撳針治療痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果觀察

彭云杰

（桂林市中醫醫院急診內科，廣西 桂林 541000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見呼吸系統疾病，病情多為進展性發展，病程較長，初期常表現為活動后氣短，隨著疾病進展患者的臨床癥狀加重，出現胸悶、氣喘及咳嗽等，即為急性加重期[1]。臨床常規西醫治療多為支氣管擴張藥物、抗生素及糖皮質激素等，單藥治療效果欠佳，常需聯合用藥，可增加患者的不良反應[2]。中醫認為，COPD 急性加重期屬于“肺脹”“喘癥”等范疇，可分為不同的中醫證型，如寒飲郁肺型、痰熱郁肺型等，辨證后采用相應的內服或外治法[3]。撳針屬于中醫特色療法之一，對特定穴位進行埋針，給予持久的刺激，能夠發揮促進氣血運行、抵抗外邪入侵的作用[4-5]。本研究主要探討撳針治療痰熱郁肺型COPD 急性加重期的療效，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2022 年11 月桂林市中醫醫院收治的66 例痰熱郁肺型COPD 急性加重期患者的臨床資料進行回顧性分析。根據治療方法的不同分為研究組（33 例，采用常規治療聯合撳針治療）和對照組（33 例，采用常規治療）。研究組患者中男性25例，女性8 例；年齡63～75 歲，平均年齡（68.52±2.45）歲；COPD 病程5～12 年，平均COPD 病程（8.54±1.25）年。對照組患者中男性27 例，女性6 例；年齡62～75歲，平均年齡（68.65±2.50）歲；COPD 病程5～12 年，平均COPD 病程（8.48±1.32）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經桂林市中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》[6]中COPD 急性加重期的診斷標準。②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中痰熱郁肺型的辨證標準。主癥：咳嗽、喘息、氣急；次癥：咯痰、發熱；舌脈：舌質紅、舌苔黃膩、脈數或滑數。排除標準：①肝、腎功能不全者；②近期使用過相關藥物者；③存在治療相關禁忌證者；④合并腫瘤、結核等疾病者；⑤精神異常者。

1.2 治療方法對照組患者行常規治療。給予支氣管擴張劑、祛痰藥及抗感染藥等。研究組患者在常規治療的基礎上加用撳針療法。撳針：選肺俞、定喘、豐隆、膻中及天突穴，采用一次性使用無菌撳針（吳江市云龍醫療器械有限公司，蘇械注準20142200224，規格：0.22 mm×1.5 mm）進行治療。首先對穴位皮膚進行消毒，用探棒按壓穴位找到敏感點，刺激強度以患者耐受為宜，針尖垂直對準穴位刺入，平貼于皮膚，以指腹按壓，然后用固定透氣防敏膠布覆蓋、粘貼針尾。根據患者耐受度調整深度及進針方向，隔天治療。治療期間避免穴位沾水，日常注意埋針處有無汗浸、皮膚發紅等異常情況，若有發紅、疼痛及感染現象立即取針，必要時進行包扎處理。兩組患者均治療1 個月。

1.3 觀察指標①比較兩組患者血氣指標。分別于治療前后采用全自動血氣分析儀（德國雷度米特，型號：ABL90）檢測患者動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。②比較兩組患者肺功能指標。分別于治療前后采用肺功能檢測儀（德國耶格，型號：MasterScreen Ses）測定患者第1 秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），并計算FEV1/FVC。③比較兩組患者中醫證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，選取咳嗽、氣喘、咳痰及呼吸困難4 項證候，按照癥狀的嚴重程度分別賦予0～6 分，得分與嚴重程度成正比。④比較兩組患者臨床療效。參照《中醫內科常見病診療指南·中醫病癥部分》[8]，顯效：臨床癥狀、體征完全消失；有效：癥狀緩解，體征減輕，影像學檢查病灶消退50%以上；無效：未達上述標準。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例(%)]表示，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血氣指標比較兩組患者治療前PaO2和PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PaO2水平較治療前升高，PaCO2水平較治療前降低，且研究組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣指標比較（mmHg，）

表1 兩組患者血氣指標比較（mmHg，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

?

2.2 兩組患者肺功能指標比較兩組患者治療前FEV1、FVC 及FEV1/FVC 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者FEV1、FVC 及FEV1/FVC水平均較治療前升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較（）

表2 兩組患者肺功能指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量。

?

