人口老齡化背景下成都居家養(yǎng)老服務問題研究

馮玲玲

黨的二十大報告明確提出了“增進民生福祉，提高人民生活品質(zhì)”“實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略”的要求，成都作為西部地區(qū)重要的國家中心城市，人口老齡化趨勢明顯，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務需求旺盛。本文圍繞“如何有效解決居家養(yǎng)老問題及高質(zhì)量滿足老年人養(yǎng)老服務需求”開展分析研究，以期為積極應對人口老齡化、提升老年人幸福生活滿意度提供參考。

一、成都市人口老齡化特點及發(fā)展趨勢

（一）老年人口規(guī)模龐大

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年成都市常住人口達到2093.8萬人，與2010年第六次全國人口普查①相比，人口增長38.5%，其中65歲及以上人口達285.1萬人，較2010年增長88.4%，高于總?cè)丝谠鏊?9.9個百分點，老年人口快速增長，規(guī)模持續(xù)擴大。截至2022年底，60歲及以上戶籍老年人口為324.2萬人，較2020年增加9.0萬人。

（二）老齡化進程明顯加快

從年齡構(gòu)成結(jié)構(gòu)來看（見圖1），2020年成都全市60歲及以上人口占比18.0%，其中65歲及以上人口占比13.6%，與2010年相比，60歲、65歲及以上人口比重分別上升3.1和3.6個百分點，60歲、65歲及以上人口比重均呈增長態(tài)勢。按照國際標準，65歲及以上人口占比超過7%就屬于老齡化社會，達到14%就是深度老齡化社會②，第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，成都老齡化程度進一步加深，目前已趨近深度老齡化社會。截至2022年底，60歲及以上戶籍老年人口占全市戶籍總?cè)丝诒戎貫?0.6%，70歲及以上戶籍老年人口占戶籍老年人口比重為53.5%。

（三）老年撫養(yǎng)比明顯提升

老年撫養(yǎng)比是指65歲及以上老齡人口與勞動年齡人口（15—64歲）之比，2020年成都全市老年撫養(yǎng)比為18.6%，與2010年相比提高了5.8個百分點，老年撫養(yǎng)比明顯提升（見圖2）。2022年末成都全市參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險人數(shù)1386.2萬人，比上年末增加176.4萬人；參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險人數(shù)312.8萬人，與上年基本持平，顯示出隨著人口老齡化進程的加快，老年人口比重持續(xù)增長，必然會加大社會福利支出，從而進一步加重社會經(jīng)濟負擔，也將會對家庭產(chǎn)生深遠影響。

（四）各區(qū)域老年人口高齡化

2020年，成都全市23個區(qū)（市）縣65歲及以上老年人口比重均超過7%，且比重超過14%的區(qū)域有12個，其中東部新區(qū)、簡陽市和邛崍市65歲及以上老年人口占比最高，比重分別為21.6%、21.4%和19.7%，而其中15—59歲人口占比在全市各區(qū)（市）縣中最低，表明在勞動能力年齡段人口較少的區(qū)域，老年人口占比較大且高齡化特點明顯（見表1）。

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（五）未來老齡人口增勢不減

根據(jù)1953年、1964年、1982年、1990年、2000年、2010年和2020年7次全國人口普查數(shù)據(jù)，分析成都人口數(shù)據(jù)及結(jié)構(gòu)變化規(guī)律，同時假設生育率、死亡率、外來人口遷入率保持趨勢性穩(wěn)定，運用Logisitic和線性回歸模型對人口增長趨勢進行預測，綜合結(jié)果分析顯示③（見圖3），“十四五”時期成都60歲以及以上、65歲及以上老年人口數(shù)量將繼續(xù)較快增長，老齡化率呈逐年上升態(tài)勢，社會養(yǎng)老負擔將進一步加重。

二、成都市老年群體養(yǎng)老服務需求實證研究

為了解當前成都老年人關于養(yǎng)老方式偏好及服務方面的需求，課題組2022年在全市23個區(qū)（市）縣中對50歲及以上常住居民開展問卷調(diào)查，調(diào)查樣本共計1226個（見表2）。

