宣肺平喘湯聯合穴位貼敷治療兒童支氣管哮喘急性發作的臨床療效

李少芳，范文萃

（廣州醫科大學附屬中醫醫院兒科，廣東 廣州 510010）

支氣管哮喘是兒童常見的慢性病，氣候變化、環境污染等均是誘發該病的因素[1]。慢性氣道炎癥是其發病后的主要表現，伴有明顯的咳嗽、氣促等癥狀，處于急性發作期時病情會明顯加重，對患兒的生活質量造成較大影響[2]。西醫多使用糖皮質激素、β2受體激動劑等藥物治療支氣管哮喘急性發作，雖然短期治療效果較好，但遠期療效不佳，易反復發作，并增加不良反應[3]。近年來，在支氣管哮喘急性發作的治療中，中醫藥的應用越來越廣泛，也取得了較好的治療效果，尤以宣肺平喘湯及穴位貼敷的療效較好[4]。但關于兩者聯合用于支氣管哮喘急性發作患兒的研究較少，基于此，本研究主要觀察宣肺平喘湯與穴位貼敷聯合用于支氣管哮喘急性發作患兒的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數字表法將2021 年11 月至2022年11 月廣州醫科大學附屬中醫醫院收治的90 例支氣管哮喘急性發作患兒分為觀察組和對照組，各45 例。觀察組患兒中男性26 例，女性19 例；年齡6～13 歲，平均年齡（8.42±1.51）歲；病程1～5 d，平均病程（3.64±0.77）d。對照組患兒中男性25 例，女性20 例；年齡6～13 歲，平均年齡（8.39±1.44）歲；病程1～6 d，平均病程（3.61±0.82）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經廣州醫科大學附屬中醫醫院醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人均簽署知情同意書。診斷標準：①西醫參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》[5]中支氣管哮喘急性發作的診斷標準。②中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中支氣管哮喘急性發作的診斷標準，且辨證分型為痰飲郁肺型。主癥：咳嗽、咯痰、喘息、氣促、胸悶、哮鳴音；次癥：口干、食欲減退、面色紅赤、精神不振、煩躁不安；舌脈：舌苔白膩，脈沉緊或弦緊。納入標準：①符合上述中、西醫診斷標準；②處于急性發作期；③近3 個月無相關疾病治療史。排除標準：①咳嗽、 喘息等癥狀由其他疾病導致的患兒；②合并呼吸衰竭、心力衰竭患兒；③對本研究藥物過敏患兒；④合并其他免疫性疾病患兒。

1.2 治療方法兩組患兒均行常規治療，吸入布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987，規格：0.1 mg/撳），0.2～0.4 mg/d，根據患兒病情適當調整用藥頻率。觀察組患兒在此基礎上給予穴位貼敷和口服宣肺平喘湯。方劑組成：半夏、白芥子各10 g，肉桂、細辛各3 g。將藥材研磨成粉，加入200 g 凡士林（上海源葉生物科技有限公司，規格：500 g）制成軟膏，用無菌紗布貼敷于肺俞穴24 h，僅貼敷1 次。口服宣肺平喘湯，方劑組成：半夏、桔梗、陳皮各6 g，細辛、麻黃各3 g，葶藶子、地龍、射干、前胡、蘇子各10 g。1 劑/d：加清水300 mL 水煎煮40 min，濾出120 mL 藥汁，60 mL/次，2 次/d，早、晚溫服。全部患兒均治療1 周。

1.3 觀察指標①比較兩組患兒治療效果。顯效：咳嗽、喘息、氣促及胸悶等癥狀消失，無哮鳴音；有效：以上癥狀改善，偶有哮鳴音；無效：以上癥狀無變化或甚至加重[6]。②比較兩組患兒中醫證候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]將痰飲郁肺型支氣管哮喘患兒的癥狀根據嚴重程度記0、2、4、6 分，分數越高則癥狀越嚴重。③比較兩組患兒癥狀、體征消失時間。記錄咳嗽、喘息、哮鳴音及呼吸困難消失的時間。④比較兩組患兒肺功能指標。采用肺功能儀（日本美能，型號：AS-507）檢測最大呼氣流量占正常預計值的百分比（PEF%）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計算FEV1/FVC。⑤比較兩組患兒不良反應發生情況。不良反應為皮膚瘙癢、腹瀉及惡心嘔吐。各項不良反應發生例數之和/總例數×100%=不良反應發生率。