2.3 兩組患者中醫證候積分比較兩組患者治療前咳嗽、氣喘、咳痰及呼吸困難評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者咳嗽、氣喘、咳痰及呼吸困難評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者中醫證候積分比較（分，）

表3 兩組患者中醫證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.4 兩組患者臨床療效比較研究組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

COPD 具有明顯的氣流受限特征，是呼吸道常見慢性病，病因較復雜，與吸煙、環境等因素引起的炎癥反應有關，主要累及肺部[9-10]。若患者咳嗽及呼吸困難加重、痰量增多或出現超出平時穩定狀態時的呼吸困難程度，規則用藥或常規用藥無效則表示病情進入了急性加重期。中醫理論認為，該病與“喘促”“痰飲”“咳嗽”等有關，急性發作期以咳、痰、喘、炎最為明顯，《靈樞·脹論》中有“肺脹者，虛滿而咳喘”[11-12]。根據辨證論治原則，中醫將該病分為寒飲郁肺型、痰熱郁肺型等證型，并認為該病的內因是本虛標實、上盛下虛，隨著病程的延長，病變可累及脾、腎、心、肝，引發呼吸系統之外的癥狀，如體液調節失衡、氣血不暢等，導致五臟虛衰。中醫認為，痰熱郁肺型是由于患者久患肺病，肺虛衛氣虛弱，不能充實腠理，肺氣脹滿，不能肅降，痰濁郁而化熱，加之感受外邪，入里化熱，邪熱壅肺，灼津成痰，痰熱互結，肺氣郁閉，清肅失司，肺氣上逆，痰升氣阻，以致咳嗽、咳痰、氣喘，因此應以清肺化痰、降逆平喘為治療原則[13]。

本研究中，對照組患者采取常規治療，通過擴張支氣管、祛痰、抗感染治療可顯著緩解臨床癥狀，改善患者舒適度；研究組患者在對照組基礎上給予撳針療法，可以增強機體抵抗外邪入侵的能力。撳針療法是通過刺激皮膚特定穴位，給予人體緩慢持久的作用，起到溫煦機體、抵御外邪的作用，從而增強免疫作用，抑制炎癥反應[14]。中醫認為，機體表皮是經絡系統的重要組成部分，能夠反映經絡運行是否通暢，因此通過針灸、埋針等途徑，可作用于表法調節經絡、氣血運行，從而起到調理作用。本研究顯示，治療后，兩組患者PaO2水平升高，PaCO2水平降低，且研究組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組；治療后，研究組患者FEV1、FVC 水平及FEV1/FVC 高于對照組，提示撳針療法可顯著改善肺功能。研究組患者給予撳針療法，選取肺俞、定喘、豐隆、膻中及天突穴等穴位，可起到清熱化痰、行氣降逆、止咳平喘及宣通肺氣等功效，且撳針治療基于衛氣理論，通過刺激淺表皮膚，激發機體衛外能力，在改善癥狀的同時增強免疫能力[15]。

現代醫學認為，以皮內針刺入皮膚能夠對機體產生持續的刺激作用，能夠對神經末梢產生直接刺激，導致神經興奮沿著神經通路傳導至中樞神經系統，從而激活神經系統調節機制，再通過信號傳導因子激活神經-內分泌-免疫網絡，抑制病理興奮性，雙向調節改善機體反應性，發揮緩解臨床癥狀的作用[16]。本研究顯示，治療后，兩組患者咳嗽、氣喘、咳痰及呼吸困難積分均降低，且研究組均低于對照組；研究組患者臨床療效優于對照組，提示撳針療法療效顯著，且對患者臨床癥狀的改善程度更優。撳針療法在進針后以脫敏膠帶留針，其作用在于候氣或調氣，從而達到調和氣血、平衡陰陽的目的[17]。撳針主要是對特定穴位以微弱而較長時間的刺激，達到防治疾病的目的，屬于中醫傳統針法中的浮刺和淺刺，在針埋入皮下后，可對機體產生持續而穩定的刺激，能夠促進經絡氣血的有序運行，激發人體正氣，從而起到祛除病邪的功效，特別是對于COPD、慢性支氣管炎等慢性頑固性呼吸道疾病，在不影響患者活動的基礎上給予持續性的刺激和治療可獲得良好的療效。在實際臨床操作中，撳針治療操作簡便，創傷性較小，作用在皮下，不會傷及血管，但在治療前需準確辨證、正確取穴，在操作時按照規范進行，能夠獲得顯著的臨床療效[18]。

綜上所述，在痰熱郁肺型COPD 急性加重期患者中采用撳針治療，能夠顯著改善肺功能及通氣狀態，效果顯著，值得臨床應用。