床子散加減坐浴治療萎縮性陰道炎的臨床療效，為萎縮性陰道炎患者治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2021年10月-2023年5月婦科門診的60例萎縮性陰道炎患者隨機分為對照組和觀察組（n=30），對照組患者年齡49-71歲，平均年齡（59.34±4.36）歲，病程3-5個月，平均病程（3.12±1.18）個月；觀察組患者年齡50-74歲，平均年齡（60.51±4.41）歲，病程3-6個月，平均病程（3.26±1.09）個月；兩組的病程、年齡等基線資料經SPSS21.0統計學軟件包分析顯示差異不顯著（P＞0.05），具有均衡可比性。此次研究已獲得我院倫理委員會審批。

1.1.1 納入標準 ①符合《婦產科》[4]中相關診斷標準；②絕經1年以上者；③患者知曉本次研究并同意參加；④溝通交流未出現障礙者。

1.1.2 排除標準 ①有嚴重免疫系統疾病者；②合并心、腎多器官嚴重功能障礙者；③有精神疾病，不能正常溝通交流者；④對甲硝唑、紅霉素乳膏及蛇床子散加減中的中藥存在過敏反應者；⑤病案資料缺失者。

1.2 治療方法 對照組患者采用甲硝唑與紅霉素軟膏混合治療，將甲硝唑陰道泡騰片（規格：0.2g×14片）1.4g研成粉末與20g紅霉素軟膏（規格：10g/盒）混合均勻，分成14份，涂抹陰道和外陰處，2次/d，一次一份。觀察組在此基礎上加用蛇床子散加減坐浴治療，基礎方如下：蛇床子30g、百部30g、黃柏15g、金銀花10g，根據患者癥狀可酌情加減藥味及藥量，如患者外陰瘙癢及陰道分泌物增多可加土茯苓15g、白鮮皮10g、地膚子10g、白芷10g等，如患者外陰灼痛，外陰及陰道黏膜充血或有廣泛出血點可加菊花30g、野菊花30g、紫花地丁30g等。將以上藥物冷水浸泡30min，煎熬30min后過濾去渣放入浴盆中熏洗陰道部位，待溫度降低到人體適宜時，患者坐于浴盆中直到藥水冷卻，1次/d，15min/次。7天為一個療程，兩組患者均治療1個療程。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：治療后患者瘙癢、灼熱癥狀改善緩解，陰道分泌物恢復正常，陰道壁黏膜恢復正常狀態即為顯效；治療后患者瘙癢、灼熱癥狀有所緩解，陰道分泌物有所改善，陰道壁黏膜充血好轉即為有效；治療后患者瘙癢、灼熱癥狀無變化，陰道分泌物、陰道壁黏膜充血沒有改善甚至還有加重跡象即為無效。②臨床癥狀：比較兩組治療前后臨床癥狀改善情況，其中包括陰道分泌物、陰道黏膜充血、外陰瘙癢、外陰疼痛等癥狀。上述癥狀通過臨床評估明確嚴重程度，并參考癥狀的嚴重程度賦予對應分值，單項癥狀評分區間均為0-6分，得分越高表示癥狀越嚴重。③復發率：比較兩組患者治療后1個月的復發率。

1.4 統計學方法 研究數據使用SPSS21.0進行分析，計量資料以±s表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩項獨立樣本t檢驗；計數資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組萎縮性陰道炎患者治療效果比較 觀察組中顯效率為66.67%，有效率為26.67%，無效率為6.67%；對照組中顯效率為36.67%，有效率為33.33%，無效率為30.00%；觀察組治療總有效率高出對照組23.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組萎縮性陰道炎患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組萎縮性陰道炎患者臨床癥狀改善情況比較 治療前兩組患者陰道分泌物、陰道黏膜充血、外陰瘙癢、外陰疼痛癥狀評分比較，無統計學意義（P＞0.05），治療后，相較于對照組，觀察組患者陰道分泌物、陰道黏膜充血、外陰瘙癢、外陰疼痛癥狀明顯改善（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組萎縮性陰道炎患者臨床癥狀比較(±s,分)

表2 兩組萎縮性陰道炎患者臨床癥狀比較(±s,分)

注：與同組治療前相比：*P＜0.05。

組別n陰道分泌物陰道黏膜充血外陰瘙癢外陰疼痛治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組304.62±1.26 2.34±0.57* 4.23±1.27 3.54±0.89* 4.42±1.51 2.29±1.57* 4.46±1.13 2.53±0.34*對照組304.54±1.32 3.36±0.28* 4.24±1.43 4.56±0.76* 4.51±1.54 3.79±1.28* 4.57±1.18 3.32±0.52*t 0.2408.7970.2864.7740.2294.0590.3690.965 P 0.8110.0000.9770.0000.8200.0000.7140.000

2.3 兩組萎縮性陰道炎患者復發情況比較 在治療1個月后，觀察組中復發患者有1例，復發率為3.33%；對照組中復發患者有4例，復發率為13.33%，兩組患者復發率差異不明顯（χ2=1.964，P=0.161）。

