綜合護理對膀胱腫瘤手術后膀胱灌注治療患者并發癥和滿意度的影響

陳愛紅

（南京醫科大學附屬淮安第一醫院，江蘇 淮安 223300）

1 資料與方法

1.1 基線資料

本研究選擇在我院接受膀胱腫瘤手術后行膀胱灌注治療的46 例患者作為觀察對象，時間跨度為2020年5 月至2023 年2 月。其中男性38 例，女性8 例，年齡47 ～72 歲，平均（58.61±6.24）歲；病程6 個月～4 年，平均（1.87±0.24）年。采用硬幣法將患者分為對照組和綜合護理組，每組各23 例。兩組的基線資料相比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在膀胱灌注治療期間，給予對照組常規護理，包括病情觀察、用藥護理、定期巡視、康復指導等。

1.2.2 綜合護理組 在膀胱灌注治療期間，給予綜合護理組綜合護理，內容包括：（1）針對患者的特定心理狀況給予有針對性的心理疏導，緩解不良情緒。詳細說明膀胱灌注治療的步驟和注意事項，鼓勵患者積極樂觀地配合治療。耐心回答患者提出的問題，給予足夠的理解和尊重。（2）在膀胱灌注治療前向患者明確強調積極配合治療的重要性，介紹治療的時間、次數和可能出現的副作用，告知患者在治療前需排空膀胱并清潔外陰。（3）膀胱灌注治療時注意消毒，讓患者平躺放松，確保尿管和注射器連接好，準確控制灌注劑量。灌注結束后反折尿管，將注射器端拔出，并指導患者如何放松，同時注意隱私保護。（4）在每次治療結束后的2 h 內觀察患者的情況，幫助改變體位，詳細詢問患者的感受，并及時報告異常情況給醫生。（5）鼓勵患者每天飲水超過3000 mL，攝取富含膳食纖維和高熱量的食物，避免高鹽和高脂飲食，戒煙限酒，并注意個人衛生，預防泌尿系統感染[1]。

1.3 觀察指標

（1）使用自制問卷調查兩組患者治療前后對疾病相關知識的掌握度，滿分為100 分，分值越高表示患者對疾病相關知識的掌握度越高。（2）觀察并記錄兩組患者術后發生并發癥的情況，計算并發癥發生率并予以組間比較。（3）使用自制護理滿意度問卷調查兩組患者對所選護理方案的滿意度，選項包括“非常滿意”“滿意”“不滿意”，計算“總滿意度”，即選擇“非常滿意”和“滿意”的患者所占的比例。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理各項數據，計數資料用χ2 檢驗，表示為%，計量資料用t檢驗，表示為±s，P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后疾病相關知識掌握度的對比

護理前，綜合護理組的疾病相關知識掌握度評分為（72.17±4.21）分，對照組的疾病相關知識掌握度評分為（72.31±4.26）分，二者相比無統計學差異（P＞0.05）。護理后，綜合護理組的疾病相關知識掌握度評分為（94.58±6.13）分，顯著高于對照組的（81.06±5.37）分（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護理前后疾病相關知識掌握度的對比（分，± s）

表1 兩組護理前后疾病相關知識掌握度的對比（分，± s）

組別 護理前 護理后對照組（n=23） 72.31±4.26 81.06±5.37綜合護理組（n=23） 72.17±4.21 94.58±6.13 t 值 0.1045 7.4193 P 值 0.9173 ＜0.0001

2.2 兩組膀胱灌注治療期間并發癥發生率的對比

綜合護理組膀胱灌注治療期間的并發癥發生率為4.35%，顯著低于對照組的26.09%（P＜0.05）。詳見表2。

建議進行河道清障、底泥疏浚，清除一些底泥污染；在岸邊栽植水生植物，提高凈水效果；考慮養殖水浮蓮。據介紹，一畝水浮蓮短期內可以吸收氮50 kg、磷10 kg，對水體中的酚、汞、鉛、鎘、砷等也有極強的富集能力，可提高水體自凈的速度。

2.3 兩組患者滿意度的對比

綜合護理組的總滿意度為95.65%，顯著高于對照組的69.57%（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

3.1 膀胱灌注治療的療效評估

3.1.1 疾病控制率評估 通過大樣本、多中心的臨床研究，可以對接受膀胱灌注后的患者進行隨訪觀察，并進一步評估其疾病復發和轉移的情況，從而全面評價膀胱灌注治療的整體療效和患者的長期預后，這種研究方法具有以下優勢[2]。

