高頻超聲對甲狀腺結節良惡性的評估價值分析

郭亦愛

（江門市新會區人民醫院超聲科，廣東 江門 529100）

甲狀腺結節為臨床常見病，指甲狀腺細胞局部異常增長引發的病變，5% ～7% 的患者可通過觸診檢出[1]。甲狀腺結節多見于中年女性群體，近年來發病率逐年上升，根據性質可將其分為良性結節和惡性結節，絕大部分為良性，惡性占5.02% ～15.13%。甲狀腺癌可嚴重威脅人類健康，明確其性質便于臨床盡早制定合理治療方案，以免延誤治療時機。高頻超聲具有較高分辨率，可對微小結節、結節內部砂礫樣鈣化斑等進行全面觀察，有研究顯示約20.35% ～76.18% 的甲狀腺結節可被高頻超聲檢出。此檢查相比CT、MRI 具有價格實惠、重復性好、操作簡便等優勢，為診斷甲狀腺疾病的首選手段[2]。本文對江門市新會區人民醫院2019 年8 月至2022 年10 月收治的91 例甲狀腺結節患者進行研究，旨在探討高頻超聲對甲狀腺結節良惡性的評估價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江門市新會區人民醫院2019 年8 月至2022年10 月收治的91 例甲狀腺結節患者，其中男、女分別有42、49 例；年齡27 ～79 歲，平均（38.19±2.71）歲；結節直徑0.5 ～2.5 cm，平均（1.49±0.27）cm；病程3 ～48 個月，平均（25.47±1.39）個月；體重47 ～82 kg，平均（64.18±2.49）kg ；結節部位：左側33 例，右側38 例，峽部20 例；合并基礎疾病：糖尿病12 例，高脂血癥9 例，高血壓15 例。納入標準：（1）年齡＞18 歲；（2）經病理確診；（3）結節直徑≤2.5 cm；（4）自愿接受高頻超聲檢查。排除標準：（1）存在肝、腎、心、肺功能不全者；（2）存在其他部位惡性腫瘤者；（3）存在甲狀腺功能亢進疾病者；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）有檢查禁忌證者；（6）檢查依從性較差者。所有入選對象均同意此項研究，且研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對所有受檢者應用高頻超聲檢查，儀器為ARIETTA 70 型（ALOKA）彩色多普勒超聲診斷儀，頻率7.5 ～12 MHz。取仰臥位，充分顯露甲狀腺，掃描前于探頭上涂抹耦合劑，將探頭直接接觸皮膚，對頸部進行掃查，掃描時囑患者保持平靜呼吸，盡可能避免吞咽動作，通過橫向、縱向觀察雙側甲狀腺、峽部及周邊結構情況，對雙側甲狀腺3 條徑線、峽部厚度進行測量，仔細觀察結節所在部位、形態、回聲特點、邊緣、有無鈣化等。同時應用彩色多普勒超聲血流成像系統對甲狀腺結節內部、周邊血流情況進行觀察，記錄阻力指數（RI）、收縮期峰值血流速度（PSV）。

1.3 超聲診斷標準

惡性結節主要特征：縱橫比≥1、砂礫樣鈣化、內部存在不均勻低回聲、形態欠規則、邊界欠清、缺乏低回聲暈、后方衰減、血流分布不規則、阻力指數＞0.7，上述特征滿足5 項則考慮為惡性結節。

1.4 觀察指標

（1）以手術病理為金標準，分析高頻超聲對甲狀腺結節性質的診斷效能。（2）比較良惡性甲狀腺結節的超聲征象情況。（3）記錄良惡性甲狀腺結節的血流情況，血流分布情況分型：Ⅰ型：甲狀腺結節內部無血流分布，周邊有或無血流分布；Ⅱ型：甲狀腺結節周邊可見豐富血流信號，內部血流信號較少；Ⅲ型：甲狀腺結節內部有較豐富的血流信號，周邊血流豐富或不豐富；Ⅳ型：甲狀腺結節周邊血流信號較豐富，內部可見不均勻血流信號，部分豐富，部分不豐富或無血流信號。

1.5 統計學方法

研究分析軟件為SPSS 22.0，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻超聲與病理檢查結果分析

本組91 例甲狀腺結節患者，經病理確診為惡性38 例、良性53 例，高頻超聲檢出惡性37 例、良性54 例，經病理證實惡性34 例、良性50 例，診斷準確率、特異度、敏感度分別為92.31%（84/91）、94.34%（50/53）、89.47%（34/38），具體數據見表1。

表1 高頻超聲與病理檢查結果分析（例）

2.2 不同性質甲狀腺結節超聲征象的比較

良性結節的各項超聲征象均與惡性結節存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 不同性質甲狀腺結節超聲征象的比較[例（%）]

