論麻黃破癥堅積聚功效

李龍朝 范雅祺 陳乙漫 劉丹彤

麻黃為麻黃科植物草麻黃(EphedrasinicaStapf)、中麻黃(EphedraintermediaSchrenk et C.A.Mey.)或木賊麻黃(EphedraequisetinaBunge)的干燥草質莖,具有發汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效,是臨床治療外感表證、水腫等病證的常用藥[1]。古代著作中曾多次提及麻黃破癥堅積聚之效,現代研究也表明麻黃在抗凝血、抑制腫瘤、降低腦部瘀血損傷等方面具有獨特作用,但麻黃此功效易被人們忽略。本文基于此,梳理了麻黃“破癥堅積聚”功效的典籍、臨床報道和基礎研究證據,探討此功效的中醫機理和臨床應用。

1 典籍文獻中麻黃“破癥堅積聚”功效的記載

1.1 本草中的著作記載

麻黃首見于《神農本草經》[2],其載麻黃:“主中風,傷寒頭痛,溫瘧。發表出汗,去邪熱氣,止咳逆上氣,除寒熱,破癥堅積聚。”其后多有著作記載麻黃的破癥堅積聚功效,《日華子本草》[3]:“通九竅,調血脈,開毛孔皮膚,逐風,破癥癖積聚,逐五藏邪氣,退熱,御山嵐瘴氣。”《本草蒙筌》[4]言麻黃:“因時已變,溫熱難抵,劑之輕揚,仍破積聚癥堅,更劫咳逆痿痹。”《名醫別錄》《證類本草》《本經疏證》《本草經解》等歷代本草著作均對麻黃破癥堅積聚功效有所記載。大量本草記載說明麻黃的破癥堅積聚功效在古代得到了醫家的認可,具有廣泛的傳播影響。

1.2 歷代方書及醫家論述

歷代多有方書記載麻黃的破癥堅積聚功效。《外科證治全生集》[5]載陽和湯,由熟地黃、鹿角膠、麻黃、白芥子、肉桂、炮姜炭和炙甘草7味中藥構成,《外科證治秘要》[6]以麻黃通性入寒痰凝血從而破癥堅積聚來釋此方:“(陽和湯)再復麻黃一味,妙不可言……既能透出肌膚毛竅之外,又能深入積痰凝血之中。凡藥力所不到處,惟能達之。”《傷寒論·辨少陰病脈證并治第十一》[7]載麻黃附子細辛湯,由麻黃、細辛、炮附子構成,主治素體陽虛、外感風寒、無汗惡寒、發熱蜷臥等少陰兼太陽表證,部分醫家認為麻黃在此方中發揮了破癥堅積聚的功效[8]。《仁齋直指方論》[9]卷二十五載地龍散專治跌打損傷,方中加麻黃五分用以破堅積聚,活血通絡。《本草綱目》[10]記載《子母秘錄》中麻黃酒服可用于產后腹痛及血下不盡,方以麻黃來破癥堅積聚,消除血下不盡形成的血塊血瘀,減輕產后腹痛。

除方書記載的方劑外,部分醫家也在方書中闡述了對麻黃破癥堅積聚功效的理解。徐大椿云:“麻黃,輕揚上達,無氣無味,乃氣味之最清者,故能透出皮膚毛孔之外,又能深入積痰凝血之中,凡藥力不到之處,此能無微不至。”[11]張錫純在《醫學衷中參西錄》[12]中闡述:“謂其(麻黃)破瘕積聚者,以其能透出皮膚毛孔之外,又能深入積痰凝血之中,而消堅化瘀之藥可偕之以奏效也。”

綜上,本草、方書等大量古籍均可見麻黃破癥堅積聚功效,也多見醫家闡述和強調麻黃在破癥堅積聚方面的重要作用。由此可見,麻黃的破癥堅積聚功效具有明確的典籍記載。

2 麻黃“破癥堅積聚”功效的中醫機理分析

癥堅積聚是常見的中醫病證,包括有形的癥積和無形的瘕聚等,相當于現代醫學的腹腔包塊、婦科腫瘤等。近年來,隨著臨床的發展,癥堅積聚的涵蓋范圍逐步擴大,各種新型癥瘕積聚被逐步提出,如呂仁和提出的微型癥瘕等[13],癥堅積聚的概念已擴大至包括腫瘤在內的全身腫塊、絡脈瘀血等。

