鼻內鏡輔助低溫等離子切除術在腺樣體伴扁桃體肥大患兒中的應用效果研究

葛志艷

（沭陽銘和醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇宿遷 223600）

腺樣體伴扁桃體肥大為常見的兒科疾病，因患兒鼻咽狹小，腺樣體伴扁桃體肥大會造成其呼吸道梗阻，嚴重者甚至出現(xiàn)低氧血癥，對患兒的身體及智力發(fā)育均具有一定影響[1-2]。目前，手術切除是治療該病最有效的手段，能有效緩解患兒癥狀，解除其呼吸道梗阻問題。但常規(guī)腺樣體伴扁桃體切除術因手術創(chuàng)傷較大，術后易誘發(fā)較多并發(fā)癥，不利于患兒的快速恢復[3]。鼻內鏡輔助低溫等離子切除術是現(xiàn)階段新興的治療方法，該術式通過在人體組織與等離子電極之間構建等離子薄層，將其能量向組織內傳遞，從而起到消融病變組織的功效，且創(chuàng)傷小，有利于改善預后[4]。基于此，本研究選取沭陽銘和醫(yī)院2020 年10 月—2022 年10 月收治的66 例腺樣體伴扁桃體肥大患兒為對象，通過分組對照，分析鼻內鏡輔助低溫等離子腺樣體伴扁桃體切除術的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沭陽銘和醫(yī)院收治的66 例腺樣體伴扁桃體肥大患兒為研究對象。納入標準：經鼻咽鏡檢查確診為腺樣體伴扁桃體肥大；具備手術切除指征；患兒家屬知情同意本研究；依從性較好；腺樣體肥大Ⅲ～Ⅳ度；扁桃體肥大Ⅱ～Ⅲ度。排除標準：既往存在咽喉部手術史者；存在麻醉禁忌證者；存在先天性咽喉部結構異常者；存在精神異常者；存在心臟、腎臟等功能不全者；存在凝血功能異常者。本研究內容獲得院醫(yī)學倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組。對照組（n=33）：男19 例，女14例；年齡3～11 歲，平均年齡（6.82±1.59）歲；病程5～28 個月，平均病程（16.87±2.44）個月。觀察組（n=33）：男20例，女13 例；年齡4～12 歲，平均年齡（6.94±1.36）歲；病程4～29 個月，平均病程（17.02±2.19）個月。兩組患兒的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行常規(guī)腺樣體伴扁桃體切除術治療。給予患兒全身麻醉，沿其顎咽弓及顎舌弓將黏膜組織切開，使扁桃體上極暴露，分離被膜表面至根部。切除扁桃體并常規(guī)止血，縫合顎咽弓、顎舌弓。患兒另一側扁桃體采用相同方法切除。隨后置入鼻內鏡，在鏡頭輔助下對腺樣體進行吸切，壓迫止血，手術結束。

1.2.2 觀察組

行鼻內鏡輔助低溫等離子腺樣體伴扁桃體切除術治療。采用低溫等離子手術系統(tǒng)（成都美創(chuàng)醫(yī)療科技有限公司，國械注準20143252238，型號：PLA-700）進行操作，參數(shù)調整為：凝血時間1～3 s，切割能量7級，止血能量3～4 級。給予患兒全身麻醉，使用開口器牽開其口腔，完全暴露咽部，沿顎舌弓切開黏膜組織，逐層切割至扁桃體外側背膜處，充分暴露扁桃體周圍間隙，沿扁桃體背膜及肌層切割，將扁桃體切除。插入鼻內鏡，使用低溫等離子刀逐步切割腺樣體，消融至筋膜層，電凝止血，手術結束。

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標：記錄兩組患兒的手術時間、恢復正常飲食時間等。（2）疼痛程度：術后1、3、5、7 d，采用視覺模擬評分法（VAS）對患兒進行評估，量表分值為0～10 分，評分越高，疼痛越劇烈。（3）通氣功能：手術前后，采用多導睡眠圖檢測患兒的呼吸紊亂指數(shù)、氧減指數(shù)等。（4）并發(fā)癥：包括繼發(fā)性出血、術區(qū)感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。手術時間等計量資料用（）表示，采用t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比