3.1.1.1 大樣本 通過納入足夠數量的病例，可以有效提高研究的統計學功效，減小結果的隨機誤差，增加研究結果的可靠性和可信度。

3.1.1.2 多中心 選擇多家醫療機構的參與，可以更好地代表不同地區、不同人群的特點，增加研究結果的泛化性，使得結論更具有普適性和推廣性。

3.1.1.3 隨訪觀察 通過對患者進行定期的隨訪觀察，可以及時發現疾病復發和轉移情況，并采取相應的措施進行干預治療，從而進一步提高治療效果，延長患者的生存時間。

3.1.1.4 疾病復發和轉移評估 對膀胱灌注治療后的患者進行疾病復發和轉移的評估，可以客觀地評價該治療方法的效果。通過觀察疾病復發和轉移情況，可以了解治療對腫瘤的控制效果，為進一步調整治療策略提供參考依據[3]。

綜上，通過大樣本、多中心的臨床研究，并結合隨訪觀察和疾病復發、轉移的評估，可以全面評價膀胱灌注治療后患者的總體療效和長期預后，為臨床實踐提供科學依據和指導。

3.1.2 生活質量評估 針對膀胱灌注治療后的患者，使用生活質量評估工具（例如EORTC QLQ-BLS24 等）進行調查和評估，可以了解膀胱灌注治療對患者生活質量的影響和改善情況。

3.1.2.1 生活質量評估工具 選擇適當的生活質量評估工具，如EORTC QLQ-BLS24 等，這些工具經過嚴格驗證和標準化處理，在臨床研究中被廣泛應用[4]。它們通常由多個維度或領域的問題組成，包括軀體功能、癥狀負擔、心理狀態、社交功能、整體滿意度等方面。

3.1.2.2 調查問卷 將所選的生活質量評估工具轉化為調查問卷，通過向膀胱灌注治療后的患者提出相關問題，來了解他們在不同領域的生活質量狀況。問卷可以包括疼痛、尿頻、尿急、疲勞、情緒狀態、性功能、社交互動等方面。

3.1.2.3 數據收集和分析 通過收集患者填寫的問卷數據，系統地記錄和整理相關信息，然后對數據進行分析，可以通過計算得分來評估患者在不同領域的生活質量。還可以比較治療前后的得分差異，進一步了解膀胱灌注治療對患者生活質量的影響和改善情況。

3.1.2.4 結果解讀 根據分析結果，可以得出關于膀胱灌注治療對患者生活質量影響的定量結論，這些結論可以提供給臨床醫生和患者，作為決策制定和健康管理的重要參考依據。此外，還可以將這些結果與其他治療方法的結果進行比較，以進一步評估膀胱灌注治療在患者生活質量改善方面的優勢和局限性[5]。

總之，使用生活質量評估工具對膀胱灌注治療后的患者進行調查和評估，可以客觀地了解該治療方法對患者生活質量的影響和改善情況，為臨床實踐和個體化治療提供有價值的信息。

3.1.3 并發癥監測 膀胱灌注治療是一種常見且有效的治療方法，在膀胱疾病的治療中應用廣泛。然而，就像任何其他醫療干預一樣，膀胱灌注治療也可能出現一些并發癥。以下是可能出現的并發癥以及如何通過密切監測患者的生命體征和尿液檢查結果等來及時發現并處理這些并發癥，以提高治療的安全性和可行性。

3.1.3.1 膀胱刺激 在膀胱灌注治療過程中，患者可能會出現膀胱刺激癥狀，如膀胱痙攣、尿急等。這可能是因為灌注液對膀胱壁產生了刺激作用。在監測過程中，要密切觀察患者是否有腹痛、膀胱不適、尿急等癥狀。如果發現膀胱刺激癥狀，可以暫停灌注并與醫生協商是否需要調整治療方案[6]。

3.1.3.2 感染 膀胱灌注治療需要將化學藥物直接注入膀胱內，因此有一定的感染風險。為此，要密切關注患者的體溫變化和尿液檢查結果，若發現體溫升高或尿液中白細胞數量增加等異常情況，可能提示感染。在發現疑似感染時，需要及時進行相應的細菌培養和藥敏試驗，并與醫生討論是否需要調整抗生素治療方案。