2.1 “癥堅積聚”的病因病機討論

癥堅積聚的病因病機復雜,各家眾說紛紜。張景岳[14]認為積聚的病因有三:飲食、血氣、風寒;沈金鰲在《雜病源流犀燭》[15]中認為:“癥者……其原由胃氣衰, 脾元弱, 邪正相搏, 積于腹中。”《血證論·瘀血》[16]曰: “瘀血在經絡臟腑之間,則結為癥瘕。”詳辨癥堅積聚的病因病機,不外乎內虛外實兩個方面,其中寒氣、飲食、氣虛、臟腑受損等各種病因所致的氣血運行不暢的病理狀態,是直接的致病因素,也是病機發展中的關鍵一環。氣血不暢則正氣易損而致虛,正氣越虛則邪氣越實,故藏于經絡臟腑間的邪氣結成癥堅積聚。麻黃的破癥堅積聚功效正是基于此,以“通”“溫”二性來調節氣血的運行狀態,進而發揮破癥堅積聚之效。

2.2 以通暢經絡

通,即“通達”,開腠理、通經絡、暢氣血。麻黃味辛,主入肺經、膀胱經,其從“氣”而言,內可入肺宣氣,潮動百脈;外可出皮膚腠理,通達膹郁,內外合奏通一身之氣。《本草正義·濕草類上》[17]言:“(麻黃)破癥結積聚,消赤黑斑毒,則宣通其氣機而瘀積亦得漸通。”《本經疏證·麻黃》[18]云:“麻黃氣味輕清,能徹上徹下,徹內徹外,故在里則使精血津液流通,在表則使骨節肌肉毛竅不閉,在上則咳逆頭痛皆除,在下則癥堅積聚悉破也。”通過開腠理、通經絡、潮動百脈,則身氣通,邪氣得以出。從“血”而言,麻黃雖然沒有類似莪術、三棱的強力活血作用,但可深入絡脈,無微不至,其獨特的發散活血功效可促進血液的流通,如徐大椿在《神農本草經百種錄》[11]云:“(麻黃)能透出皮膚毛孔之外,又能深入積痰凝血之中,凡藥力不到之處,此能無微不至。”綜上,可認為通性是麻黃破癥堅積聚功效的作用基礎之一,通過調達一身氣血,使得藥可入寒痰凝血之中、邪可出皮膚腠理之外,而非簡單的解表、活血。

2.3 以溫散寒凝

溫,即“溫陽”,溫陽氣、散寒凝、調經脈。在癥堅積聚的形成中,寒邪是非常重要的影響因素,往往寒襲經脈,氣血失于溫煦,進而血氣凝滯使得癥瘕積聚形成。《靈樞·百病始生篇》[19]論此為:“積之始生,得寒乃生,厥乃成積也……溫氣不行,凝血蘊裹而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣。”臨床中也常以溫陽散寒來消癥除積。麻黃的溫性特殊,不僅可溫在表的太陽,也可溫在里的心、腎等少陰,從而溫表里一身之陽,陽氣盛則寒邪散,寒邪散則癥堅積聚可消大半。正如《本草經解·草部下》[20]云: “癥堅積聚者,寒氣凝血而成之積也審……(麻黃)溫散寒,寒散血活,積聚自破矣。”綜上,麻黃的破癥堅積聚功效是建立在通、溫二性的基礎上,因麻黃通性無微不至,則溫可入細微之處,溫通二性合奏,可散內外之寒,通達一身氣血,氣血通則可透邪于皮膚毛孔之外,引藥入寒痰凝血之中,從而達到除癥堅積聚之效。

3 應用麻黃“破癥堅積聚”的臨床證據

3.1 醫家經驗總結

臨床見名家總結麻黃以破癥堅積聚治療各類疾病的經驗。許潤三總結麻黃具有較好的消癥功效,可宣暢氣機、溫陽散結,引破癥、活血藥物直達病灶,常以麻黃破癥來治療陽虛寒凝、濕瘀互結型的癥瘕疾病[21]。閆德喜在臨床中常強調麻黃“破癥堅積聚”功效,善以陽和湯來溫陽散寒、活血化瘀[22]。高體三認為麻黃附子細辛湯對于寒邪久凝、血脈瘀阻所致的卵巢囊腫等婦科疾病具有良好的療效,善用麻黃附子細辛湯合并桂枝茯苓丸治療各類癥瘕[23]。

