不同時(shí)段飲水對(duì)經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者術(shù)后口腔舒適度的影響

郭蕊（天津市第一中心醫(yī)院,天津 300190）

垂體瘤是腦垂體良性內(nèi)分泌腫瘤，垂體位于顱底腔隙中央，具有控制和調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能。垂體瘤切除術(shù)是針對(duì)在蝶鞍區(qū)域的良性腫瘤實(shí)施的手術(shù)方式，垂體瘤會(huì)對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)和腦垂體功能造成壓迫和干擾，臨床癥狀為頭痛、視力異常以及內(nèi)分泌失調(diào)等[1]。外科治療是該病的首選方案，經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)為常用手術(shù)方式，一般采用微創(chuàng)手術(shù)，在經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)手術(shù)過(guò)程中，利用經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡通過(guò)鼻腔進(jìn)入蝶鞍區(qū)域，切除腫瘤，從而減輕對(duì)周?chē)M織和腦垂體的壓迫，有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，有助于保護(hù)腦垂體功能[2]。由于手術(shù)中存在麻醉插管、失血等情況，患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)口吸氧、呼吸，因此患者術(shù)后口腔舒適問(wèn)題成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[3]。為此，本研究主要分析不同時(shí)段飲水對(duì)經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者術(shù)后口腔舒適度的影響，并選擇2021年11月-2022年10月實(shí)施經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者66例為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2021年11月-2022年10月實(shí)施經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者66例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各33例。觀察組中男20例，女13例，年齡21-69歲，平均年齡（45.39±24.97）歲；對(duì)照組中男18例，女15例，年齡20-70歲，平均年齡（45.67±25.34）歲。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②存在手術(shù)指征者；③意識(shí)清晰，無(wú)溝通障礙者；④身體狀況良好，可耐受手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②無(wú)法耐受手術(shù)以及麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估較高者；③存在嚴(yán)重心、肝、腦、腎功能不全者；④無(wú)法自主溝通者；⑤存在凝血功能障礙者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法 本研究患者實(shí)施統(tǒng)一護(hù)理方案：①術(shù)前干預(yù)，護(hù)理人員需要對(duì)患者加大術(shù)前心理干預(yù)以及健康教育，與患者、家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)視頻以及健康手冊(cè)等方式，讓患者及家屬了解疾病以及手術(shù)治療方案和目的，重點(diǎn)講解術(shù)后飲水知識(shí)，與此同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，緩解患者不良心理狀態(tài)，提高患者對(duì)治療的信心，積極配合臨床工作人員完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。②術(shù)后疼痛管理，術(shù)后患者可能會(huì)有一定程度的疼痛感以及面部不適，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的疼痛程度，根據(jù)患者情況進(jìn)行評(píng)估，給予相應(yīng)的藥物以及非藥物鎮(zhèn)痛處理[4]。③飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況，制定適合患者的飲食計(jì)劃，術(shù)后初期需避免辛辣、寒涼以及過(guò)熱食物，減輕口腔不適感，隨后逐漸過(guò)渡到軟食和正常飲食，以滿足營(yíng)養(yǎng)需求。④術(shù)后飲水策略，需將患者床頭抬高15°-30°，并將患者的頭偏向一側(cè)，第一次飲水應(yīng)由護(hù)理人員利用一次性無(wú)菌注射器抽取溫開(kāi)水20ml，緩慢注入患者嘴內(nèi)，觀察其吞咽反射情況，對(duì)于吞咽良好者，可再次注入5ml，一旦出現(xiàn)異常則需停止注入。隨后每間隔30min，讓患者利用吸管緩慢飲水，單次飲水最大量為20ml，如果無(wú)不良情況出現(xiàn)，可逐漸恢復(fù)正常的飲水習(xí)慣[5]。⑤傷口護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行鼻腔清潔，避免刺激傷口或感染，同時(shí)定期檢查傷口，及時(shí)處理異常情況[6]。

觀察組患者在麻醉完全清醒時(shí)進(jìn)行飲水，對(duì)照組則在麻醉完全清醒后4h開(kāi)始飲水。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后恢復(fù)情況，包括首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間等。②咽喉疼痛程度，利用疼痛自評(píng)量表（VAS）[7]進(jìn)行評(píng)估，0-10個(gè)數(shù)字代表不同程度的疼痛感，數(shù)字越大表示疼痛感越強(qiáng)烈。③術(shù)后口渴情況，利用數(shù)字量表（RNS）[8]對(duì)口渴情況進(jìn)行分析，量表共計(jì)10分，0分為無(wú)口渴、1-3分為輕度口渴、4-6分為中度口渴、7分以上為重度口渴。④口腔舒適度，利用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）評(píng)估，包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境，該量表共28個(gè)項(xiàng)目，采用1-4 Likert Scale評(píng)分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS25.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均選擇t檢驗(yàn)，用±s表示，而對(duì)于計(jì)數(shù)資料，均選擇用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

