基于三焦膜性管道論探討肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

金穎 張曉梅 許秋雯 姜良鐸

肺癌是我國及世界上發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一,以外科手術(shù)根治性切除治療為主,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是肺癌患者死亡的重要原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移主要包括系統(tǒng)性全身治療如化療、靶向治療,或聯(lián)合局部手術(shù)、放療等方法[1];中醫(yī)學(xué)防治肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移則有“從腎論治”[2]“癌毒傳舍”[3]理論等。本團(tuán)隊在臨床中發(fā)現(xiàn)肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與三焦膜性管道密切相關(guān),現(xiàn)通過分析其與肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)系,以期為中醫(yī)學(xué)防治肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移提供新的思路與方法。

1 三焦膜性管道為肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的通道

1.1 肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的形成機(jī)制

癌細(xì)胞主要通過淋巴管及血管等進(jìn)行轉(zhuǎn)移,由于肺內(nèi)包含豐富的淋巴、間質(zhì)組織等,因此肺癌的復(fù)發(fā)在臨床中較為常見。轉(zhuǎn)移是肺癌患者臨床治療失敗的主要原因,其發(fā)生機(jī)制尚未明確,目前有研究認(rèn)為肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與上皮間充質(zhì)轉(zhuǎn)化、腫瘤微環(huán)境的形成、血管及淋巴管的生成等因素有關(guān)[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癌是由于人體正氣虧虛,邪毒侵襲,致使肺臟功能失調(diào),氣滯濕阻,痰瘀凝滯,日久化毒為癌。周仲瑛教授認(rèn)為癌毒具有流竄性,為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移播散的根本原因,癌毒殘留體內(nèi)為腫瘤復(fù)發(fā)之源[5];常中飛等[6]提出經(jīng)絡(luò)是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑。本團(tuán)隊認(rèn)為肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是由于癌毒內(nèi)伏于人體,在機(jī)體正虛或是其他因素的誘發(fā)下,三焦郁滯不通,癌毒與體內(nèi)痰濁相互搏結(jié),流于全身各處,與瘀血相結(jié)停留于轉(zhuǎn)移部位,其基本病機(jī)為三焦郁滯、正虛伏毒。

1.2 三焦膜性管道溝通機(jī)體上下內(nèi)外

三焦之名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,為六腑之一,其有形質(zhì)?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》:“營出于中焦,衛(wèi)出于下焦。上焦出于胃上口,并咽以上,貫膈而布胸中,走腋,循太陰之分而行,還至陽明,上至舌,下足陽明……中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血……下焦者,別回腸,注于膀胱而滲入焉”,描述了三焦在體內(nèi)的循行位置。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對三焦有了更深入的研究,例如陳潮祖教授提出了“膜腠三焦”說[7],認(rèn)為三焦包括膜原和腠理兩部分,膜原是筋的延伸,腠理是膜外組織間隙,以肝—筋—膜的聯(lián)屬說明三焦之膜根于肝,是精氣血津液出入的通道。孔光一等[8]提出了“少陽三焦膜系理論”,認(rèn)為三焦膜系涵蓋所在臟腑、管腔內(nèi)外及肌肉、筋骨間的各種膜層及所屬功能,可分為外通性膜系和內(nèi)通性膜系兩類,其中外通性膜系主要為直接與外界相通的呼吸道與消化道,吸納營養(yǎng)排出廢物而內(nèi)輸,內(nèi)通性膜系主要為血運通道內(nèi)外的膜層,供運營養(yǎng)遍及全身及排廢而外輸;并提出三焦膜系起源于腎,膜系相連、腎膜起動從而維持五臟六腑之功能。

姜良鐸教授[9]結(jié)合自身臨床經(jīng)驗提出了“三焦膜性管道論”,認(rèn)為三焦是人體器官的包膜、淋巴、間質(zhì)組織等組成的人體臟與臟、臟與腑間聯(lián)系的膜性四通管狀通道,上下流通連接心肺等五臟六腑,內(nèi)外流通連接衛(wèi)表肌腠皮膚筋骨,其中流暢著氣、流通著水液等,為氣與水液運行的通道。病變可通過三焦膜性管道傳變轉(zhuǎn)移,為多臟腑多部位同病的樞紐,三焦郁滯為多臟腑病變的病機(jī)關(guān)鍵[10]。

1.3 三焦膜性管道“以通為用”

三焦膜性管道的形質(zhì)特點決定其“以通為用”的生理特點,三焦通暢,膜性管道內(nèi)氣血津液運行正常,精微得以輸布全身各處,糟粕得以排出體外;三焦郁滯不通,則氣機(jī)失調(diào),津液輸布失常,出現(xiàn)痰、飲、水、濕等病理產(chǎn)物,進(jìn)一步影響血液運行,產(chǎn)生血瘀的病變,日久水濕內(nèi)停,痰瘀互結(jié),從而引發(fā)多種疾病。