3 討論

隨著我國老齡化程度加深，我國萎縮性陰道炎患者呈明顯增多趨勢，陰道炎癥多由于患者卵巢功能減弱，雌性激素降低，內分泌失調、陰道酸堿環境改變導致異常菌落入侵陰道而誘發[5]。若不及時治療，病情進展容易引發諸多并發癥，例如外陰糜爛、膿血型白帶等，嚴重影響患者的身心健康[6]。因此根據患者自身病情和個體差異選擇科學合理的治療方式是關鍵，在萎縮性陰道炎患者中改善陰道抵抗力、調節陰道環境pH值、抑菌抗炎等是治療的核心[7]。目前臨床上針對此病以消炎藥物和激素治療為主，甲硝唑在臨床上廣泛用于厭氧菌引起的局部感染，屬于一種抗生素和抗原蟲劑，可以抑制細菌分裂和繁殖，具有殺菌、抑菌的功效，但甲硝唑中含有甲硫四氮唑側鏈，長期使用容易產生腹痛、頭痛等不良反應，具有一定局限性[8]。紅霉素軟膏是一種外用大環內酯類抗菌藥物，對大多數革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌有抗菌活性，該藥中含有一定的凡士林基質，對陰道及外陰黏膜抗菌消炎的同時起到一定的滋潤作用，二者合用能增強對萎縮性陰道炎的抗菌消炎作用。在中醫中，陰道炎屬于“陰癢”或“帶下”范疇，起病是因濕邪為患，肝、脾功能失常，勞累過度或情志不暢，濕熱下注而發病，本研究中的蛇床子散加減坐浴療法具有清熱燥濕，解毒殺蟲等效果，因此與其他藥物聯合治療萎縮性陰道炎具有良好的臨床效果[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組（93.33% VS 70.00%，P＜0.05），說明復方甲硝唑軟膏小劑量多頻次配合蛇床子散加減坐浴方法治療有效率明顯高于單一用藥的對照組，這與Dnistryanska[10]等人的研究結果相似，究其原因，甲硝唑是常用抵抗厭氧菌藥物，對阿米巴蟲氧化反應具有良好的抗菌作用，對還原代謝物具有抑制作用，可以有效殺滅厭氧微生物。蛇床子散加減坐浴以除陰中之濕，具有燥濕清熱、殺蟲止癢等功效，是婦科常用藥物。臨床治療時本身可通過減少甲硝唑的使用劑量來避免患者出現嚴重的不良事件，但藥物劑量減少后治療效果往往不能滿足臨床需求，故常增加一次上藥，而此時加用蛇床子散加減坐浴方法配合治療，可彌補單純使用西藥的療效缺陷，通過不同的作用機理綜合提升臨床治療效果，故觀察組治療有效率顯著提升。萎縮性陰道炎患者陰道內長時間維持炎癥反應狀態，可導致其陰道分泌物增加，且伴隨有陰道黏膜充血、外陰瘙癢、外陰疼痛及白帶異常等常見癥狀表現，上述臨床癥狀均具有進展性，若未及時處理，患者還可隨病情進展出現其他嚴重并發癥，甚至危及其生育能力或導致惡性疾病發生[11-12]。本研究結果顯示，治療后，相較于對照組，觀察組患者陰道分泌物、陰道黏膜充血、外陰瘙癢、外陰疼痛癥狀明顯改善（P＜0.05），表明復方甲硝唑軟膏小劑量多頻次配合蛇床子散加減坐浴治療能夠顯著加速患者諸多臨床癥狀的消退，為其疾病康復創造更加有利的環境。分析獲得上述結果的原因為：蛇床子散加減坐浴中藥中，蛇床子殺蟲止癢燥濕；百部能夠抑制病毒活性，具有抗菌消炎、殺蟲止癢之效；黃柏味苦寒，清瀉下焦濕熱；金銀花具有廣譜抗菌作用，能夠起到清熱降火、消炎止痛之效；再酌情配伍土茯苓甘淡滲利，解毒利濕；白鮮皮性味寒涼，具有祛風解毒、清熱燥濕之效；地膚子清熱祛濕、祛風止癢；白芷燥濕止帶、祛風止痛；菊花與野菊花均入肝經，具有清熱解毒之效；紫花地丁清熱解毒。因此多種中藥聯合可以明顯改善萎縮性陰道炎患者陰道黏膜充血、外陰瘙癢等癥狀，有促進上皮細胞生長、恢復陰道菌落平衡、提高免疫屏障、有效抑制炎癥的作用[13]。

綜上所述，復方甲硝唑軟膏小劑量多頻次配合蛇床子散加減坐浴治療萎縮性陰道炎效果明顯，能夠改善患者的臨床癥狀，可以協助陰道環境恢復，在抑制細菌感染的同時，還可降低陰道炎的復發率，值得推廣應用。