1.4 統計學分析全文所得數據用SPSS 22.0 系統處理。計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較觀察組患兒治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒中醫證候積分比較治療前，兩組患兒各項中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒各項中醫證候積分較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒中醫證候積分比較（分，）

表2 兩組患兒中醫證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患兒癥狀、體征消失時間比較觀察組患兒咳嗽、喘息、哮鳴音、呼吸困難消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒癥狀、體征消失時間比較（d，）

表3 兩組患兒癥狀、體征消失時間比較（d，）

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2.4 兩組患兒肺功能指標比較治療前，兩組患兒肺功能指標（PEF%、FEV1及FEV1/FVC）水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒肺功能指標水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒肺功能指標比較（）

表4 兩組患兒肺功能指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PEF%：最大呼氣流量占正常預計值的百分比；FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量。

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2.5 兩組患兒不良反應發生情況比較觀察組患兒出現2 例皮膚瘙癢，1 例腹瀉，不良反應發生率為6.67%；對照組患兒出現1 例惡心嘔吐，1 例腹瀉，不良反應發生率為4.44%。兩組患兒不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.212，P=0.645）。

3 討論

支氣管哮喘的發病主要與遺傳、過敏原等因素相關，其中過敏原最為常見[7]。支氣管哮喘患兒發病后會出現不同程度的氣流受限，且病情會隨著時間的延長而加重，盡早進行有效的治療是改善患兒預后的關鍵，而西醫通過抗炎、抗病毒、緩解癥狀等方式治療支氣管哮喘的療效仍有待提高[8]。祖國醫學認為，該病屬于“哮病”范疇，多由痰伏于肺所致，因此治療應以化痰宣肺、止咳平喘為主[9]。

本研究結果顯示，觀察組患兒整體治療效果優于對照組，中醫證候積分低于對照組，咳嗽、喘息、哮鳴音及呼吸困難消失時間短于對照組。原因可能為宣肺平喘湯中半夏、陳皮燥濕化痰，葶藶子祛痰平喘，麻黃發汗散寒、宣肺平喘，桔梗宣肺利咽、清熱排膿，地龍通絡平喘，射干清熱解毒、消痰利咽，前胡清熱化痰，細辛解表散寒、溫肺化飲，蘇子清痰平喘，諸藥合用有化痰宣肺、止咳平喘的作用[10]。加上白芥子化痰理氣、平喘通絡，肉桂溫通經脈，而肺俞穴為肺之背俞穴，有宣肺化痰、止咳平喘的功效，在肺部疾病的治療中有著重要作用，不但能促進藥物吸收，而且可以產生穴位刺激，減輕患兒臨床癥狀，對增強免疫及抑制炎癥等均有較好的效果[11]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患兒PEF%、FEV1、FEV1/FVC 水平高于治療前，且觀察組高于對照組，這提示宣肺平喘湯聯合穴位貼敷可改善支氣管哮喘患兒肺功能。研究顯示，麻黃具有抗炎、抗病毒、抗過敏等作用；葶藶子可緩解支氣管平滑肌痙攣；半夏可保護肺血管內皮細胞，改善肺功能；桔梗、前胡可增加呼吸道分泌液，達到祛痰效果；地龍可平喘、增強免疫力；蘇子可緩解氣道炎癥，白芥子、肉桂、細辛、陳皮、射干可抗病毒，宣肺平喘湯及穴位貼敷藥方可共同發揮作用，緩解癥狀，增強肺功能[12]。本研究中兩組患兒不良反應發生率差異不大，且無嚴重不良反應發生，提示宣肺平喘湯聯合穴位貼敷治療安全性良好。

綜上所述，宣肺平喘湯聯合穴位貼敷可有效緩解患兒臨床癥狀，改善肺功能，安全性良好。