3.2 臨床報道及學術討論

近年來,針對麻黃破癥堅積聚功效的臨床報道和討論逐年增多。周麗娟等[24]對麻黃附子細辛湯治療子宮腺肌進行了報道,研究發現38例子宮腺肌患者痛經程度及評分大幅下降,結果顯示麻黃附子細辛湯可顯著降低子宮腺肌所引起的痛經、非經期腹痛等癥狀,子宮腺肌多由氣血瘀滯所引起,此方中麻黃以破癥堅積聚緩解局部瘀血氣滯,結合附子、細辛溫陽散寒。何慧玲等[25]學者認為多囊卵巢綜合征的治療添麻黃一味,即可透邪于皮膚腠理之間,又可破積聚腫塊消痰散瘀,緩解多囊卵巢綜合征的痤瘡、月經不規律等癥狀。陳坤飛等[26]學者總結續命湯可緩解肢體麻木、無力等缺血性中風的典型癥狀,他認為麻黃為君藥在此方中發揮了破癥堅積聚的功效。有學者總結腎臟的微型癥積治療,認為部分麻黃劑對于初起的腎臟癥積具有良好效果,如以麻黃10 g組方麻黃附子湯合腎著湯治療特發性膜性腎病療效顯著,其中麻黃重用以發揮散聚消癥功效[27]。姜振遠等[28]學者總結麻黃升麻湯治療喉痹,認為其中麻黃以破癥堅積聚的功效散喉之郁結,是此方的核心藥物。

由上可知,臨床各科對麻黃破癥堅積聚均有應用,此功效既有廣泛的臨床證據,也得到許多現代臨床醫家的認可。

4 麻黃“破癥堅積聚”的相關基礎研究

4.1 麻黃提取物可“破癥堅積聚”

現代實驗表明,麻黃的破癥堅積聚可能與抗凝血、抑制腫塊新生血管的形成有關;腦部疾病研究中,麻黃還展示出了可抑制腦組織繼發性損傷,促進神經恢復的功效。Nam NH等[29]研究表明,麻黃具有明確的抗腫瘤功效,這可能與麻黃可降低腫瘤新生血管形成有關;唐政恒等[30]實驗發現草麻黃水提物能顯著抑制補體C3活性,可阻止腦組織MDA、GSH-Px、羥自由基的產生,從而減輕蛛網膜下腔出血后的繼發性腦損傷;陳玉霞等[31]發現麻黃堿與納絡酮合用能夠促進腦缺血后神經功能的恢復。對于以瘀血、腫塊為表現的癥堅積聚,麻黃在疾病前中期可以活血抗凝、抑制腫塊的血管形成,在疾病后期又可防止繼發性損傷的出現,促進神經功能的恢復。

4.2 含麻黃方劑可抑制腫瘤

現代研究也發現部分含有麻黃的方劑對于癥堅積聚具有良好效果,尤以陽和湯、麻黃附子細辛湯為代表。陽和湯通過干預p38/p-STAT1(s727)信號通路,可抑制BT-549細胞的增殖和遷移,進而抑制乳腺癌的增長,消除胸部癥結[32];李仲普等[33]也發現陽和湯對于陽虛證Lewis肺癌具有明確抑制效果;李亮等[34]認為麻黃附子細辛湯可通過降低PI3K、Akt、mTOR蛋白的表達,抑制陽虛型肺癌的增長。

綜上所述,在血液、神經、免疫等多方面的實驗表明麻黃可改善血流狀態、對抗血瘀形成、減輕瘀血后的繼發損傷、促進缺血后的神經恢復。以陽和湯、麻黃附子細辛湯為首部分含有麻黃的方劑,對于以腫瘤為典型代表的“癥堅積聚”具有明確的抑制作用。整體來看,麻黃具有明確破癥堅積聚的物質基礎,但基礎研究證據較為分散,缺乏麻黃消除“癥堅積聚”的系統性研究和梳理。

5 小結

麻黃的破癥堅積聚功效從古至今都具有明確的本草、方劑記載和醫家論述,長期的現代基礎實驗和臨床實踐也表明了麻黃具有良好的消癥除堅作用。綜合歷代醫家和現代論述可知,此功效不可以簡單理解為解表、活血,而是圍繞氣血運行不暢的關鍵病機,通過“通”“溫”二性,調達一身的氣血為作用基礎。在“癥堅積聚”概念逐步擴大的現今,麻黃“破癥堅積聚”功效具有獨特的臨床應用價值,應當通過配伍充分利用好麻黃的“通”“溫”二性,擴大此功效在臨床中的應用范圍,探索更多的臨證組方用藥規律。麻黃的破癥堅積聚功效雖有一定數量的臨床和基礎證據,但整體仍缺乏更為詳盡、系統的基礎研究和足夠數量的臨床實驗,未來還需要學者們做進一步研究探討。