支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療兒童支原體肺炎合并肺實變的效果

蔡卓波

（欽州市婦幼保健院兒科，廣西 欽州 535000）

肺炎支原體（MP）是誘發(fā)兒童呼吸道感染的常見病原體，兒童支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）發(fā)病隱匿，病程長，近年發(fā)病率呈上升趨勢[1]。臨床多采取抗生素類藥物進(jìn)行抗感染治療，但單一治療方案的療效不理想，易出現(xiàn)耐藥性，致使病情治療緩慢，進(jìn)而并發(fā)各臟器功能損傷，最終威脅患兒生命安全[2]。肺實變通常表現(xiàn)為肺組織密度的增加，可能伴有肺部炎性滲出液等。支氣管肺泡灌洗術(shù)可有效緩解氣道堵塞狀況，并提高其肺部順應(yīng)性，進(jìn)而控制肺部感染，促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少后遺癥[3]。本研究采用支氣管肺泡灌洗術(shù)治療MPP 合并肺實變患兒，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2023 年1 月欽州市婦幼保健院收治的60 例MPP 合并肺實變患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組患兒中男性12 例，女性18 例；年齡6 個月～12歲，平均年齡（5.56±2.13）歲；病變部位：右肺中葉9例，右肺上葉8 例，右肺下葉5 例，左肺上葉4 例，左肺下葉3 例，雙肺1 例。對照組患兒中男性16 例，女性14 例；年齡7 個月～12 歲，平均年齡（6.15±2.05）歲；病變部位：右肺中葉10 例，右肺上葉6 例，右肺下葉6例，左肺上葉4 例，左肺下葉2 例，雙肺2 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)欽州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013 修訂）（上）》[4]中MPP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且CT 或胸部X 線等影像學(xué)檢查提示并發(fā)肺實變；②病程≤7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎等重要臟器功能異常患兒；②存在其他肺部疾病者，如哮喘、其他病原體感染的大葉性肺炎等患兒；③過敏體質(zhì)患兒。

1.2 治療方法對照組患兒采用常規(guī)治療。患兒入院后靜脈滴注注射用阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000426，規(guī)格：0.25 g/支）10 mg/kg，最大用量不超過500 mg，1 次/d，輸注7 d 后，改為口服阿奇霉素分散片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980160，規(guī)格：0.25 g/片），10 mg/kg，最大用量不超過500 mg，1 次/d，采用治療3 d 后停藥4 d 的口服療法，連續(xù)口服治療3 周。床頭抬高30°～45°，定時更換體位及拍背物理排痰。采用電動吸引器（上海寶佳醫(yī)療器械有限公司，型號：SXT-5A）吸痰，參數(shù)設(shè)置依據(jù)患兒病情調(diào)節(jié)。將5 mL 的0.9%氯化鈉注射液注入霧化器（廣州維力醫(yī)療器械有限公司，型號：C 型8 mL 兒童型）中進(jìn)行濕化排痰5 mL/次，3 次/d。嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征及水、電解質(zhì)變化，并及時調(diào)節(jié)輸液速度，維持機(jī)體酸堿、水及電解質(zhì)平衡。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上行支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療。禁食、禁飲6 h，術(shù)前清潔鼻腔和呼吸道，給予咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 mL∶10 mg）0.1～0.3 mg/kg進(jìn)行鎮(zhèn)靜。術(shù)中使用2%利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022313，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）0.3～0.4 mg/kg，使用纖維支氣管鏡（日本OLYMPUS，型號：BF-XP260）經(jīng)患兒鼻腔處置入，邊麻醉邊進(jìn)鏡，依次進(jìn)入咽喉、聲門、氣道，逐步對其影像學(xué)結(jié)果提示病變的部位進(jìn)行觀察。采用37 ℃的0.9%氯化鈉100 mL 灌洗。之后采用負(fù)壓吸引器（江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號：7A-23D）負(fù)壓吸引并留取標(biāo)本進(jìn)行檢測。另外，對并發(fā)肺實變的肺段部分，使用0.9%氯化鈉100 mL+布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203063，規(guī)格：2 mL∶1 mg）1 mg，對患兒肺泡進(jìn)行灌洗，每次灌洗時間不超過5 min，術(shù)中及術(shù)后均給予吸氧、生命體征監(jiān)測，1 次/周。兩組患兒均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒臨床療效。療效分級標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀完全消失，影像學(xué)檢查結(jié)果提示肺部陰影消失；有效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀明顯緩解，肺部陰影局部消失；無效：上述癥狀無改善，肺部陰影無變化或明顯增多[5]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒癥狀、體征改善時間和住院時間。癥狀、體征包括發(fā)熱、咳嗽咳痰及肺部啰音。改善標(biāo)準(zhǔn)[6]為發(fā)熱：體溫＜38.5 ℃，可進(jìn)行物理降溫；咳嗽：咳嗽次數(shù)≤5 次/h，且痰液由黃痰、綠痰逐漸變成白色的黏液痰，大量痰液變成少量痰液；肺部啰音：聽診肺部啰音明顯減弱。出院指征：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯減輕或消失，胸部X 線或CT 影像顯示肺部炎癥病變較前明顯改善；炎癥指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍。③比較兩組患兒炎癥指標(biāo)水平。采集兩組患兒治療前后空腹肘靜脈血4 mL，采用全血細(xì)胞自動分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BC-5380）測定白細(xì)胞計數(shù)（WBC）水平，同法采集患兒靜脈血4 mL，采用離心機(jī)（湖南恒諾儀器設(shè)備有限公司，型號：4-20R） 以3 000 r/min 進(jìn)行10 min 離心，分離血清。 采用全自動化免疫熒光酶標(biāo)分析儀（中翰盛泰古物技術(shù)股份有限公司，型號：Jet-Istar3000）測定C 反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）水平。④比較兩組患兒免疫球蛋白水平。血清采集方式同③，采用全自動蛋白分析儀（日立診斷產(chǎn)品上海有限公司，型號：LABOSPECT 008 AS）測定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較觀察組患兒的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒癥狀、體征改善時間和住院時間比較觀察組患兒的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音改善時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀、體征改善時間和住院時間比較（d，）