1.3.1 通行水液 三焦膜性四通管道通行水液?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》云“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆”,《素問·靈蘭秘典論篇》云“三焦者,決瀆之官,水道出焉”,《靈樞·五癃津液別》云“津液各走其道,故三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津,其流而不行者,為液”。其中上焦連接心肺,肺為水之上源,上出頭面諸竅,外出皮膚肌腠;中焦連接脾胃,“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱”;下焦連接腎與膀胱,腎主水,腎氣蒸化將水液中清者上騰于肺。

1.3.2 完成氣機(jī)氣化 三焦膜性四通管道又可完成氣機(jī)氣化。三焦為元氣之別使,通行元氣,與五臟六腑相連,《難經(jīng)·三十一難》云“三焦者,水谷之道路,氣之所終始也”,《難經(jīng)·六十六難》云“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷五臟六腑”。上焦流通著自然界清氣與水谷精微結(jié)合而成的宗氣;中焦流通著水谷精微之氣,為氣化之樞紐;下焦連腎,腎中元氣可助上焦宗氣與中焦谷氣布散于周身,從而使機(jī)體上下內(nèi)外氣機(jī)調(diào)暢;氣機(jī)調(diào)暢,兼有腎陽的推動,則可完成氣化,化生的精微物質(zhì)內(nèi)聯(lián)臟腑、外達(dá)皮膚筋骨以護(hù)衛(wèi)人體。

1.4 癌毒通過三焦膜性管道在體內(nèi)運行布散

三焦是人體器官的包膜、淋巴、間質(zhì)組織等組成的人體臟與臟、臟與腑間聯(lián)系的膜性四通管狀通道,分布廣泛,且具有連續(xù)性,其上下連接肺脾腎等五臟六腑,內(nèi)外又可連接內(nèi)在臟腑與外在皮膚筋骨等,氣和水液可在該膜性四通管道中上下內(nèi)外雙向流通[9]。肺內(nèi)淋巴、間質(zhì)組織、呼吸膜等屬上焦,癌毒在上焦內(nèi)運行,停滯于肺內(nèi)某處則形成復(fù)發(fā)。肺癌的肺外轉(zhuǎn)移以腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移為主,肝轉(zhuǎn)移次之。三焦為氣和水液運行的通道,同時也是邪氣運行的通道,故癌毒也可以通過三焦膜性管道從一個臟器轉(zhuǎn)移到其他臟器,例如腦內(nèi)包含豐富的腦膜,由于膜系的連續(xù)性,癌毒可上行于腦形成腦轉(zhuǎn)移;癌毒也可通過三焦膜性四通管道外達(dá)于骨骼形成骨轉(zhuǎn)移;肝內(nèi)血管豐富,肝外亦有腹膜淋巴等覆蓋,癌毒可下行于此形成肝轉(zhuǎn)移。綜上所述,本團(tuán)隊認(rèn)為三焦膜性管道為肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的通道。

2 三焦郁滯促進(jìn)癌毒停滯

三焦膜性管道“以通為用”,三焦通暢,膜性管道內(nèi)氣血津液運行正常,精微得以輸布全身各處,糟粕得以排出體外;任何一種致病因素導(dǎo)致三焦郁滯不通,則氣機(jī)失調(diào),津液輸布失常,出現(xiàn)痰、飲、水、濕等病理產(chǎn)物,進(jìn)一步影響血液運行,產(chǎn)生血瘀的病變,日久水濕內(nèi)停,痰瘀互結(jié),從而引發(fā)多種疾病。

本團(tuán)隊認(rèn)為癌毒為肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的“種子”,三焦郁滯導(dǎo)致氣血津液失調(diào),水濕內(nèi)停,痰凝血瘀,病理產(chǎn)物蓄積于人體某臟腑或脈絡(luò)部位,可進(jìn)一步造成該部位微環(huán)境即“土壤”的改變。若三焦通暢,氣血津液運行正常,人體中沒有適合種子生存的土壤,此時癌細(xì)胞處于休眠狀態(tài),不會形成肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移;而當(dāng)各種因素導(dǎo)致三焦郁滯不通,氣血津液運化失常,產(chǎn)生氣郁、痰凝、血瘀的病理產(chǎn)物,使人體形成了適合種子生存的土壤,癌細(xì)胞定植于肺形成復(fù)發(fā),定植于其他臟腑等則形成肺癌轉(zhuǎn)移。

2.1 氣機(jī)失調(diào)、氣化不利

三焦郁滯不通,最初以氣機(jī)不暢、水道不通為主,氣機(jī)失調(diào)影響機(jī)體津液的正常輸布運行,津液停滯于體內(nèi)又進(jìn)一步影響氣機(jī)的調(diào)暢,二者互為因果;繼而三焦氣化不利,氣化受阻引起津液的輸布排泄障礙,形成痰、飲、水、濕等病理產(chǎn)物。由于肺癌患者正氣虧虛,氣虛無力推動水行,水停痰凝濕阻,導(dǎo)致癌毒停滯于三焦膜性管道內(nèi),淋巴屬于三焦膜性管道的重要組成部分,故在臨床中多見淋巴結(jié)腫大。

