接納與承諾療法模式聯合康復訓練在慢阻肺患者護理中的應用效果

劉 爽，張 婧，匡 薇，李 為

（北京大學深圳醫院呼吸與危重癥醫學科，廣東 深圳 518036）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是臨床常見的慢性呼吸系統疾病之一，好發于中老年人群，如未能及時控制可導致肺功能持續嚴重破壞，在降低生活質量的同時還可誘發肺功能衰竭，甚至威脅患者的生命安全[1]。盡管臨床治療慢阻肺的藥物眾多，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但仍存在病情遷延、易反復發作及無法治愈等問題，仍然需要通過積極有效的護理干預以改善患者的預后[2]。傳統的康復護理干預無法有效提高慢阻肺患者對疾病的認知水平，導致其對治療和護理的依從性欠佳，無法達到滿意療效[3]。為解決這一問題，本研究前瞻性納入2021 年6 月至2022 年12 月于我院治療的慢阻肺患者共102 例，探討接納與承諾療法模式聯合康復訓練在本病患者護理中的應用效果，旨在為進一步提高慢阻肺患者的護理干預效果及改善臨床預后提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》中關于慢阻肺的診斷標準[4]；（2）年齡18 ～70 歲；（3）可正常溝通交流并配合完成相關治療護理工作；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重的肢體功能障礙；（2）合并嚴重的呼吸衰竭；（3）合并其他重要器官功能障礙；（4）合并嚴重的視聽功能障礙；（5）合并惡性腫瘤；（6）合并精神或神經系統疾病。脫落標準：（1）未按規定接受干預；（2）無法評估療效；（3）臨床資料不全。

1.2 研究對象

前瞻性納入2021 年6 月至2022 年12 月于我院治療的慢阻肺患者共102 例，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各51 例。對照組中男性20 例，女性31 例；平均年齡為（64.87±8.33）歲；平均病程為（3.26±0.81）年；肺功能分級：Ⅰ級19 例，Ⅱ級24 例，Ⅲ級8 例。試驗組中男性23 例，女性28 例；平均年齡為（64.50±8.18）歲；平均病程為（3.19±0.76）年；肺功能分級：Ⅰ級17 例，Ⅱ級27例，Ⅲ級7 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究中無隨訪脫落病例。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予對照組常規康復訓練，具體措施包括：（1）入院后向患者及其家屬詳細介紹病房環境及疾病相關知識，積極溝通交流并耐心回答問題；聯合營養科制定科學的慢阻肺康復階段膳食計劃；（2）指導患者進行呼吸操訓練，包括腹式呼吸訓練和縮唇呼吸訓練，每次15 min，每天3 次，在此過程中兩種訓練方式交替進行；（3）仰臥位下手臂自然放于身側，抬起雙腳行順時針蹬自行車訓練，每次騎踏后呼吸一下，每組20 次，每天3 組；（4）仰臥位雙手叉腰支撐，保證雙腿屈膝與床呈90°角，并以頭部枕后、雙肘及雙腳作為支點支起整個身體，自然分開雙腿，每組訓練10 次，每天3 組。康復訓練應嚴格遵循循序漸進、身體可耐受的原則。