資料來源：《成都“十四五”養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2022）》。

資料來源：成都老年群體養(yǎng)老服務需求問卷調(diào)查。

（一）養(yǎng)老方式偏好及影響因素分析

問卷調(diào)查中，在被問及“未來，傾向于哪種養(yǎng)老模式”時，選擇居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的老年人占比分別為71.9%、17.1%和11.0%，說明居家養(yǎng)老依然為主流偏好的養(yǎng)老方式。本文通過R語言隨機森林方法（Random Forest）分析影響老年人養(yǎng)老方式偏好的因素，結(jié)果顯示月收入、居住狀態(tài)、年齡、健康狀況等是影響老年人未來養(yǎng)老方式選擇的重要因素。

首先，收入是影響老年人養(yǎng)老方式偏好的重要因素。月收入高的老年人比月收入低的老年人更傾向于選擇社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老等方式，這可能與抗風險能力和思想觀念開放程度相關。其次，老年人目前的居住狀態(tài)會影響其養(yǎng)老方式的選擇。與家人居住的老年人更傾向居家養(yǎng)老模式，居住在養(yǎng)老機構(gòu)的老年人則傾向于非居家養(yǎng)老模式。在目前與家人居住的老年人中，73.5%表示未來愿意選擇居家養(yǎng)老；而居住在養(yǎng)老服務機構(gòu)的老年人中，則有68.8%的表示未來仍愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老，表明老年人對目前的生活狀況滿意度較高，不愿意做出改變。同時，老年人年齡越大，選擇居家養(yǎng)老的概率就越大，而年齡較輕的老年人，對未來生活的規(guī)劃和接受新鮮事物的能力都較強，選擇社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老的比例則會較高。調(diào)查顯示，80歲以上老年人中選擇居家養(yǎng)老的比例為76.8%，高出50—60歲老年人6.6個百分點。最后，身體健康、具有正常生活自理能力的老年人會優(yōu)先選擇居家養(yǎng)老，有疾病、生活半自理的人更傾向于非居家養(yǎng)老模式。調(diào)查顯示，有疾病、生活半自理的老年人中選擇社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的占比分別為17.9%和26.8%，而選擇居家養(yǎng)老的比例則低于身體健康、沒有疾病的老年人占17.3個百分點，表明當老年人身體患病且自理能力出現(xiàn)問題時，其對醫(yī)療保健服務有較高需求。

此外，受訪老年群體在養(yǎng)老模式選擇上還呈現(xiàn)出以下兩個特征：

一是居住在城鎮(zhèn)的老年人對非居家養(yǎng)老模式接受度更高。居住在城鎮(zhèn)的老年人中愿意選擇非居家養(yǎng)老模式的占比為30.8%，較居住在農(nóng)村的老年人高8.1個百分點，表明隨著城市社區(qū)治理與建設的日益完善，以及養(yǎng)老服務質(zhì)量的不斷提高，城市老年人對社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老的認可度與需求度將逐漸提升。

二是關注養(yǎng)老服務信息的老年人更愿意選擇非居家養(yǎng)老模式。受訪的老年人中有近六成表示關注休閑養(yǎng)生、健康養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面的信息，他們未來選擇社區(qū)及機構(gòu)養(yǎng)老的占比高出不關注養(yǎng)老服務信息的老年人10.8個百分點，表明老年人養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變、信息獲取量的增加，都將會促使其提高對社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老的接受度。

（二）養(yǎng)老服務需求及制約因素分析

調(diào)查顯示，隨著社會物質(zhì)生活水平的提高和精神文化的日益豐富，老年人關于養(yǎng)老服務的需求變得更加多元化和多層次，但目前養(yǎng)老服務中仍存在數(shù)量不足、質(zhì)量不優(yōu)、發(fā)展不均等問題，制約養(yǎng)老服務業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的因素較為突出。

一是情感照護需求。期盼獲得項目種類多樣化、個性化的服務。超八成老年人表示期望平時能獲得日托、就餐、助急、康復、護理、陪伴等關于生活照護和情感陪護服務，但同時有三成左右的老年人也表示目前養(yǎng)老服務項目種類單一、形式也比較簡單。據(jù)了解，目前成都社區(qū)大多數(shù)日間照料中心以購買第三方社會組織服務的方式運營，開展規(guī)定類服務項目，其經(jīng)費主要來自于公服資金、運營補貼等；雖然照料中心基本都設置了活動室、閱覽室、休息室等，但部分服務人員缺乏專業(yè)化、系統(tǒng)化培訓，其服務方式和能力難以滿足老年人需求。

