子宮腺肌癥與子宮肌瘤的磁共振診斷及鑒別診斷

陳 杭，陳金玉

（鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000）

準(zhǔn)確的診斷是臨床開展治療的前提。在臨床常見的婦科疾病中，子宮腺肌癥與子宮肌瘤的發(fā)病人群相互重疊，且二者的臨床表現(xiàn)類似，因此容易被誤診[1]。部分子宮腺肌癥與子宮肌瘤患者的病灶體積較小，容易被漏診[2]。這兩種婦科疾病的臨床治療方案有著較大的不同，因此必須在治療前給予明確診斷[3]。磁共振是目前臨床上較為常用的一種檢查手段，因具有診斷準(zhǔn)確率高、無電離輻射等優(yōu)點(diǎn)而受到醫(yī)生和患者的青睞[4]。本文選取150 例疑似患有子宮腺肌癥或子宮肌瘤的患者進(jìn)行超聲檢查和磁共振檢查，以期探討磁共振檢查在子宮腺肌癥與子宮肌瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021 年5 月至2022 年10 月我院收治的150例疑似子宮腺肌癥或子宮肌瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在下腹部不適、疼痛、月經(jīng)周期或月經(jīng)量異常等癥狀；（2）臨床資料齊全；（3）檢查配合度較高；（4）知曉研究內(nèi)容；（5）完成手術(shù)及術(shù)后病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并感染性疾病；（2）近1 個月內(nèi)有激素治療史；（3）有磁共振或超聲檢查禁忌；（4）處于妊娠期或哺乳期。150 例患者的最小年齡32 歲，最大年齡60 歲，平均（39.01±5.22）歲；其中伴有面色蒼白、全身乏力的患者有43 例（占28.67%），伴有月經(jīng)量增多、行經(jīng)時間異常的患者有50 例（占33.33%），伴有腰背酸痛、下腹部墜脹的患者有77 例（占51.33%），伴有陰道分泌物增多的患者有28 例（占18.67%）。

1.2 方法

磁共振檢查：檢查前禁食4 ～6 h，將膀胱排空，在檢查床上取平臥位，采用磁共振掃描儀的表面線圈在矢狀位、冠狀位、橫斷位下行T1WI 序列、T2WI 序列、反轉(zhuǎn)恢復(fù)T2WI 序列平掃及T1WI 序列增強(qiáng)掃描。將掃描數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行后期處理，由2 名醫(yī)師對磁共振影像進(jìn)行分析，并共同商討確定結(jié)果。超聲檢查根據(jù)患者的具體情況和意愿選擇經(jīng)腹部超聲或經(jīng)陰道超聲檢查。經(jīng)腹部超聲檢查：檢查前適量飲水，使膀胱處于充盈狀態(tài)，在檢查床上取平臥位，將耦合劑涂抹在下腹部，用超聲探頭從多個切面掃查子宮及附件區(qū)，對可疑部位進(jìn)行攝片。由2 名醫(yī)師對超聲影像進(jìn)行分析，并共同商討確定結(jié)果。經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前排空膀胱，在檢查床上取膀胱截石位。將避孕套套在超聲探頭上，注意在避孕套的內(nèi)外均涂抹耦合劑。將超聲探頭緩慢置于陰道中，傾斜、旋轉(zhuǎn)探頭，從多個切面掃查子宮及附件區(qū)，當(dāng)圖像不清晰時可適當(dāng)按壓腹部，對可疑部位進(jìn)行攝片。由2 名醫(yī)師對超聲影像進(jìn)行分析，并共同商討確定結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄磁共振和超聲檢查診斷子宮腺肌癥與子宮肌瘤的結(jié)果，并以術(shù)后病理檢查結(jié)果為依據(jù)，觀察磁共振和超聲檢查診斷子宮肌瘤及子宮腺肌癥的效能，包括靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率，各指標(biāo)計算方法均依據(jù)臨床統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。觀察子宮腺肌癥與子宮肌瘤的不同磁共振影像特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料均符合正態(tài)分布，以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，行χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振和超聲檢查診斷子宮腺肌癥與子宮肌瘤的結(jié)果及效能

磁共振、超聲及術(shù)后病理檢查診斷子宮腺肌癥與子宮肌瘤的陽性、陰性結(jié)果詳見表1、表2。磁共振檢查診斷子宮腺肌癥與子宮肌瘤的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率均高于超聲檢查（P＜0.05）。詳見表3、表4。

表1 磁共振及術(shù)后病理檢查診斷子宮腺肌癥與子宮肌瘤的結(jié)果（例）

表2 超聲及術(shù)后病理檢查診斷子宮腺肌癥與子宮肌瘤的結(jié)果（例）

表3 磁共振和超聲檢查診斷子宮腺肌癥效能的對比（%）

表4 磁共振和超聲檢查診斷子宮肌瘤效能的對比（%）

2.2 子宮肌瘤與子宮腺肌癥的不同磁共振影像特點(diǎn)

