甲苯磺酸瑞馬唑侖、丙泊酚分別聯合舒芬太尼在老年人無痛胃腸鏡檢查中的麻醉效果比較

師敬利，劉偉俠，馬守亮

（蘭陵縣人民醫院麻醉科，山東 臨沂 277700）

無痛胃腸鏡檢查在消化道疾病的診療中有著重要作用，可以通過靜脈注射短效麻醉藥使患者保持鎮靜，并減輕患者痛苦[1]。無痛胃腸鏡檢查中采用丙泊酚進行麻醉具有起效快、蘇醒時間短等優勢，特別適用于短效麻醉，但其存在呼吸-循環抑制效應，且對于老年者的用藥劑量和安全性尚未明確[2]。甲苯磺酸瑞馬唑侖是近年來發現并應用的新型鎮靜劑，可能在無痛胃鏡麻醉中有良好效果，但其上市時間較短，臨床麻醉效果還有待觀察[3]。本研究旨在探討甲苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚分別聯合舒芬太尼應用于老年無痛胃腸鏡檢查中的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數字表法將2020 年2 月至2023年2 月在蘭陵縣人民醫院行無痛胃腸鏡檢查的100 例老年研究對象分為觀察組（麻醉方式為甲苯磺酸瑞馬唑侖聯合舒芬太尼）和對照組（麻醉方式為丙泊酚聯合舒芬太尼），各50 例。觀察組研究對象中男性26 例，女性24 例；年齡60～82 歲，平均年齡（68.59±4.35）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（24.60±2.17）kg/m2；美國麻醉醫師協會（ASA）分級[4]：Ⅰ級27 例，Ⅱ級23 例；胃腸鏡種類：胃鏡13 例，腸鏡26 例，胃腸鏡11 例；檢查時間10～20 min，平均檢查時間（14.41±2.26）min。對照組研究對象中男性27 例，女性23 例；年齡62～79 歲，平均年齡（68.91±4.07）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.51±2.40）kg/m2；ASA 分級：Ⅰ級28 例，Ⅱ級22 例；胃腸鏡種類：胃鏡13 例，腸鏡27 例，胃腸鏡10 例；檢查時間8～20 min，平均檢查時間（14.62±2.17）min。兩組研究對象一般資料（性別、年齡、BMI、ASA 分級等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經蘭陵縣人民醫院醫學倫理委員會批準，研究對象及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①均在蘭陵縣人民醫院行無痛胃腸鏡檢查；②年齡≥60 歲；③ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；④對本研究使用藥物無過敏。排除標準：①有精神疾病史及精神藥物濫用者；②肝、腎等重要臟器功能不全者；③合并呼吸或循環障礙者。

1.2 麻醉方法兩組研究對象均給予舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 mL∶100 μg）0.1 μg/kg。2 min 后對照組研究對象靜脈注射1.5 mg/kg 丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115，規格：20 mL∶0.2 g）。觀察組研究對象靜脈注射0.15 mg/kg 甲苯磺酸瑞馬唑侖[江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20190034，規格：36 mg（按C21H19BrN4O2計）]。檢查過程中根據研究對象的體動反應，對照組研究對象追加0.5 mg/kg 丙泊酚，觀察組研究對象追加0.05 mg/kg 甲苯磺酸瑞馬唑侖。

1.3 觀察指標①比較兩組研究對象麻醉效果。優：無痛胃腸鏡（日本奧林巴斯，型號：CV-290）檢查中表情放松，無肢體活動；良：無痛胃腸鏡檢查中表情有痛苦狀，小幅度肢體活動；差：無痛胃腸鏡檢查中表情痛苦，大幅度肢體活動，需追加麻醉藥物[5]。②比較兩組研究對象麻醉相關指標。指標包括麻醉起效時間（麻醉起效標準為語言命令反應、睫毛反射消失[5]）、蘇醒時間（蘇醒的標志為對言語刺激有反應，記錄從胃腸鏡檢查結束至蘇醒的時間[5]）及離院時間（患者離院標準為可自主行走、穿衣，對人員、地點等具有認知能力，并且無惡心、頭暈、嘔吐、出血及劇烈疼痛）。③比較兩組研究對象生命體征水平。于胃腸鏡檢查前后采用監護儀[深圳市金科威實業有限公司，國食藥監械（準）字2010 第3211276 號，型號：G60]監測研究對象的心率、平均動脈壓及經皮血氧飽和度。④比較兩組研究對象不良反應發生情況。記錄兩組研究對象惡心嘔吐、低血壓及呼吸抑制的發生情況。各項不良反應發生例數之和/總例數×100%=不良反應總發生率。