二是醫(yī)療保健需求。期盼獲得專業(yè)穩(wěn)定、定價收費合理的服務。六成以上老年人對自身的醫(yī)療健康問題表示關注，期望在養(yǎng)老服務機構(gòu)獲得醫(yī)療資源充足、服務人員專業(yè)且態(tài)度好、收費合理的醫(yī)療保健服務，在被問及“如果選擇機構(gòu)養(yǎng)老，每月能承受的收費標準”時，2000元是大多數(shù)老年人能夠接受的收費水平。目前成都普通養(yǎng)老機構(gòu)和高端康養(yǎng)機構(gòu)收費價格普遍高于老年人可支付以及愿意支付的水平。此外，由于職業(yè)認可度低、工作強度大、工資低保障差、缺乏職業(yè)上升通道等因素，從事醫(yī)療保健服務的專業(yè)人才匱乏，青年醫(yī)護人員占比低，人員流失較為嚴重，造成養(yǎng)老服務品質(zhì)不高。

三是文化娛樂需求。期盼獲得體驗感強、品質(zhì)高的服務。在被問及“對哪些健康養(yǎng)老服務項目感興趣”時，除了醫(yī)療、保健等基礎項目外，近五成老年人表示對旅游、運動、文化等服務項目感興趣，且優(yōu)先考慮選擇環(huán)境條件好、設施先進便利的養(yǎng)老機構(gòu)。目前很多養(yǎng)老服務機構(gòu)缺乏差異性規(guī)劃和豐富的運營經(jīng)驗，關于文娛類的養(yǎng)老服務項目同質(zhì)化現(xiàn)象較為嚴重；特別是作為剛剛興起的康養(yǎng)項目，更是由于市場定位和分類不夠準確清晰、產(chǎn)業(yè)聯(lián)動不充分，導致其業(yè)態(tài)服務功能不能與老年人的文化娛樂需求完全匹配，供需上存在錯配。

四是投資理財需求。期盼獲得正規(guī)、安全、可靠的金融產(chǎn)品服務。調(diào)查中10%左右的老年人購買了涉及養(yǎng)老的投資產(chǎn)品及服務，且在被問及“是否愿意投資健康養(yǎng)老項目”時，近兩成的老年人表示愿意考慮，表明投資理財已逐漸成為老年人晚年生活得到更穩(wěn)妥保障的現(xiàn)實需求。但同時超六成受訪老年人也表示目前養(yǎng)老服務中的投資騙局較多，老年人安全警惕性較差、投資渠道狹窄、市場信息獲取不對稱、缺乏親情關愛、文娛活動單一等是上當受騙的主要原因。目前在養(yǎng)老領域中存在諸多以養(yǎng)老投資、旅游養(yǎng)老、養(yǎng)老公寓等為名的房地產(chǎn)項目，企業(yè)打著“康養(yǎng)”旗號向老年人宣傳養(yǎng)老投資項目、非法吸收資金并挪作他用，且由于綜合監(jiān)管機制尚不健全，相關部門隱患排查不嚴，后期很多企業(yè)資金鏈斷裂無法兌付本息，導致老年人利益受損、信訪矛盾激化。

三、成都關于居家社區(qū)養(yǎng)老服務的探索創(chuàng)新

雖然居家養(yǎng)老目前仍是成都老年人的首選養(yǎng)老模式，但隨著人口老齡化程度的進一步加深，居家養(yǎng)老面臨著家庭養(yǎng)老功能弱化、養(yǎng)老服務供需信息不對稱、老年人日益多元的養(yǎng)老服務需求與服務主體提供的服務內(nèi)容不匹配等問題。而隨著大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)技術的快速發(fā)展和普及應用，居家智慧養(yǎng)老等服務新模式應運而生，智慧型社區(qū)養(yǎng)老服務平臺依托大數(shù)據(jù)構(gòu)建，將社會資源有效整合后，為社區(qū)內(nèi)老年人提供符合實際需求的多種養(yǎng)老服務，能夠有效解決居家養(yǎng)老中存在的問題。通過走訪市級相關部門、部分社區(qū)綜合體和養(yǎng)老服務機構(gòu)了解到，成都在推進“智慧養(yǎng)老社區(qū)”建設、完善居家社區(qū)養(yǎng)老服務兩個方面進行了探索創(chuàng)新。