磁共振檢查結(jié)果顯示，69 例子宮腺肌癥患者中50 例病灶為局限型，19 例病灶為彌散型，所有患者的子宮均增大，增大特點(diǎn)為廣泛性或局部不規(guī)則性，病灶主要位于肌壁外層，形態(tài)不規(guī)整，邊緣模糊，病灶的深面結(jié)合帶受壓變形；T2WI、反轉(zhuǎn)恢復(fù)T2WI 序列信號低于正常外層肌組織、高于正常結(jié)合帶，內(nèi)部存在條狀或片狀高信號影，并向底部深層延展；T1WI序列呈低信號，與周圍正常肌組織類似，內(nèi)部存在條狀或點(diǎn)狀高信號影；增強(qiáng)掃描顯示信號低于正常外層肌組織、高于正常結(jié)合帶，強(qiáng)化不均勻，為中低度強(qiáng)化。磁共振檢查結(jié)果顯示，81 例子宮肌瘤患者中39 例病灶為單發(fā)性，42 例病灶為多發(fā)性，所有患者的子宮均增大，呈不規(guī)則局限性，病灶位于子宮體后壁、前壁、底部、宮角等各個部位，形狀主要為圓形或類圓形，邊緣清晰，病灶的深面結(jié)合帶受壓變形；T2WI、反轉(zhuǎn)恢復(fù)T2WI 序列信號類似或低于正常結(jié)合帶；T1WI 序列信號略低于正常肌組織；增強(qiáng)掃描顯示信號低于正常外層肌組織、高于正常結(jié)合帶，強(qiáng)化不均勻，為中低度強(qiáng)化。

3 討論

子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層就會引發(fā)子宮腺肌癥，本病常見于30 ～50 歲人群，且經(jīng)產(chǎn)婦較為多發(fā)[5]。目前臨床對子宮腺肌癥的發(fā)病原因仍不明確，部分研究認(rèn)為本病的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：（1）剖宮產(chǎn)、刮宮、流產(chǎn)、分娩等導(dǎo)致子宮內(nèi)膜細(xì)胞侵入肌層[6]；（2）慢性子宮內(nèi)膜炎癥、高雌激素血癥[7]；（3）遺傳。子宮腺肌癥患者的臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)且呈進(jìn)行性加重，疼痛部位主要為下腹部、腰骶部、盆腔中部[8]。臨床對于無癥狀且沒有生育要求的子宮腺肌癥患者可以不進(jìn)行治療，但需要定期復(fù)查。對于癥狀較輕、有生育要求且臨近絕經(jīng)期的患者，可以嘗試進(jìn)行藥物治療。對于藥物治療效果不佳或臨床癥狀較重的患者，一般需要通過手術(shù)治療。子宮平滑肌組織增生可導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生，本病常見于30 ～50 歲人群[9]。目前，臨床同樣尚未明確對子宮肌瘤的發(fā)病原因，部分研究認(rèn)為本病的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：（1）雌激素、孕激素分泌旺盛，或使用雌激素、孕激素類藥物[10]；（2）單一干細(xì)胞突變；（3）遺傳。子宮肌瘤患者的臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、非月經(jīng)期的下腹部墜脹、疼痛、腰部酸痛（常在經(jīng)期加重）[11]、陰道分泌物增多或伴有惡臭、非月經(jīng)期陰道不規(guī)則流血等，隨著子宮肌瘤體積的增大，還可引起排尿或排便障礙[12]。臨床對于無癥狀、體積較小的子宮肌瘤可以不進(jìn)行干預(yù)，僅定期復(fù)查即可；對于體積較大或臨床癥狀嚴(yán)重的患者，可給予藥物或手術(shù)治療。

通過臨床癥狀觀察很難區(qū)分子宮腺肌癥與子宮肌瘤，因此需要通過醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行鑒別[13]。臨床診斷婦科疾病時，超聲檢查較為常用[14]，包括經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。經(jīng)腹部超聲檢查操作簡單、便捷，適用范圍廣，但檢查結(jié)果會在一定程度上受到患者腹部脂肪、膀胱充盈程度的影響。經(jīng)陰道超聲檢查是將超聲探頭置入受檢者的陰道內(nèi)，從而更加清楚地顯示女性盆腔內(nèi)的器官和組織，具有圖像清晰、結(jié)果可靠等特點(diǎn)，但其臨床應(yīng)用也具有一定的局限性，如不適用于未婚女性等。本研究中采用超聲檢查對入組患者進(jìn)行子宮腺肌癥與子宮肌瘤的鑒別診斷，但診斷效能低于磁共振檢查。這是因為，超聲檢查結(jié)果易受到多種因素的影響，從而導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確[15]。CT 檢查也能對子宮腺肌癥與子宮肌瘤進(jìn)行診斷及鑒別診斷，但其對盆腔軟組織的分辨率不高，且具有電離輻射，因此臨床應(yīng)用受到一定限制[16]。磁共振檢查是利用磁共振現(xiàn)象產(chǎn)生磁共振信號而形成圖像，無輻射傷害，是一種安全的檢查方法，孕婦等特殊人群也可適用[17]。磁共振檢查診斷子宮疾病具有立體、多方位成像的特點(diǎn)，且空間分辨率和軟組織分辨率高，圖像清晰，因此診斷準(zhǔn)確率也較高[18]。此外，磁共振檢查掃描速度快，磁場分布均勻，噪聲較小，且行磁共振平掃時無需在檢查前進(jìn)行特殊準(zhǔn)備，僅在實施增強(qiáng)掃描時需要患者保持空腹?fàn)顟B(tài)。但需要注意的是，體內(nèi)有金屬物品（如心臟起搏器、骨科內(nèi)固定鋼釘、節(jié)育器）的患者不能進(jìn)行磁共振檢查[19]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，研究人員也在不斷對磁共振成像技術(shù)進(jìn)行完善，磁共振掃描儀的性能不斷提高，適用于多個組織和器官掃描的磁共振組件也逐漸在臨床得到應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，磁共振檢查診斷子宮腺肌癥與子宮肌瘤的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率均高于超聲檢查（P＜0.05），且這兩種婦科疾病有著不同的磁共振影像特點(diǎn)。可見，通過磁共振檢查診斷及鑒別診斷子宮腺肌癥與子宮肌瘤的效能較高，可在臨床上應(yīng)用及推廣。