1.4 統計學分析全文所得數據用SPSS 22.0 系統處理。以[例(%)]表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；以（）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象麻醉效果比較觀察組研究對象的麻醉效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象麻醉效果比較[例(%)]

2.2 兩組研究對象麻醉相關指標比較與對照組相比，觀察組研究對象的麻醉起效時間、蘇醒時間及離院時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象麻醉相關指標比較（min，）

表2 兩組研究對象麻醉相關指標比較（min，）

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2.3 兩組研究對象生命體征比較胃腸鏡檢查前，兩組研究對象生命體征（心率、平均動脈壓及經皮血氧飽和度）水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。胃腸鏡檢查后，觀察組研究對象經皮血氧飽和度水平低于胃腸鏡檢查前，差異有統計學意義（P＜0.05），心率、平均動脈壓水平與胃腸鏡檢查前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；胃腸鏡檢查后，對照組研究對象的心率、平均動脈壓、經皮血氧飽和度水平低于胃腸鏡檢查前，且觀察組心率、平均動脈壓及經皮血氧飽和度水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組研究對象生命體征比較（）

表3 兩組研究對象生命體征比較（）

注：與同組胃腸鏡檢查前比較，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.4 兩組研究對象不良反應發生情況比較觀察組研究對象不良反應總發生率為18.00%，低于對照組的36.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組研究對象不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來無痛胃腸鏡檢查廣泛應用于臨床，使胃腸道疾病的檢出率得到顯著提高，但老年人由于生理功能減弱，且易合并多種基礎疾病，對麻醉藥物的耐受能力差。丙泊酚是無痛胃腸鏡檢查中的常用藥，但其具有抑制呼吸和循環系統的作用，在老年人群及其他年齡段人群心肺疾病患者中的應用受到一定限制[6-7]。近年新上市的超短效鎮靜藥物甲苯磺酸瑞馬唑侖已被用于無痛胃腸鏡檢查中，但其應用于臨床的時間較短，與丙泊酚比較是否具有優勢還需更多的臨床研究證實[8]。

本研究結果顯示，觀察組研究對象的麻醉效果優于對照組，且觀察組研究對象的麻醉起效時間、蘇醒時間及離院時間短于對照組，這提示甲苯磺酸瑞馬唑侖聯合舒芬太尼用于無痛胃腸鏡檢查老年研究對象的麻醉效果更好。丙泊酚具有起效快、蘇醒時間短的特點，舒芬太尼是一種強效鎮痛藥物，兩者聯合使用時鎮痛鎮靜效果好，但由于老年人身體機能減退，耐受性差，藥物清除速度緩慢，容易發生惡心嘔吐、低血壓及呼吸抑制等不良反應，同時延緩其麻醉起效時間、蘇醒時間和離院時間[9]。也有研究顯示，丙泊酚有降低氣道反射的作用，能夠導致呼吸暫停，且在老年無痛胃腸鏡檢查者中這種現象更明顯[10]。

本研究結果顯示，胃腸鏡檢查后觀察組研究對象心率、平均動脈壓及經皮血氧飽和度水平高于對照組，這提示甲苯磺酸瑞馬唑侖聯合舒芬太尼用于老年無痛胃腸鏡檢查研究對象中有利于穩定研究對象的生命體征。甲苯磺酸瑞馬唑侖作用機制類似于咪達唑侖，其鎮靜作用的起效機制是激活γ-氨基丁酸A 型（GABAA）受體，抑制神經元興奮性及神經元活動[11-12]。唑侖丙酸是甲苯磺酸瑞馬唑侖的主要代謝產物，幾乎無藥理活性，對GABAA受體親和力低，可迅速被腎臟清除排出，且不受體質量影響，比較適用于老年或肥胖對象[13]。由于甲苯磺酸瑞馬唑侖起效快，藥物不易在體內蓄積，可減少對呼吸循環和心腦血管的影響，降低麻醉時生命體征指標的波動[14]。本研究中觀察組研究對象的不良反應總發生率比對照組低，說明甲苯磺酸瑞馬唑侖與舒芬太尼用于老年無痛胃腸鏡檢查研究對象的安全性較好。分析原因，甲苯磺酸瑞馬唑侖具有代謝快、代謝物無活性的優勢，可加快麻醉起效速度和縮短術后恢復時間，避免因丙泊酚長時間使用或鎮靜過度產生的呼吸和循環抑制，減少不良反應發生。

綜上所述，老年無痛胃腸鏡檢查研究對象應用甲苯磺酸瑞馬唑侖聯合舒芬太尼具有較好的麻醉效果及安全性，有利于保持生命體征穩定，促進機體恢復。