組別例數(shù)住院時(shí)間（d）首次排便（h）排氣時(shí)間（h）觀察組333.51±1.3354.26±15.7111.41±2.16對(duì)照組334.23±1.7562.64±16.6218.19±2.31 t 6.8915.3413.52 P 0.000.000.00

2.2 術(shù)后咽喉疼痛 觀察組咽喉疼痛程度遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組咽喉疼痛程度比較(±s,分)

表2 兩組咽喉疼痛程度比較(±s,分)

組別例數(shù)VAS觀察組332.03±1.04對(duì)照組333.25±1.71 t 4.82 P 0.01

2.3 口渴情況 觀察組中、重度口渴發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組口渴情況比較[n(%)]

2.4 口腔舒適度 觀察組口腔舒適度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組口腔舒適度情況比較(±s,分)

表4 兩組口腔舒適度情況比較(±s,分)

組別例數(shù)生理心理精神社會(huì)文化和環(huán)境觀察組33 23.44±1.27 24.29±1.14 23.72±1.0324.43±1.04對(duì)照組33 19.18±1.42 20.88±1.03 21.26±1.2420.11±1.97 t 12.4412.078.0312.33 P 0.000.000.000.00

3 討論

垂體瘤切除術(shù)是對(duì)蝶鞍區(qū)常見(jiàn)腫瘤實(shí)施的手術(shù)治療方式。垂體瘤對(duì)患者健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)是該疾病的首選治療方案，術(shù)后恢復(fù)階段，患者會(huì)經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間不適感，特別是口腔舒適度，因此如何提高患者術(shù)后口腔舒適程度是臨床研究的重點(diǎn)[10]。對(duì)于實(shí)施經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的患者，由于術(shù)中氣管插管會(huì)造成咽喉部黏膜損傷，因此合理飲水是降低咽喉疼痛的關(guān)鍵。適當(dāng)飲水可以幫助患者維持水分平衡，防止發(fā)生脫水，促進(jìn)身體功能正常運(yùn)作，此外，飲水對(duì)傷口的愈合過(guò)程至關(guān)重要，攝入充足的水分可以促進(jìn)血液循環(huán)，從而為患者提供足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)新陳代謝、細(xì)胞再生，有助于傷口愈合和修復(fù)[11]。大量臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后口腔不適是經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者常見(jiàn)癥狀之一，合理飲水可以緩解口腔干燥、灼熱感和刺激感，減輕口腔不適癥狀，提高口腔舒適度，但對(duì)于術(shù)后飲水時(shí)機(jī)，臨床則出現(xiàn)爭(zhēng)議[12-13]。

本研究中，觀察組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明早期飲水可以促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)。分析其原因：患者在飲水過(guò)程中，其吞咽反射會(huì)增加大腦皮層的興奮度，并傳導(dǎo)至消化系統(tǒng)，促進(jìn)消化液的分泌，進(jìn)而刺激腸胃蠕動(dòng)，此外，迷走神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿也能刺激患者胃腸平滑肌，加速胃腸蠕動(dòng)，加快患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)[14-15]。觀察組患者咽喉疼痛分值較低，口腔舒適度高于對(duì)照組，分析原因：在麻醉清醒時(shí)進(jìn)行飲水可減輕患者咽喉疼痛感，由于手術(shù)給患者咽喉造成損傷，盡早飲水可以濕潤(rùn)患者喉嚨，促進(jìn)口腔唾液分泌，減輕口腔干燥現(xiàn)象，進(jìn)而降低疼痛感，提高患者口腔舒適度[16]。觀察組中度以及重度口渴患者占比明顯低于對(duì)照組，分析原因：及早進(jìn)行飲水可以有效維持血漿滲透壓以及血容量，早期飲水能增加飲水次數(shù)，不斷增加患者飲水量，從而減輕患者口渴情況[17]。

綜上所述，經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者麻醉清醒后及時(shí)進(jìn)行飲水干預(yù)，可以有效提高患者口腔舒適度，減輕口腔疼痛感，加速術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。但本次研究也存在不足之處，如研究時(shí)間較短、患者例數(shù)較少，故而還需進(jìn)一步研究。