1.3.2 試驗組 試驗組在對照組的基礎上加用接納與承諾療法模式干預，具體措施包括：（1）建立接納與承諾療法模式管理小組，由科室護士長擔任組長，負責理論知識培訓、考核、方案制定及監督等，組員為10 名高年資護士，負責方案的實施、反饋及改進。（2）護理人員通過與患者的交流溝通，引導其正確、主動面對已罹患疾病這一現實，以更為積極的態度接受疾病的治療及康復過程。同時，指導患者通過朗讀釋放壓力，并播放勵志視頻，進一步增強患者治療成功的信心。（3）護理人員糾正患者對于疾病及自身狀態的不良認知，引導其正確管理和控制負面情緒，使其從痛苦的感受中分離出來，同時通過播放舒緩音樂、感興趣電影等方式轉移其注意力。（4）護理人員引導患者回憶既往生活工作中的美好事物及人，引導其更加珍視當下的生活。同時，建立護患微信群，加強與患者及其家屬的溝通，鼓勵患者家屬加強對患者進行情感支持。（5）護理人員引導患者積極調整心態，配合臨床治療及護理工作。同時，通過發放圖文手冊的方式提高患者對于疾病知識、護理干預注意事項等方面內容的認知，激發其自我管理的主動性。（6）護理人員積極肯定患者在治療及護理過程中的價值，激發其內心對于康復的渴望，使其更為主動地約束自身的不良行為。（7）護理人員針對患者的病情、生活習慣及行為狀態等制定個性化的康復管理方案，每周定期檢查患者康復完成的情況，并及時鼓勵表揚完成良好的患者。對于完成較差的患者，應通過溝通交流確定問題所在，并通過醫院、家庭及社會支持提高后續完成的效果。兩組的干預時間均為8 周。

1.4 觀察指標

（1）分別于干預前及干預8 周后采用接納與行動問卷評分評估兩組患者的心理靈活性，該問卷共包括7 個問題，每個問題的分值均為1 ～7 分，評分越高說明心理靈活性越差[5]；（2）分別于干預前及干預8周后采用自我護理能力測定量表評估兩組患者的自我護理能力，該量表包括自我護理能力（32 分）、自我責任感（24 分）、自我護理技能（48 分）及健康知識（68分）四個維度，評分越高說明自我護理能力越強[5]；（3）分別于干預前及干預8 周后采用圣喬治呼吸問卷評估兩組患者的生活質量，該問卷包括呼吸癥狀、活動受限及疾病影響三個維度，共50 個問題，每個問題的分值均為0 ～2 分，總分100 分，評分越高說明生活質量越差[6]；（4）分別于干預前及干預8 周后采用6 min 步行試驗評估兩組患者的運動耐力，記錄6 min 直線折返的距離，距離越長說明患者運動耐力越佳[6]。（5）采用我院護理部制定的護理滿意度自評問卷調查兩組患者的護理滿意度，由患者在出院前自行填寫問卷，勾選非常滿意、基本滿意及不滿意中任一項，計算非常滿意+ 基本滿意患者的占比，即為總滿意度。

1.5 統計學方法

選擇SPSS 25.0 軟件分析數據；計量資料組間比較采用t檢驗，以±s表示；計數資料組間比較采用χ2 檢驗，以頻數表示；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后接納與行動問卷評分及自我護理能力測定量表評分的比較

兩組干預前的接納與行動問卷評分及自我護理能力測定量表評分比較無統計學差異（P＞0.05）。兩組干預8 周后的接納與行動問卷評分均顯著低于干預前，自我護理能力測定量表評分均顯著高于干預前（P＜0.05）。試驗組干預8 周后的接納與行動問卷評分和自我護理能力測定量表評分均顯著優于同期對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預前后接納與行動問卷評分及自我護理能力測定量表評分的比較（分，± s）

表1 兩組干預前后接納與行動問卷評分及自我護理能力測定量表評分的比較（分，± s）

注：△與本組干預前比較，P ＜0.05 ；* 與對照組干預8 周后比較，P ＜0.05。

組別 接納與行動問卷評分 自我護理能力測定量表評分干預前 干預8 周后 干預前 干預8 周后對照組（n=51） 25.61±8.73 21.17±6.06△ 83.94±10.29 110.46±14.70△試驗組（n=51） 26.08±8.90 15.90±4.48△* 83.67±10.20 129.85±19.02△*

2.2 兩組干預前后圣喬治呼吸問卷評分及6 min步行試驗結果的比較

兩組干預前的圣喬治呼吸問卷評分及6 min 步行試驗結果比較無統計學差異（P＞0.05）。兩組干預8 周后的圣喬治呼吸問卷評分均顯著低于干預前，6 min 步行試驗結果均顯著高于干預前（P＜0.05）。試驗組干預8 周后的圣喬治呼吸問卷評分和6 min 步行試驗結果均顯著優于同期對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預前后圣喬治呼吸問卷評分及6 min 步行試驗結果的比較（± s）

