糖皮質激素治療結核性胸膜炎的100例臨床回顧性分析

范貴紅

（黔南州人民醫院，貴州 都勻 558000）

結 核 性 胸 膜 炎（Tuberculouspleurisy，TP） 是常見的肺結核的一個類型，調查指出TP 在結核病患者中占10% ～20%，同時TP 占胸腔積液病因的10% ～30%[1]，TP 的發生主要是因為結核桿菌首次侵入患者機體，常見臨床表現為發熱、畏寒、胸痛等[2]，造成患者痛苦的同時降低了患者的生活質量。現在臨床對于TP 的治療方式以抽取胸腔積液和抗結核治療為主，雖然有效果，但治療時間長。而目前糖皮質激素應用于TP 治療中的效果仍未達成統一，有學者指出糖皮質激素能夠幫助減少滲出，改善癥狀[3]，但也有學者認為糖皮質激素有可能影響免疫功能而加重病情[4]，所以本次研究通過應用糖皮質激素對TP 患者進行治療，觀察其治療效果、時間指標及不良反應，希望能對臨床在TP 患者中使用糖皮質激素提供積極影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依照納入及排除標準選取我院2019 年1 月—2022 年12 月進行治療的100 例TP 患者，依照隨機數字表法，平均將所有患者分為常規組（n=50）和激素組（n=50），其中常規組中TP 患者男33 例（66.00%）， 女17 例（34.00%）， 年 齡24 ～66 歲，平均（36.72±6.92）歲；激素組中TP 患者男31 例（62.00%）， 女19 例（38.00%）， 年 齡20 ～55 歲，平均（38.16±6.26）歲。所有TP 患者在性別以及年齡上都沒有統計學差異（P＞0.05），具體如表1 所示。

表1 常規組及激素組一般資料分析

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）經臨床癥狀、影像檢查及病理檢查后確診為TP 的患者；（2）臨床資料完整的TP 患者；（3）愿意且能夠配合本次研究過程的TP 患者；（4）意識清晰的TP 患者。

排除標準：（1）患有其他嚴重器官及功能障礙或惡性腫瘤的TP 患者；（2）意識障礙或患有嚴重精神疾病的TP 患者；（3）不同意或不愿意配合本次實驗內容的TP 患者；（4）在妊娠期或哺乳期的TP 患者；（5）臨床資料不完整的TP 患者；（6）對本次研究中所用藥物存在過敏反應的TP 患者。

1.3 方法

兩組TP 患者在入院后都使用2HRZE/4HRE 抗結核治療，同時進行胸膜腔穿刺置管治療，首次放液低于600mL，之后1 周進行3 次抽胸液。激素組同時口服潑尼松片進行治療，每天1 次，每次30mg，在治療2 周后根據患者體溫及胸腔積液情況調節用量，共治療時間為6 周。

1.4 觀察指標

（1）時間指標：包括患者總住院時間、發熱總時間、胸腔積液吸收時間[2]。

（2）療效情況：包括顯效、有效及無效。顯效為患者癥狀和胸腔積液完全消失，痰液菌檢查為陰性；有效為患者癥狀和胸腔積液明顯改善，痰液菌檢查為陰性；不符合以上標準即為無效。

（3）不良反應發生情況：觀察記錄在常規組和激素組TP 患者的治療過程中所發生的不良反應癥狀及人數。

1.5 統計學方法

對收集到的全部數值錄入SPSS25.0 軟件中做出統計分析，計數資料的記錄方式為例數和百分比，通過χ2檢驗或校正卡方的方法進行分析，計量資料的記錄方式為均數和標準差，通過t檢驗的方法進行分析，當P＜0.05 時為在統計學上存在差異。

2 結果

2.1 常規組及激素組時間指標分析

常規組的TP 患者總住院時間為（29.17±3.97）d，發熱總時間為（9.27±1.25）d，胸腔積液吸收時間為（23.69±4.79）d ；激素組的TP 患者總住院時間為（22.58±3.04）d，發熱總時間為（7.22±1.38）d，胸腔積液吸收時間為（17.37±4.02）d，常規組和激素組TP 患者的總住院時間、發熱總時間、胸腔積液持續時間都有著明顯差異（P＜0.05），激素組TP 患者的總住院時間、發熱總時間、胸腔積液持續時間顯著小于常規組，見表2。

表2 常規組及激素組時間指標比較（%）

2.2 常規組及激素組療效情況比較

常規組中TP 患者治療顯效為20 例（40.00%），有效為11 例（22.00%），無效為19 例（38.00%），總有效為31 例（62.00%）；激素組中TP 患者治療顯效為31 例（62.00%），有效為12 例（24.00%），無效為7 例（14.00%），總有效為43 例（86.00%）；常規組及激素組TP 患者的治療總有效情況有著顯著差異（P＜0.05），激素組TP 治療的總有效率顯著大于常規組，見表3。

表3 常規組及激素組療效情況分析（例，%）

2.3 常規組及激素組不良反應出現情況分析

常規組TP 患者出現消化道癥狀的有1 例（2.00%），出現感染的有1 例（2.00%），出現乏力的有1 例（2.00%），出現不良反應的共有3 例（6.00%）；激素組TP 患者出現消化道癥狀的有6 例（12.00%），出現感染的有3 例（6.00%），出現乏力的有1 例（2.00%），出現不良反應的共有10 例（20.00%），常規組和激素組TP 患者發生不良反應的情況沒有明顯差異（P ＞0.05），具體見表4。

表4 常規組及激素組不良反應出現情況分析（例，%）

3 討論

TP 患者表現以胸膜出現水腫、充血同時有不同程度組織液出現滲出，而現在TP 以抽取胸腔積液與抗結核等為主要治療方式，但是抗結核治療在TP 中治療效果并未達到滿意。本次研究發現，糖皮質激素能有效改善TP 患者恢復情況，能夠對糖、脂肪、蛋白質等物質的合成和代謝起到調節效果，同時還有著抗感染、抗病毒等作用[5]。而且，糖皮質激素能夠明顯改善TP 患者治療效果，且不會發生明顯不良反應，與過往研究結果一致，包南[6]通過聯用糖皮質激素和異煙肼治療后發現，TP 治療總有效率明顯高于常規抗結核加胸腔抽液治療。

4 結論

糖皮質激素能有效改善TP 患者的恢復情況，改善治療效果，而且不會出現明顯不良反應，可以在臨床進行應用。