2.3 不同性質甲狀腺結節血流情況的比較

良性結節的血流分布形態、RI、PSV 與惡性結節有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 不同性質甲狀腺結節血流情況的比較

3 討論

甲狀腺位于頸部正前方，為人體最大的內分泌腺體，其作用為促進機體生長發育、物質代謝。甲狀腺結節為甲狀腺細胞局部異常增長引發的散在性病變，可由較多種類甲狀腺疾病引發，隨著人們生活方式不斷改變、醫療水平不斷提高，加上人們自我保健意識增強，甲狀腺結節檢出率逐年上升[3]。甲狀腺結節根據性質可分為良性、惡性，大部分為良性結節，早期無典型癥狀，小部分為惡性結節，可影響患者健康，兩者臨床處理存在一定差異，故早期鑒別甲狀腺結節性質對臨床選擇合理的診療方案十分重要。病理活檢或細針穿刺抽吸活檢（FNAB）為診斷甲狀腺結節的“金標準”，但其屬于有創檢查，并發癥發生風險較高，患者難以接受，較難在基層醫院推廣應用[4]。積極探索鑒別甲狀腺結節性質的手段、避免不必要的外科手術或FNAB 為近年來臨床研究的熱點。超聲具有無創、低成本、可重復應用、操作簡便等多種優勢。由于甲狀腺結節位置淺表，超聲成為其檢查的首選方案[5]。先應用二維超聲對頸部進行掃查，可觀察到甲狀腺結節所在部位、形態、大小、邊界、內部回聲等情況，通過彩色多普勒技術可有效顯示甲狀腺結節內部及周邊的血流信號、細微結構等，便于醫師進一步明確甲狀腺結節性質，對其良惡性有一定的鑒別診斷作用[6]。此外高頻超聲可發現直徑0.1 cm 左右的微小甲狀腺結節，可獲得與CT、MRI 等同的診斷價值，且價格相對低廉，更容易被患者接受，應用價值較高。王雨[7]的研究結果顯示，對89 例患者進行高頻彩超檢查，經病理確診良性63 例、惡性26 例，診斷準確率、敏感度、特異度分別為95.5%、97.44%、91.18%。本次研究結果顯示，高頻超聲對甲狀腺結節的診斷準確率、特異度、敏感度分別為92.31%、94.34%、89.47%，與王雨的研究結果基本一致，提示高頻超聲對良惡性甲狀腺結節的診斷價值較高。比較不同性質甲狀腺結節的超聲征象，結果顯示良性結節的形態、邊界、生長方向、聲暈、回聲、鈣化、縱橫比等征象均與惡性結節有顯著差異，提示可根據上述征象鑒別兩者。甲狀腺良性結節的形態規則、邊緣規整、邊界清晰，伴橫向生長，內部常存在中高回聲，鈣化灶較少。而惡性結節則相反，形態不規則，邊緣多模糊，病灶大部分縱向生長，結節內多為不均勻低回聲，由于癌細胞對超聲吸收性較高，故惡性結節多伴后方回聲衰減[8]。微鈣化被認為是甲狀腺乳頭狀癌的特異性特征，其存在高度提示結節性質為惡性。在血流分布形態、RI、PSV 的比較方面，良惡性結節存在顯著差異，高頻超聲可清晰顯示結節內部及周邊相關血流信息，良惡性結節由于病理基礎存在較大差異，故病灶處血管生成不同，惡性結節多血供豐富，而良性結節血供較少或無血供[9]。良性結節由于周邊包繞一層薄纖維膜，可對結節內血液供應造成較大影響，容易出現結節內出血、變性、壞死等情況[10-12]。通過對病例結節進行回顧觀察可知，結節內部及周邊無血流信號或血流信號較少的為良性結節，若結節內部、周邊呈現豐富血流信號，同時伴走向紊亂考慮為惡性結節。高頻超聲的應用使得大量無臨床意義的結節被檢出，如甲狀腺微小癌等隱匿性腫瘤，其對患者危害較小，預后良好，是否需要處理臨床還存在一定爭議。雖然高頻超聲在甲狀腺結節診斷中有突出優勢，但甲狀腺結節復雜多樣，不同性質結節的超聲征象存在交叉重疊，均可影響醫師判斷，有條件者可聯合專家會診，并結合其他檢查技術，以提高診斷準確性。

綜上所述，高頻超聲對甲狀腺結節性質的評估價值較高，可通過邊界、形態、回聲、血流信號等超聲征象對其良惡性進行鑒別，可為臨床制定診療方案提供可靠依據，值得應用。