表2 兩組患兒癥狀、體征改善時間和住院時間比較（d，）

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2.3 兩組患兒炎癥指標(biāo)水平比較治療前，兩組患兒WBC、CRP 及PCT 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒WBC、CRP 及PCT 水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎癥指標(biāo)水平比較（）

表3 兩組患兒炎癥指標(biāo)水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。WBC：白細(xì)胞計數(shù)；CRP：C 反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原。

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2.4 兩組患兒免疫球蛋白水平比較治療前，兩組患兒IgA、IgM 及IgG 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒IgA、IgM 及IgG 水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒免疫球蛋白水平比較（g/L，）

表4 兩組患兒免疫球蛋白水平比較（g/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

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3 討論

當(dāng)患兒感染MP 時，MP 會進(jìn)一步誘導(dǎo)患兒體內(nèi)細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體，致使免疫細(xì)胞產(chǎn)生過度免疫應(yīng)答，同時MP黏附在呼吸道黏膜上，破壞黏膜纖毛功能，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重免疫損傷及合并其他細(xì)菌感染[7]。目前MPP 治療以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主，但隨著耐藥率的不斷上升，其治療效果越來越差，因此，如何有效治療MPP 成為現(xiàn)今臨床研究熱點[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率高于對照組，且癥狀改善時間和住院時間短于對照組。這提示支氣管肺泡灌洗術(shù)治療MPP 合并肺實變的臨床療效顯著，能縮短患兒臨床癥狀、體征改善時間。臨床通常采取阿奇霉素等抗生素類藥物進(jìn)行抗感染治療，但此類藥物長期使用極易出現(xiàn)耐藥情況，同時還會發(fā)生藥物不良反應(yīng)，因而整體療效并不理想[9]。而支氣管鏡技術(shù)主要通過纖維支氣管鏡直接、動態(tài)地觀察病變組織，輔助醫(yī)師判斷病原體狀況，并對呼吸道炎癥分泌物及痰栓進(jìn)行清理，可有效改善支氣管堵塞，促進(jìn)肺復(fù)張，減少并發(fā)癥的發(fā)生，彌補(bǔ)常規(guī)治療的不足，進(jìn)而改善患兒臨床癥狀，縮短住院時間[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后WBC、CRP 及PCT 水平低于治療前，且觀察組低于對照組。這提示支氣管肺泡灌洗術(shù)治療MPP 合并肺實變可顯著改善患兒炎癥反應(yīng)及免疫功能。WBC 為臨床常用于檢測感染情況的指標(biāo)。CRP 為肝臟合成分泌的一種球蛋白，是機(jī)體損傷或出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后的一種敏感反應(yīng)蛋白，當(dāng)身體受到細(xì)菌感染時，其水平會迅速升高，但在炎癥控制之后則會迅速下降。PCT 作為降鈣素（CT）的前肽物質(zhì)，被廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診斷及病情程度判斷中[11]。炎癥反應(yīng)物質(zhì)在MPP 患兒中均顯著升高，是因為這些高濃度促炎細(xì)胞因子侵犯患兒免疫系統(tǒng)，進(jìn)而致使其出現(xiàn)全身反應(yīng)綜合征。而清除這些促炎因子有利于控制患兒感染癥狀，使其恢復(fù)正常的免疫反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患兒IgA、IgM 及IgG 水平低于治療前，且觀察組低于對照組，原因為支氣管肺泡灌洗術(shù)治療可快速清除患兒肺部炎癥物質(zhì)，促進(jìn)肺部病原菌清除，提高患兒免疫功能[13]。

綜上所述，支氣管肺泡灌洗術(shù)治療MPP 合并肺實變臨床療效顯著，可緩解患兒臨床癥狀，縮短病程，并減輕其氣道炎癥反應(yīng)及改善免疫功能。