2.2 氣血阻滯、痰瘀互結(jié)

三焦郁滯后期,氣滯痰凝濕阻,氣為血之帥,氣行則血行,氣不行則血停而為瘀;痰飲為有形實邪,“痰之為物,隨氣升降,無處不到”,可隨氣行流竄全身,阻滯氣機(jī)妨礙血行,痰凝氣滯,瘀阻脈絡(luò),痰瘀互結(jié),常于機(jī)體薄弱處形成結(jié)節(jié)或積聚。 癌毒隨痰飲瘀血停滯于三焦膜性管道中運行布散內(nèi)伏,由于癌毒致病每多挾痰具有流動性,故可以通過三焦膜性管道流于全身各處,從而形成機(jī)體各處的轉(zhuǎn)移灶,如上犯于腦則為腦轉(zhuǎn)移,留于肝則為肝轉(zhuǎn)移,流竄于筋骨可形成骨轉(zhuǎn)移。

3 疏利三焦、扶正抗癌以防治肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

根據(jù)肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移三焦郁滯、正虛伏毒的基本病機(jī),治療應(yīng)以疏利三焦、扶正抗癌為主。疏利三焦、扶正抗癌消除三焦郁滯,重在“通、化、調(diào)”[9],三焦氣血運行通暢,氣化功能恢復(fù),痰凝血瘀得化,癌毒無法定植與之相結(jié)合從而達(dá)到扶正抗癌的目的。

3.1 通

“通”即通暢三焦氣機(jī)。三焦為六腑之一,具有“以通為用,以降為順”的特點,故疏利三焦首重“通”法。治療以調(diào)理氣機(jī)、通調(diào)水道以及祛除水濕痰飲為主,從而解除三焦郁滯狀態(tài)。臨床中常用柴胡、枳實、枳殼、香附、木香、桔梗、旋覆花等理氣調(diào)暢三焦氣機(jī),桂枝、茯苓、澤瀉、桑白皮、車前子等利水化濕,半夏、白芥子、浙貝母、膽南星、牡蠣等化痰散結(jié)。

3.2 化

“化”即恢復(fù)三焦氣化功能。氣化是由人體之氣的運動而引起的精氣血津液等物質(zhì)與能量的新陳代謝過程,正如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云:“味歸形,形歸氣;氣歸精,精歸化;精食氣,形食味;化生精,氣生形……精化為氣。”元氣由腎所藏之先天之精化生,通過三焦而流行于全身;宗氣由肺吸入的自然界之清氣與脾胃運化水谷精微所化生的水谷之氣相結(jié)合而成,因此氣的化生與肺脾腎三臟密切相關(guān)。治療以補(bǔ)益肺脾腎、溫陽化氣為主。臨床中常用黨參、黃芪、靈芝、太子參、山藥、白術(shù)、蛤階等補(bǔ)益肺脾腎三臟之氣,以化生精微;鹿角片、炮姜、杜仲等溫陽化氣,從而恢復(fù)三焦氣化功能。

3.3 調(diào)

“調(diào)”即調(diào)理臟腑氣血。三焦郁滯是多臟腑多部位同病的病機(jī)關(guān)鍵,因此治療應(yīng)恢復(fù)臟腑之間正常的生克制化關(guān)系,以及氣血津液之間互相依存互相轉(zhuǎn)化的關(guān)系。例如,應(yīng)用郁金、姜黃、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、地龍、穿山龍等理氣行血以調(diào)和血脈。對于肺癌骨轉(zhuǎn)移患者,其病位在肺腎,可給予補(bǔ)骨脂、菟絲子、枸杞、肉蓯蓉等補(bǔ)腎固本的藥物。此外,可根據(jù)氣、血、陰、陽的虧虛給予相應(yīng)的藥物?！罢{(diào)”又有扶正之作用,正氣是決定發(fā)病的關(guān)鍵因素,正氣虧虛,不能抵御癌毒的侵襲,癌毒往往頑固難解且易耗傷正氣,日久正氣更虛,癌毒隨三焦膜性管道擴(kuò)散,形成轉(zhuǎn)移灶,因此治療應(yīng)注重扶正?！罢{(diào)”還要注意抑癌解毒,臨床常用白花蛇舌草、紅豆杉、全蝎等抑癌解毒。

4 小結(jié)

肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是全身性、多臟腑疾病,預(yù)后較差,為肺癌患者治療失敗乃至死亡的重要原因之一,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其治療以外科手術(shù)、放療、化療為主。三焦膜性管道論在治療多臟腑疾病及復(fù)雜疾病方面具有一定優(yōu)勢。本團(tuán)隊認(rèn)為三焦膜性管道為肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的通道,其發(fā)病的基本病機(jī)為三焦郁滯、正虛伏毒,并提出疏利三焦、扶正抗癌的治療原則,以期為中醫(yī)學(xué)防治肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移提供新的思路與方法。