（一）搭建智慧養(yǎng)老綜合服務信息平臺

錦江區(qū)利用現(xiàn)代通信及信息集成技術，在全省率先建成了國內(nèi)一流的養(yǎng)老助殘服務管理平臺“96519”養(yǎng)老助殘服務熱線和門戶網(wǎng)站，老人通過撥打電話或者登錄網(wǎng)站提出需求，就可獲得便捷、周到的服務；成立“長者通”呼援中心，提供五大類30余項的24小時服務，截至2022年惠及13000余戶老人家庭，服務范圍覆蓋全市中心城區(qū)。武侯區(qū)打造“宜居通”平臺，集成了各類養(yǎng)老服務資源及老年人數(shù)據(jù)檔案，老年人通過服務電話12349、手機App下單，即可足不出戶享受到7大類上百種專業(yè)服務，目前平臺已累計建立老年人信息化數(shù)據(jù)檔案9萬余份，提供居家養(yǎng)老服務17萬余次。同時，依托華西醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，嵌入了線下名醫(yī)問診和社區(qū)康復醫(yī)療服務，是省內(nèi)首家實現(xiàn)分級診療的社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照料中心，成為全國第一批運用智能技術服務老年人的示范案例。

（二）創(chuàng)新居家社區(qū)養(yǎng)老服務模式

完善養(yǎng)老服務“兩張圖”。以“智慧蓉城”建設為契機，依托“天府市民云App”，通過成都民政官方微信定期發(fā)布更新“養(yǎng)老服務機構(gòu)地圖”，老年人可方便查詢機構(gòu)服務內(nèi)容、價格等關鍵信息。完善養(yǎng)老“關愛地圖”，集成老年人基本情況、養(yǎng)老服務需求、養(yǎng)老資源布局和服務清單等數(shù)據(jù)，實現(xiàn)供需有效對接。目前，成都養(yǎng)老服務“兩張圖”匯集60歲以上老年人數(shù)據(jù)信息370余萬人，養(yǎng)老機構(gòu)500余家，為老服務社會組織近300家。一是推進“時間銀行”互助養(yǎng)老服務，充分發(fā)揮年紀較輕的老年人作用，通過代際轉(zhuǎn)移方式，構(gòu)建全市統(tǒng)一的時間幣存儲、兌換、捐贈信息平臺，推動形成“年輕存時間、年老享服務”互助養(yǎng)老新模式。二是智慧護老守護居家安全，針對獨居、空巢、高齡老人存在的居家安全隱患，安裝智能安防設備，通過智慧物聯(lián)平臺，實現(xiàn)設備狀態(tài)監(jiān)測、異常情況預警、報警信息發(fā)送、告警信息處理等功能，2022年將為10000余戶空巢獨居老年人提供24小時智慧安全守護。

在大數(shù)據(jù)推動下雖然成都關于居家社區(qū)養(yǎng)老服務模式的探索創(chuàng)新取得了一定成效，但與國內(nèi)上海、廈門等先進城市相比，成都發(fā)展社區(qū)智慧養(yǎng)老服務的時間還較短，目前仍處于起步階段，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)還存在著諸多問題與不足。

一是雖然從國家到地方都出臺了大量政策扶持“智慧養(yǎng)老”產(chǎn)業(yè)，但在具體實施過程中，各職能部門配套政策的出臺仍有滯后，智慧養(yǎng)老服務政策還未形成完整體系?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老”產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展不足，養(yǎng)老與健康養(yǎng)生、醫(yī)療健康服務等沒有形成有效合力，服務內(nèi)容、智能產(chǎn)品與老年人匹配度偏低。

二是開發(fā)生產(chǎn)“智慧養(yǎng)老”服務軟、硬件的企業(yè)存在研發(fā)高成本，產(chǎn)品高收費與老年群體低收入存在矛盾。同時智能化服務企業(yè)其客戶主要為醫(yī)保、衛(wèi)健、民政、人社等政府部門，極度依靠政府及政策資金，市場化程度不高，收費與市場需求脫節(jié)。雖然建設一般有專項資金撥付，但大都為一次性投入，后期維護營運費用占比較少，對企業(yè)持續(xù)發(fā)展不利。