觀察組的手術時間、恢復正常飲食時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腺樣體伴扁桃體肥大患兒手術相關指標對比（）

表1 兩組腺樣體伴扁桃體肥大患兒手術相關指標對比（）

2.2 兩組疼痛程度對比

術后1、3、5、7 d，觀察組的VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腺樣體伴扁桃體肥大患兒疼痛程度對比[（），分]

表2 兩組腺樣體伴扁桃體肥大患兒疼痛程度對比[（），分]

2.3 兩組通氣功能對比

術前，兩組的各項通氣功能指標水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，兩組的各項通氣功能指標水平均改善，且觀察組的呼吸紊亂指數(shù)、氧減指數(shù)均低于對照組，最長呼吸暫停時間短于對照組，夜間最低血氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腺樣體伴扁桃體肥大患兒通氣功能對比（）

表3 兩組腺樣體伴扁桃體肥大患兒通氣功能對比（）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腺樣體伴扁桃體肥大患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

腺樣體及扁桃體是兒童重要的免疫器官，可抵御外界病原體的入侵，一旦受到感染，則會造成腺樣體及扁桃體肥大，對患兒的身心健康造成一定負面影響[5-6]。現(xiàn)階段，手術切除是治療該病最有效的手段，通過切除扁桃體及腺樣體，可解除對上氣道阻力，有效緩解患兒的低氧程度，對改善其通氣功能具有重要意義。

近年來，隨著醫(yī)學設備的不斷發(fā)展，低溫等離子技術已被廣泛用于臨床耳鼻喉科的治療中。低溫等離子手術操作過程中注重于電極、組織間對電解液進行轉換，通過等離子薄層方式呈現(xiàn)，穿過電場提高薄層中離子速度，傳遞能量，增加病變組織局部溫度，促使蛋白質性質改變并壞死，進而實現(xiàn)消融組織、延長組織收縮時間的效果。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的手術時間、恢復正常飲食時間、住院時間均較短，術中出血量較少；術后1、3、5、7 d 的VAS 評分均較低；術后呼吸紊亂指數(shù)、氧減指數(shù)均較低，最長呼吸暫停時間較短，夜間最低血氧飽和度較高；術后并發(fā)癥總發(fā)生率較低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這提示腺樣體伴扁桃體肥大患兒行鼻內鏡輔助低溫等離子腺樣體伴扁桃體切除術的效果肯定，可促進其通氣功能改善。分析原因，在低溫條件下進行切除術治療，能夠精準控制消融深度，將肥大的腺樣體和扁桃體徹底清除，從而提高療效[7]。該術式實施過程中，采用細小切割頭操作，手術時間短、創(chuàng)傷小，可確保病變以外周圍組織的完整，從而降低術中出血量，有利于患兒術后盡早恢復[8]。于鼻內鏡直視下進行切除手術，不僅能確保病變組織充分切除，減小手術創(chuàng)傷，降低患兒術后疼痛程度，還能緩解其通氣不足情況，促使患兒氣道功能恢復，調節(jié)其呼吸節(jié)律，進一步提升腺樣體伴扁桃體肥大患兒的通氣功能[9]。此外，與常規(guī)切除術相比，鼻內鏡輔助低溫等離子腺樣體伴扁桃體切除術的創(chuàng)傷小，對患兒局部黏膜屏障的破壞程度輕，發(fā)生感染率低，因此，術后并發(fā)癥相對較少[10]。

綜上所述，腺樣體伴扁桃體肥大患兒采用鼻內鏡輔助低溫等離子腺樣體伴扁桃體切除術治療的效果確切，可顯著改善手術相關指標，減輕其術后疼痛程度，進一步改善其通氣功能，且并發(fā)癥少，安全性相對較高。