表2 兩組干預前后圣喬治呼吸問卷評分及6 min 步行試驗結果的比較（± s）

注：△與本組干預前比較，P ＜0.05 ；* 與對照組干預8 周后比較，P ＜0.05。

組別 圣喬治呼吸問卷評分（分） 6 min 步行試驗結果（m）干預前 干預8 周后 干預前 干預8 周后對照組（n=51） 82.48±16.33 75.73±13.49△ 352.94±55.30 408.76±71.20△試驗組（n=51） 82.26±16.04 58.06±9.12△* 349.77±54.21 446.55±80.94△*

2.3 兩組護理總滿意度的比較

試驗組的護理總滿意度為96.08%，顯著高于對照組的76.47%（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

近年來隨著我國逐漸步入老齡化社會，慢阻肺的發生率呈逐年遞增趨勢[7]。諸多研究顯示，單純藥物治療無法有效控制慢阻肺患者病情的進展，易反復發作，而持續軀體不適可導致患者負面情緒加重，進而影響疾病康復進程及生活質量[8]。目前，肺康復訓練已被廣泛用于慢阻肺的護理工作中，可通過多種訓練手段促進肺功能恢復，但需要注意患者情緒狀態和依從性仍然是影響肺康復訓練效果的關鍵[9]。如何通過更為積極有效的護理干預最大限度地改善慢阻肺患者的臨床預后，已越來越受到人們的關注。接納與承諾療法模式是一種新型的心理疏導干預方案，其通過接納、認知分離、價值澄清及行動承諾等步驟，能有效促使患者接受并擺脫自身的負面情緒狀態，更為珍視當下生活，并了解自身錯誤想法和自身價值，最大限度地提升配合護理干預的主動性和依從性，建立戰勝疾病的信心[10-11]。同時，接納與承諾療法模式干預過程中還通過播放舒緩音樂、感興趣電影等方式有效分散患者對疾病的注意力，使其切身感受內心的變化，學會更為有效的管理負性情緒狀態[12]。

本研究結果顯示，試驗組干預后的接納與行動問卷評分和圣喬治呼吸問卷評分均顯著低于同期對照組，自我護理能力測定量表評分顯著高于同期對照組（P＜0.05）。說明慢阻肺患者在康復訓練的基礎上加用接納與承諾療法模式干預有助于提高心理靈活性，提高自我護理能力及生活質量。筆者認為原因主要在于護理人員在干預過程中通過引導使患者更為積極主動地接受病情，糾正自身的不良認知及行為，從而有效緩解負面情緒狀態，提高對于疾病治療的主觀能動性，更為積極地管理自身行為，并提高自我護理能力，這對于改善患者的生活質量具有重要的意義[13-14]。本研究中，試驗組干預后的6 min 步行試驗結果顯著高于同期對照組（P＜0.05）。提示接納與承諾療法模式的應用在提高慢阻肺患者運動耐力方面具有優勢。該模式的應用能夠使患者更為客觀地面對自身的負面情緒狀態，引導其建立正確的價值觀，更為積極正向地解決生活中出現的不良事件并配合康復訓練。本研究采用的腹式呼吸訓練和縮唇訓練能夠有效擴張胸廓，放松肺泡，促進肺內殘留氣體的排出，從而可有效增加肺活量并改善肺功能；而腳踏車訓練和拱橋運動則有助于促進身體機能的恢復，增強體質，并間接促進心肺功能的恢復[15-16]。此外，本研究中試驗組的護理總滿意度為96.08%，顯著高于對照組的76.47%（P＜0.05）。筆者認為接納與承諾療法模式的應用能夠更為有效地改善患者的心理狀態、生活質量及運動耐力，這可能是其護理滿意度提高的主要原因。

綜上所述，將接納與承諾療法模式聯合康復訓練應用于慢阻肺患者的護理中可有效增強其心理靈活性，提高自我護理能力，提升生活質量和運動耐力，并有助于建立和諧的護患關系。