三是目前“智慧養(yǎng)老”仍存在智能化程度不高、社會認知度較低、老年人接受度不高、老年人“數(shù)字鴻溝”、社區(qū)服務人員缺乏且專業(yè)水平不夠等問題。低層次的“智慧養(yǎng)老”實際需求不大，而高層次的“智慧養(yǎng)老”老年人又無力承擔，社會資本進入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的積極性不高。

四、對策及建議

（一）按需做好養(yǎng)老服務頂層設計

圍繞建設踐行新發(fā)展理念的公園城市示范區(qū)，把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟社會發(fā)展全過程，從政策引導、行業(yè)標準、土地規(guī)劃、財稅扶持、監(jiān)督管理、獎勵懲處等方面制定完善具體的養(yǎng)老服務制度。以政府為主導、老人需求為導向，完善養(yǎng)老、醫(yī)療衛(wèi)生和社會資源共享的政策法規(guī)體系，建立健全社會共建共治共享機制，促進普惠養(yǎng)老服務提質(zhì)擴面，提升老年人養(yǎng)老服務的獲得感和幸福感。

（二）加快建設多元化養(yǎng)老服務體系

建立“企業(yè)主體、社會參與、市場運作”的多元養(yǎng)老投入體系，學習借鑒不同國家、地區(qū)的養(yǎng)老服務經(jīng)驗，鼓勵各類資本進入養(yǎng)老領域，大力發(fā)展以社會組織和企業(yè)為服務主體的社會化參與機制，加大政府在社會組織和企業(yè)參與養(yǎng)老服務事項的購買力度。培育發(fā)展老年人互助組織，支持互助式養(yǎng)老，進一步擴大社會參與范圍；完善養(yǎng)老監(jiān)管機制，不斷提升養(yǎng)老服務品質(zhì)。

（三）協(xié)調(diào)資源推動養(yǎng)老服務融合發(fā)展

拓展養(yǎng)老服務發(fā)展空間，促進養(yǎng)老、健康、文化、旅游、體育、教育、金融、地產(chǎn)等深度融合發(fā)展。完善養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和長期照護險，破解醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)條塊分割、各自為政的難題，盡快實現(xiàn)衛(wèi)健評估、民政服務、醫(yī)保支付的統(tǒng)一管理和服務。加快養(yǎng)老服務業(yè)的技術創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、業(yè)態(tài)創(chuàng)新和產(chǎn)品創(chuàng)新，繼續(xù)加快推動養(yǎng)老服務業(yè)向物聯(lián)網(wǎng)、智慧養(yǎng)老方向發(fā)展。

（四）加強養(yǎng)老服務人才隊伍建設

擴大養(yǎng)老服務從業(yè)人員規(guī)模，引導院校、職業(yè)培訓機構(gòu)增設養(yǎng)老服務專業(yè)和課程，支持養(yǎng)老服務企業(yè)、機構(gòu)采取“訂單式”與育人單位開展合作，定向培育養(yǎng)老服務人才。加強養(yǎng)老從業(yè)人員專業(yè)技能培訓，完善培訓機制和繼續(xù)教育制度，加大在職培訓的頻率和力度，提高養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)有人員的服務能力。完善從業(yè)人員激勵褒揚機制，建立完善養(yǎng)老護理特殊崗位津貼制度，合理制定薪酬等級體系，推廣養(yǎng)老護理員職業(yè)技能等級認定，暢通從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展通道。

（五）加大宣傳引導轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)認知

強化對社會化養(yǎng)老服務的政策宣傳，引導老年人及其家人打破傳統(tǒng)思維，提高對社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老的信賴度和認可度。規(guī)范養(yǎng)老服務市場行為，建立健全養(yǎng)老綜合監(jiān)管機制，完善舉報和投訴制度，對養(yǎng)老服務組織或機構(gòu)實施“紅黑名單”管理，對存在嚴重失信行為的實施聯(lián)合懲戒。拓寬老年人接收信息渠道，加大對老年人預防養(yǎng)老詐騙的風險教育和防范措施推廣，增強老年群體辨別能力。

注釋：

①因2016年簡陽市劃入成都市，2010年第六次全國人口普查常住人口數(shù)據(jù)已按調(diào)整后行政區(qū)劃作了修訂。

②1956年聯(lián)合國《人口老齡化及其社會經(jīng)濟后果》確定的劃分標準。

③《成都“十四五”養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展規(guī)劃》。