3.1.3.3 尿路癥狀 膀胱灌注治療可能導致一些尿路癥狀，如尿頻、排尿痛、尿血等。這些癥狀可能是治療過程中膀胱受到刺激的結果。在監測過程中，要定期詢問患者是否出現尿路癥狀，并注意觀察尿液顏色和性質的變化。如果發現異常情況，可以暫停灌注并與醫生討論是否需要進一步評估和處理。

總之，對于接受膀胱灌注治療的患者，密切監測生命體征和尿液檢查結果是非常重要的，以便及時發現并處理可能出現的并發癥。通過評估治療的安全性和可行性，可以確保患者在治療過程中獲得最佳的治療效果[7]。需要注意的是，在治療過程中與醫生保持密切的溝通和合作非常重要。

3.2 護理經驗分享

3.2.1 治療前的護理 膀胱灌注治療是一種常見且有效的治療方法，可用于治療膀胱疾病。在治療過程中，液體通過導管直接注入患者的膀胱內，以達到治療的效果。治療前，首先需要評估患者的全身狀況以確定是否適合接受膀胱灌注治療，包括了解患者的病史、過敏史和體格檢查結果等。通過評估患者的整體健康狀況，可以確保治療的安全性。在膀胱灌注治療前，還需要進行尿液排空的評估，這主要是為了確保治療時患者的膀胱是空的，以便最大限度地吸收治療液。通常，在治療前要求患者排空膀胱，以確保治療液能夠完全灌注到膀胱內。膀胱灌注治療過程中可能出現一些并發癥，包括膀胱刺激、感染、尿路癥狀等。為了及早發現并處理這些并發癥，應密切監測患者的生命體征和尿液檢查結果[8]。生命體征包括體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率等，通過監測這些指標，能及時發現異常情況。此外，還需定期進行尿液檢查，觀察尿液中是否有白細胞、紅細胞或其他異常成分的存在。這種綜合性的監測有助于評估治療的安全性和可行性。如果患者在治療過程中出現膀胱刺激癥狀，如腹痛、膀胱不適或尿急，應立即采取相應的措施，包括暫停灌注或調整藥物的濃度和輸注速度。如果懷疑發生感染，應立即進行相關的細菌培養和藥敏試驗，并與醫生討論是否需要更改抗生素治療方案。尿路癥狀，如尿頻、排尿痛、尿血等也需要密切關注，并根據實際情況采取進一步的處理措施。

總體來說，膀胱灌注治療是一種安全有效的治療方法。通過了解詳細的治療信息、回答患者的疑問和擔憂，并進行全面的評估和監測，能確保治療的安全性和可行性。在治療期間，應始終與患者保持密切的溝通和合作，以確保獲得最佳的治療結果。如果有任何其他問題或需要進一步的解釋，可以讓患者隨時提問，全力支持并幫助患者度過整個治療過程。

3.2.2 治療過程中的護理 為了確保膀胱良好排空，避免灌注液過度積聚，采取一系列的措施來確保治療的順利進行至關重要[9]。首先，根據醫囑準確地注射藥物，并嚴格按照給藥時間和劑量進行操作，這樣可以確保藥物在適當的濃度和速度下進入膀胱，發揮最佳的治療效果。在治療過程中，密切觀察患者的反應和不良反應，注意監測生命體征，如血壓、心率、呼吸頻率等，同時重視患者的自述癥狀[10]。如果患者在治療過程中出現任何不良反應或不適癥狀，應立即采取相應的措施，如調整藥物濃度或劑量，或暫停治療，并與醫生協商進一步處理。

3.3 小結

膀胱灌注治療作為膀胱腫瘤的重要治療方法，能夠有效控制疾病，提高患者的生活質量。在臨床實踐中，通過評估治療效果和分享相關護理經驗，可以進一步提升治療的效果和患者的滿意度。因此，建議在膀胱腫瘤患者的膀胱灌注治療過程中重視效果評估，并采取全面的護理措施，以達到更好的治療效果和患者體驗。綜上所述，綜合護理在膀胱腫瘤手術后進行膀胱灌注治療的患者中具有很高的應用價值，不僅可以提高患者對疾病的認知水平，降低并發癥的發生率，還能提高患者的滿意度。因此，臨床在為此類患者制定護理策略時，建議選擇綜合護理方案。